褚麗敏, 鄧永敏, 李海蓮, 李志芳, 王春妃, 高 靜

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院, 1. 兒科; 2. 產(chǎn)科, 河北 石家莊, 050031)

品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發(fā)生率的影響

褚麗敏1, 鄧永敏1, 李海蓮2, 李志芳1, 王春妃1, 高 靜1

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院, 1. 兒科; 2. 產(chǎn)科, 河北 石家莊, 050031)

品管圈; 門診; 留置針; 滴液不暢; 小兒護(hù)理

因小兒靜脈細(xì)小，難以穿刺，易滑動，加之小兒有活潑好動等特點(diǎn)，靜脈留置針能減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕患兒恐懼心理，減少護(hù)理人員工作量，提高護(hù)理工作效率[1-2]。但靜脈留置針在使用過程中易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及靜脈炎、脫管、液體滲漏等不良情況，或單純性液體滴注不暢情況，造成留置后非計劃性拔管率增高，若不及時發(fā)現(xiàn)原因并解決滴液不暢，可導(dǎo)致護(hù)理人員工作量及患兒痛苦增加，使患兒家長滿意度降低，增大醫(yī)療糾紛風(fēng)險[3-4]。為降低門診小兒留置針滴液不暢發(fā)生率，本研究開展品管圈活動，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—3月采用靜脈留置針的200例門診患兒納入對照組(活動前)，實施常規(guī)護(hù)理，其中男113例，女87例，年齡0.5～12歲，平均(4.3±1.2)歲。另選取2017年4—6月采用靜脈留置針的200例門診患兒納入觀察組(活動后)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施品管圈活動，其中男107例，女93例，年齡0.5～12歲，平均(4.1±1.7)歲。2組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立品管圈小組: 小組成員由9名護(hù)理人員組成，其中3名主管護(hù)師、6名護(hù)師。由經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任圈長，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督整個品管圈活動，帶教老師負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排活動進(jìn)度。所有圈員均接受品管圈活動相關(guān)知識培訓(xùn)，并參與實施每個步驟[5]。

1.2.2 確定主題: 召開圈員會議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，由品管圈成員提出護(hù)理工作中需解決的問題，依據(jù)問題的重要性及迫切性、圈能力、上級政策等內(nèi)容，對問題打分，確定本次研究活動主題為“降低門診小兒留置針留置第2天起滴液不暢發(fā)生率”[6], 擬定計劃，并書寫計劃甘特圖。

1.2.3 目標(biāo)與現(xiàn)狀: 調(diào)查2017年1—3月兒科0.5～12歲采用留置針的患兒現(xiàn)狀，分析靜脈留置針滴液不暢相關(guān)原因，所有圈員共同參與分析，設(shè)定目標(biāo)[7]。應(yīng)用魚骨圖尋找原因，制定對策，組織實施。導(dǎo)致留置針滴液不暢原因是護(hù)理人員對血管選擇、選用留置針型號、留置針固定方式、護(hù)理人員對靜脈留置針的封管方法、護(hù)理人員健康宣教、患兒配合程度等。

1.2.4 活動實施: ① 血管選擇。護(hù)理人員根據(jù)患兒具體情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗，選擇雙上肢相對粗直、彈性良好的血管進(jìn)行靜脈穿刺; 對穿刺部位常規(guī)消毒后，護(hù)師右手持留置針，于患兒血管正上方維持15～30°角進(jìn)針，待見回血后將進(jìn)針角度適當(dāng)降低，繼續(xù)送針2 mm, 后退針芯5 mm, 送留置針導(dǎo)管使在導(dǎo)管剩余1～2 mm情況下停止送管，后退出針芯，并以敷貼固定[8]。②留置針型號。選用BD公司生產(chǎn)的BD(Y型)24G密閉式靜脈留置針。③固定方式。在完成送管并退出針芯后，用3M透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行粘貼固定。④ 封管方法。護(hù)師在封管時采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器沖式?jīng)_管行正壓封管[9]。⑤ 健康宣教。加強(qiáng)患兒家長留置針知識宣教，告知家長在留置針期間患兒可正常進(jìn)行看書等活動，但需避免劇烈運(yùn)動; 睡眠期間保持正確姿勢，在患兒穿刺肢體下方墊薄枕，抬高肢體過心臟; 留置針部位維持清潔干燥，穿脫衣時注意留置針; 向患兒家長發(fā)放留置針注意事項、正常維護(hù)的宣傳手冊[10]。⑥ 患兒配合程度?；純阂蚰挲g較小，對陌生環(huán)境及治療存在一定緊張、害怕、恐懼感，治療配合度較低，易出現(xiàn)哭鬧情況，護(hù)理人員可通過播放患兒感興趣的動畫片、講述患兒感興趣的故事、播放患兒感興趣的歌曲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，鼓勵并安慰患兒，提高其治療配合度。針對護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)缺陷因素引起的滴液不暢，需加強(qiáng)護(hù)理人員對小兒留置針內(nèi)容的培訓(xùn)、引導(dǎo)，定期組織交流座談會，對存在問題進(jìn)行交流，并提出解決措施，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性與主動性。同時，科內(nèi)進(jìn)行圈員考核，護(hù)理人員相互監(jiān)督，增大檢查力度，完善護(hù)理獎懲制度，規(guī)范留置針管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較活動前后患兒留置針留置時間、留置針滴液不暢發(fā)生率及圈員綜合素質(zhì)能力。① 留置針滴液不暢[11]: 將留置針輸注滴數(shù)≥50滴/min作為滴液通暢，反之為留置針滴液不暢。② 圈員綜合素質(zhì)能力[12]: 采用自制的全成員能力評估表進(jìn)行評價，包括品管圈認(rèn)識(18分)、溝通與協(xié)調(diào)(34分)、面對問題(20分)、團(tuán)隊精神(30分)、積極性(28分)、思維拓展(34分)等內(nèi)容。

