李莉+李碧秀+陳立敏+李婭

【摘要】 目的 分析加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防乳腺癌患者化療后出現(xiàn)不良消化道癥狀的效果， 闡述加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 300例乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各150例。所有患者接受手術(shù)和化療治療， 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率、患者的焦慮情緒及治療依從性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組總依從率為95.33%（143/150）， 明顯高于對(duì)照組的80.67%（121/150）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（20/150）， 明顯低于對(duì)照組的31.33%（47/150）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（35.21±7.56）分， 觀察組為（32.41±5.98）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果顯著， 能夠有效減輕化療后的副作用， 改善患者的生活質(zhì)量和情緒， 臨床價(jià)值高， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；化療；消化道癥狀；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.096

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤， 也是影響女性健康和生命質(zhì)量的主要惡性疾病， 手術(shù)治療是目前臨床上治療乳腺癌疾病顯著的手段， 但是手術(shù)后同樣需要接受相應(yīng)的放化療增強(qiáng)治療效果， 防治疾病的復(fù)發(fā)， 延緩疾病的惡化進(jìn)程；眾所周知， 化療手段雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力較大， 但是缺乏選擇性， 對(duì)患者正常組織和細(xì)胞的損害也較大， 副作用多[1]， 消化道不良反應(yīng)尤為常見， 嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。本文主要就加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析， 研究結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究特選取本院2015年6月～2017年4月收治的乳腺癌患者300例作為研究主體， 按照隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組， 各150例， 患者平均年齡（45.3±15.6）歲。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均無手術(shù)、化療禁忌證；②患者均無相關(guān)的藥物過敏史；③患者均未有精神障礙和交流障礙， 均知情并自愿參與研究。

1. 3 護(hù)理方法 兩組患者入院后先接受基礎(chǔ)的檢查和治療， 均行乳腺癌根治手術(shù)和術(shù)后化療， 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式， 具體如下。

1. 3. 1 化療前護(hù)理 患者由于擔(dān)心自身病情， 對(duì)化療的效果和相關(guān)內(nèi)容一知半解， 出現(xiàn)抵觸、恐懼心理在所難免， 因此在化療前應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理；針對(duì)化療的重要性、原理和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行宣傳， 讓患者做好心理準(zhǔn)備， 避免出現(xiàn)情緒的過度波動(dòng)和轉(zhuǎn)變， 加強(qiáng)患者的心理干預(yù)， 多與患者交流溝通， 疏導(dǎo)患者的不良情緒， 保持心境的平穩(wěn)， 增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感， 促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1. 3. 2 化療中護(hù)理 化療的過程中患者可能因?yàn)榭謶值韧蝗恢兄够煟?因此護(hù)理人員應(yīng)一直陪伴在患者的身邊， 不斷加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成化療， 同時(shí)要注意患者的面部表情變化， 針對(duì)可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便秘等不良癥狀實(shí)施護(hù)理措施：具體操作如下：惡心嘔吐是最早出現(xiàn)的胃腸道癥狀， 嚴(yán)重的嘔吐能夠造成患者脫水， 造成患者內(nèi)環(huán)境和電解質(zhì)失衡；可以在化療接受后， 根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇不同護(hù)胃藥物， 如西咪替丁或制酸能力強(qiáng)的藥物如奧美拉唑或泮托拉唑等 [2]；腹痛則易引起患者的應(yīng)激代償反應(yīng)，影響患者的心態(tài)和治療依從性， 給予及時(shí)的補(bǔ)液治療和鎮(zhèn)痛治療十分必要， 部分化療藥物可以引發(fā)便秘疾病的發(fā)生， 尤其化療劑量較大或是患者身體素質(zhì)較差的情況下更易發(fā)生， 因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者避免刺激性食物的攝入， 多補(bǔ)充富含維生素和礦物質(zhì)的食物， 多喝水；避免長時(shí)間臥床休息， 為患者制定合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1. 3. 3 化療后護(hù)理 記錄患者的詳細(xì)信息和資料， 提前預(yù)約好患者的下次化療， 叮囑患者出院后嚴(yán)格按照制定的運(yùn)動(dòng)、飲食方案進(jìn)行護(hù)理， 主要做好個(gè)人衛(wèi)生的防護(hù)工作， 定時(shí)更換衣物， 保證家庭環(huán)境的衛(wèi)生清潔；醫(yī)院需成立專門的小組， 定時(shí)上門檢查患者的治療依從情況， 觀察是否有其他癥狀發(fā)生， 給予患者必要的藥物治療， 定期進(jìn)行電話回訪， 關(guān)注患者的病情變化。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者化療后胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況、治療依從性和焦慮情況。利用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的情緒， 分值越高， 說明焦慮情緒越嚴(yán)重；通過自制調(diào)查表調(diào)查患者治療依從情況， 分為完全依從、部分依從、不依從， 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 觀察組完全依從69例、部分依從74例、不依從7例， 總依從率95.33%（143/150）；對(duì)照組完全依從54例、部分依從67例、不依從29例， 總依從率80.67%（121/150）；觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（20/150）， 明顯低于對(duì)照組的31.33%（47/150）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 護(hù)理后， 對(duì)照組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（35.21±7.56）分， 觀察組為（32.41±5.98）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

