對于慢性病代表的糖尿病，除了規(guī)范的治療方案外，康復(fù)治療應(yīng)該伴隨治療的整個過程。

有這樣一位患者，50歲，男性，其空腹血糖為10.8mmol/L，被診斷為2型糖尿病。患者身高165cm，體重80Kg，血壓140/85mmHg。餐后2小時血糖為13.8 mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，血膽固醇5.6 mmol/L，甘油三酯3.5 mmol/L。心電圖顯示有心肌輕度缺血表現(xiàn)。

醫(yī)生為患者制定了一套綜合的康復(fù)治療方案，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食療法和運動療法以控制血糖，并定期檢測血糖和尿糖的變化。

治療計劃包括讓患者戒除不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食控制，同時增加運動鍛煉，減輕患者的體重，定期監(jiān)測患者血壓、血糖和尿糖的變化。

營養(yǎng)科計算患者每天攝入總熱量7560Kj。康復(fù)科制定運動處方，讓患者采用低至中等強(qiáng)度的有氧運動，如在康復(fù)治療室進(jìn)行阻力自行車，跑臺訓(xùn)練儀、上肢有氧運動等。同時鼓勵患者增加日?；顒訒r間，如行走，上下樓梯等。運動強(qiáng)度為心率控制在120次/分左右，運動時間自10分鐘開始，逐步延長至30分鐘～40分鐘。運動頻次為每天一次到兩次。

經(jīng)過上述運動飲食療法相結(jié)合治療1個月后，得到了較為滿意的康復(fù)治療效果?；颊唧w重77kg，空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時血糖9.8 mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，血膽固醇4.4 mmol/L，甘油三酯2.5 mmol/L。患者口渴、多飲、多尿及乏力等癥狀有所改善。

康復(fù)治療中運動獲益良多

對于病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病、體重超重的2型糖尿病、穩(wěn)定的1型糖尿病和穩(wěn)定期的妊娠糖尿病患者，通過運動可以控制血糖，增強(qiáng)胰島素的作用，預(yù)防心血管疾病，調(diào)整脂代謝，降低血壓，控制體重，改善心肺功能，防治骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)身體靈活度，放松緊張情緒。

需要注意的是，糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病、嚴(yán)重心血管疾病及合并急性感染的患者，運動治療需謹(jǐn)慎。

運動前的準(zhǔn)備不能少

1.全面體檢，篩查潛在并發(fā)癥，排除潛在的疾病或損傷，排除危險因素，以確保運動安全。

檢查內(nèi)容包括血糖、糖化血紅蛋白、血酮、血脂、血壓、心率、心電圖或運動試驗、肺功能檢查、肝功能檢查、胸片、眼底、尿常規(guī)、下肢彩超、足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)等。

2.制訂運動計劃?；颊吲c醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃哂懻撈渖眢w狀況是否適合做運動，并確定運動方式和運動量。應(yīng)選擇合腳、舒適的運動鞋襪，要注意鞋的密閉性和透氣性。運動場地要平整、安全、空氣新鮮。

3.運動前的代謝控制?？崭寡谴笥?3.9mmol/h，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運動。如果血糖<5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外碳水化合物后，方可運動。

4.運動時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。

因人而異制訂個性化運動方案

糖尿病患者可進(jìn)行中低強(qiáng)度是有氧運動，但不宜進(jìn)行無氧運動。

有氧運動是指大肌肉群的運動，是一種有節(jié)奏、連續(xù)性的運動?？上钠咸烟?，動員脂肪，刺激心肺。常見的運動形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車、打球、跳舞、打太極拳等。而無氧運動是指對特定肌肉群的力量訓(xùn)練，是突然產(chǎn)生爆發(fā)力的運動，如舉重、摔跤等，可增加局部肌肉的強(qiáng)度，但無法促進(jìn)心肺系統(tǒng)的功能，反而可能引起血氧不足，乳酸產(chǎn)生增多，導(dǎo)致氣急、氣喘、肌肉酸痛等。

一般來說，糖尿病患者所選擇的運動強(qiáng)度應(yīng)是最大運動強(qiáng)度的60%～70%。通常用心率來衡量運動強(qiáng)度。糖尿病患者運動強(qiáng)度保持心率（次/分鐘）=（220-年齡）X 60%～70%。運動強(qiáng)度還可以根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。

糖尿病患者可以選擇中低強(qiáng)度的有氧運動方式。

運動時間 應(yīng)選擇從吃第一口飯算起，在飯后1小時～？？小時開始運動。因為此時血糖較高，不容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。每次運動持續(xù)30分鐘～60分鐘。包括運動前做準(zhǔn)備活動的時間以及運動后恢復(fù)整理的時間。注意，在達(dá)到應(yīng)有的運動強(qiáng)度后再堅持20分鐘～30分鐘，這樣才能起到降血糖的作用。

