丁耀

【摘要】 目的 對重癥加強護理病房（ICU）中Ⅱ型呼吸衰竭患者實施不同時段BiPAP呼吸機治療的臨床效果進行分析。方法 78例ICU中Ⅱ型呼吸衰竭患者， 根據(jù)使用呼吸機救治時段不同分為研究組及對照組， 各39例。研究組在夜晚給予BiPAP呼吸機治療， 對照組在白天給予BiPAP呼吸機治療。比較兩組患者治療前后的血氣變化和生命體征變化， 觀察治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。治療后兩組患者的心率均較本組治療前降低， 且研究組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ；研究組治療后72 h的呼吸頻率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組治療成功率為97.44%， 高于對照組的46.15%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 對Ⅱ型呼吸衰竭患者給予夜間BiPAP呼吸機治療的效果較好， 可以顯著緩解患者的癥狀， 改善患者的生命體征。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；BiPAP呼吸機；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.034

Ⅱ型呼吸衰竭是各種原因引起的通氣和換氣功能嚴重障礙， 導致缺氧伴二氧化碳潴留， 進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Ⅱ型呼吸衰竭死亡率高， 傳統(tǒng)多采用氣管插管治療， 易引起呼吸機相關性肺炎及氣道損傷等并發(fā)癥。而BiPAP呼吸機操作簡單， 具有依從性好、安全有效、無創(chuàng)等特點， 被廣泛應用于Ⅱ型呼吸衰竭的治療中， 應用BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭效果更為顯著。本文選取78例Ⅱ型呼吸衰竭的患者作為研究對象， 研究對比分析白天和夜間BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效， 以探討治療最佳時段， 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取78例Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象， 研究時間段為2015年2月～2017年3月， 將所有研究對象根據(jù)使用呼吸機救治時段不同分為研究組及對照組， 各39例。研究組男女比例20∶19， 年齡32～76歲， 平均年齡（51.5±8.5）歲；對照組男女比例21∶18， 年齡34～75歲， 平均年齡（51.5±7.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合Ⅱ型呼吸哀竭診斷標準：PaCO2≥50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2≤60 mm Hg。排除標準：①患者無自主呼吸、或者自主呼吸微弱， 難以觸發(fā)無創(chuàng)通氣；②呼吸道分泌物多， 無力咳出， 需要氣管插管引流， 或者氣道不通暢。

1. 3 方法 所有患者均給予常規(guī)藥物治療， 同時給予BiPAP呼吸機治療， 對照組在白天給予BiPAP呼吸機治療， 2次/d， 持續(xù)時間為4 h/次， 共8 h[1]。研究組在夜間給予BiPAP呼吸機治療， 治療持續(xù)時間為8 h。在使用呼吸機期間， 將呼吸機的工作模式調(diào)整為同步， 呼吸頻率12～16次/min， 吸氣壓（IPAP）8.0～22.0 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓（EPAP）4.0～10.0 cm H2O， 氧氣流量5.0～8.0 L/min[2]。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 分析兩組患者治療前后的血氣變化和生命體征的變化， 觀察治療效果。療效判定標準：通氣后24、48、72 h對動脈血氣及生命體征參數(shù)進行分析， 順利脫機為治療成功， 病情未好轉(zhuǎn)或?qū)嵤夤懿骞転橹委熓　?/p>

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血氣指標比較 治療后， 研究組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心率和呼吸頻率比較 治療前， 兩組患者的心率和呼吸頻率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的心率均較本組治療前降低， 且研究組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ；治療后兩組患者的呼吸頻率先升高后降低， 研究組治療后72 h的呼吸頻率低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ；對照組治療后72 h的呼吸頻率低于本組治療前， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組治療后72 h的呼吸頻率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 研究組治療成功38例（97.44%）、治療失敗1例（2.56%）， 對照組治療成功18例（46.15%）、治療失敗21例（53.85%）， 研究組治療成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

BiPAP呼吸機是通過給予患者呼吸道正壓通氣， 使得患者呼吸道壓力減小的一種方式， 使用此種呼吸設備可以在一定程度上避免患者由于過度通氣造成的肺部損傷， 同時加快二氧化碳排出體外的速度， 在臨床疾病治療中取得顯著的效果[3-5]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)， 給予不同時段的BiPAP呼吸機治療的效果不同， 治療后， 研究組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。治療后兩組患者的心率均較本組治療前降低， 且研究組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ；研究組治療后72 h的呼吸頻率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組治療成功率為97.44%， 高于對照組的46.15%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。夜間治療患者的血氣指標變化明顯優(yōu)于白天治療的效果， 同時患者生命體征也好于白天的治療效果。endprint

有研究表明， Ⅱ型呼吸衰竭患者晚間呼吸淺慢是因為迷走神經(jīng)的張力增大， 同時對于呼吸肌的輔助活動減弱而造成的， 而使用BiPAP呼吸機則可以輔助患者呼吸功能維持在正常狀態(tài)， 呼吸機的雙相呼吸道正壓能夠經(jīng)過一個高壓對患者吸氣時肺部產(chǎn)生的回縮力進行抵抗， 也可以降低患者夜間由于呼吸驅(qū)動力的降低而導致的上呼吸道阻力增加， 為患者提供合理的氧濃度[6-8]。同時夜間由于空氣中二氧化碳含量較高， 同時身體各器官處于慢速運行的狀態(tài)， 因此對于呼吸衰竭的患者不利于其呼吸的通暢， 患者容易出現(xiàn)由于二氧化碳潴留而發(fā)生缺氧， 從而加重病情， 不利于其身體的恢復， 在夜間給予患者呼吸機輔助呼吸， 可以保證患者充足的氧氣， 加速氧氣和二氧化碳的交換， 有利于體內(nèi)二氧化碳的排出， 促進患者身體的恢復[9， 10]。

綜上所述， 對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者在夜間給予BiPAP呼吸機治療能夠顯著緩解患者的癥狀， 臨床效果明顯。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-18]endprint