化療是惡性腫瘤疾病的有效治療手段， 即使化療的副作用多， 卻能有效延長患者的生命周期， 改善患者的生活質(zhì)量， 在臨床具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3-7]， 針對(duì)上述情況， 尋找減輕患者痛苦， 減少化療副作用的護(hù)理手段似乎更為實(shí)際。消化道癥狀是臨床上常見治療不良反應(yīng)， 輕者影響治療效果， 嚴(yán)重者影響患者的生命健康安全。

本研究通過加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理， 針對(duì)可能出現(xiàn)的消化道癥狀提前實(shí)施針對(duì)性治療和飲食護(hù)理， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理和情緒護(hù)理， 有效的降低了患者化療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明， 緊張、焦慮、抑郁等不良情緒能夠加重患者的痛苦， 引起患者體內(nèi)的應(yīng)激代償反應(yīng)， 不利于患者疾病的恢復(fù)， 這也是本研究中加強(qiáng)情志護(hù)理的原因[8-10]。

總之， 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果顯著， 臨床價(jià)值高， 值得大力推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐玲， 皮遠(yuǎn)萍， 鄧本敏， 等. 化療方案對(duì)惡性腫瘤患者化療消化道癥狀的影響研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（35）：3789-3790.

[2] 鄧本敏， 皮遠(yuǎn)萍， 唐玲， 等. 化療消化道癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（34）：3679-3680.

[3] 周艷君. 癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護(hù)理對(duì)策. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014（15）：104-106.

[4] 楊占敏， 楊秀花. 惡性腫瘤病人化療期間惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理. 今日健康， 2015（2）：176.

[5] 王霞. 集束化護(hù)理對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 8（4）：57-58.

[6] 賈延睿. 老年綜合功能評(píng)估系統(tǒng)（CGA）在老年惡性腫瘤化療中的應(yīng)用研究. 山東大學(xué)， 2016.

[7] 許志恒. 老年人進(jìn)展期胃癌術(shù)后應(yīng)用恒溫腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的療效研究. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[8] 趙英， 柳曦光， 婁敏， 等. 白塞病患者合并抑郁癥的影響因素. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志， 2014（10）：635-636.

[9] 韓雪飛， 黃莉莎， 郭娜娜. 細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)呼吸道疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（27）：134-136.

[10] 皮遠(yuǎn)萍， 鄧本敏， 唐玲， 等. 焦慮情緒對(duì)腫瘤化療消化道癥狀的影響研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（34）：3680-3682.

[收稿日期：2017-05-25]endprint