運動頻率 糖尿病患者每周應(yīng)堅持3次～4次中低強(qiáng)度的運動。

康復(fù)中膳食的總原則

控制總熱量，保持“收支”平衡；均衡營養(yǎng)，粗細(xì)搭配；稱取食物重量，定時定量進(jìn)餐；少食多餐，一日3餐～6餐；高膳食纖維飲食，幫助減肥和通便；飲食清淡，低鹽少油，少鹽少糖；限制飲酒，堅決戒煙。

每日合適的總熱量=理想體重X每日每公斤理想體重所需熱量。理想體重（公斤）=實際身高（厘米）-105。

每日每公斤理想體重所需熱量（千卡）

飲食營養(yǎng)的選擇

碳水化合物（糖類）：碳水化合物比蛋白質(zhì)和脂肪更容易引起血糖升高，但并不代表蛋白質(zhì)和脂肪不會導(dǎo)致血糖升高。所以，患者可以選擇各種碳水化合物食物，但分量不要太多。

蛋白質(zhì)：雖然蛋白質(zhì)有較強(qiáng)的飽腹感，不容易引起血糖升高，但目前不建議糖尿病患者每日的蛋白質(zhì)攝入量超過20%，有糖尿病腎病的患者要適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入。

脂肪：脂肪是產(chǎn)熱最高的食物。在家中有什么好辦法控制脂肪攝入呢？可用服藥剩下的帶刻度的小量杯量取10ml油?；蛘哂闷胀籽b1勺油做一道菜。每人每日的用油量不超過25ml或2.5勺。

膳食纖維：膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，保持大便通暢并減少饑餓感。所以，可以多選擇一些富含膳食纖維的食物，如蔬菜的莖葉、粗糧、燕麥、蕎麥等。

康復(fù)治療的三個階段

糖尿病的整個發(fā)展過程可以分為三個階段：糖尿病前期、糖尿病早期無并發(fā)癥階段、糖尿病并發(fā)癥階段。針對這三個階段有三道防線，在醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病的三級預(yù)防，即預(yù)防糖尿病的發(fā)生、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、減少糖尿病的殘廢率和死亡率。

除了前面提到的運動療法和合理的控制飲食之外，還要注重日常護(hù)理，戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定，定期到醫(yī)院復(fù)診，每年做一次全面檢查。要進(jìn)行自我檢測，包括血糖、血壓、體重及腰圍，還要注意以下癥狀，如心慌、胸悶，手腳麻木、視物模糊、眼脹，臉腫、眼睛腫，膝蓋痛、后腳跟痛等。患者可以把以上監(jiān)測的內(nèi)容記錄下來，為醫(yī)生制訂進(jìn)一步的治療方案提供重要的參考資料。

延緩乃至不出現(xiàn)并發(fā)癥

糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因是血糖長期不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致的全身微血管和大血管病變、神經(jīng)病變、代謝病變、免疫系統(tǒng)病變等，并因此發(fā)生糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，冠心病，腦血管病等糖尿病慢性并發(fā)癥。

建議患者做到以下幾點，1.定期檢查視力，至少每年一次。2.改變不良生活方式，戒煙，保持體重在一定范圍，適度鍛煉，多喝水、少吃鹽。3.每天洗腳并注意檢查，剪腳趾甲要注意別剪破周圍皮膚。4.進(jìn)行血糖監(jiān)測并做好記錄，定期與醫(yī)生聯(lián)系。5.保持心情舒暢非常重要。

并發(fā)癥的康復(fù)治療

糖尿病心臟病變出現(xiàn)后應(yīng)注意勞逸結(jié)合，選擇低脂高纖維飲食，戒煙酒，逐漸減肥，適當(dāng)做有氧運動。治療糖尿病，控制高血壓。

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽。如果糖尿病患者在足部瘙癢的同時伴隨走路間歇式疼痛，應(yīng)盡早去醫(yī)院做檢查。糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常自查足部，若發(fā)生水泡、皮裂、磨傷等任何微小的足部損傷和感染最好及時去醫(yī)院治療，不要隨意自行處理，以免形成潰瘍或壞疽。休息時應(yīng)將雙腳抬高，促進(jìn)靜脈回流。糖尿病患者適當(dāng)按摩與活動下肢可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能，但不可過量活動，避免站立及行走過久，以免增加足部負(fù)擔(dān)。每天用溫水泡腳并按摩下肢可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善局部癥狀。

糖尿病眼底病變應(yīng)每半年或每3個月進(jìn)行一次眼科隨診，同時要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)，對于眼底發(fā)生中期改變的糖尿病患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療，盡可能保存現(xiàn)有視力，改善視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)以阻止視網(wǎng)膜不健康血管的發(fā)生。

糖尿病腎病的治療依不同病期而異，主要治療方針是控制血糖，控制血壓，飲食治療應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。endprint