2 結(jié) 果

觀察組患兒留置針留置時間為(129.7±46.5) h, 長于對照組患兒留置時間(98.4±23.9) h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患兒發(fā)生留置針滴液不暢64例(32.0%), 觀察組患兒發(fā)生留置針滴液不暢12例(6.0%), 觀察組留置針滴液不暢發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。品管圈活動實施后，護(hù)理人員的品管圈認(rèn)識、溝通與協(xié)調(diào)、面對問題、團(tuán)隊精神、積極性、思維拓展評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 品管圈活動實施前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[13]顯示，一次性靜脈輸液鋼針適用于短時、單次給藥，但不適用于腐蝕性藥物。留置針的使用減輕患兒因反復(fù)靜脈穿刺引起的痛苦、打針恐懼感，緩解家長煩躁情緒，利于臨床用藥，適用于急危重患兒搶救用藥，從一定程度上減輕護(hù)理人員工作量和患兒疼痛，在臨床應(yīng)用廣泛。

留置針使用第2天在未出現(xiàn)液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及脫管等現(xiàn)象時，單純留置針滴液不暢情況發(fā)生風(fēng)險較高，單獨(dú)依靠反復(fù)沖管效果欠佳[14]。同時，因門診人員多，護(hù)理人員工作量大，留置針滴液不暢可增加護(hù)理人員工作量，影響臨床護(hù)理工作開展，醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險較高。品管圈是指相同或相近、互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的相關(guān)人群自發(fā)性主動組成數(shù)人一圈的針對性活動團(tuán)隊，目的在于經(jīng)全體合作，集思廣益，根據(jù)一定活動程序，合理利用科學(xué)統(tǒng)計工具、品管手法，良好解決工作現(xiàn)場管理及文化等相關(guān)場所出現(xiàn)的問題，保證工作順利實施，能有效改善醫(yī)院管理工作各環(huán)節(jié)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院形象[15]。

研究[16]表明，針對門診小兒留置針情況實施品管圈活動優(yōu)勢在于: ① 能激發(fā)護(hù)理人員工作潛能，調(diào)動其工作熱情，促使其積極、主動地發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的問題，提高解決問題的能力; ② 能有效提高靜脈穿刺成功率，減少小兒靜脈留置針脫管風(fēng)險，減輕患兒因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的痛苦，提高患兒治療配合度; ③ 能從一定程度上提高患兒及家長對護(hù)理工作的滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險，便于臨床護(hù)理工作開展。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動實施后，門診小兒留置針相對留置時間延長，滴液不暢發(fā)生率降低，護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力明顯提高。

[1] 曹建暉. 靜脈留置針在兒科門診輸液中的應(yīng)用及效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(25): 157-158.

[2] 徐培, 劉安紅, 馬榮慧, 等. 品管圈在提高淺靜脈留置針維護(hù)質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 35(22): 3119-3122.

[3] Regina Fink, Heather Gilmartin, Angela Richard. Indwelling urinary catheter management and catheter-associated urinary tract infection prevention practices[J]. American Journal of Infection Control American Journal of Infection Control, 2012, 40(8): 715-720.

[4] 邢喜梅. 淺談如何預(yù)防及處理靜脈留置針并發(fā)癥[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(6): 858-859.

[5] 劉庭芳, 劉勇. 中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 1-3.

[6] 岳俊秋, 盧德霞, 付先秋, 等. 品管圈活動在嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(10): 1062-1066.

[7] 文艷, 黃利群, 聶艷芳, 等. 品管圈活動在小兒靜脈留置針管理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(24): 148-150.

[8] Lovell M A, Mudaliar M Y, Klineberg P L. Intrahospital transport of critically ill patients: Complications and differentes[J]. Anaesth Intensive Care, 2001, 29(4): 400-405.

[9] 熊菲峰, 李崎. 品管圈活動在降低新生兒PICC置管非計劃性拔管發(fā)生率的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2014, 54(11): 77-80.

[10] Marcus G, Sara W, Bengt F. Worries and concerns experernced by nurse specialists during inter-hospital trsnspots of critically ill patients: A critical incident study[J]. Intensive and Critical Care Nursing, 2010, 26(1): 138-145.

[11] 蔣會, 徐穎. 應(yīng)用品管圈降低重度腹瀉病患兒靜脈留置針穿刺失敗率的分析[J]. 中國中醫(yī)學(xué)結(jié)合兒科學(xué), 2015, 7(6): 543-545.

[12] 岑慧萍, 章曉軍, 孫利潔. 品管圈活動在兒童留置針規(guī)范留置管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2014, 25(6): 712-714.

[13] 高俊芳, 舒方方, 紀(jì)鑫, 等. 品管圈在降低嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕中的應(yīng)用[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 38(6): 420-422.

[14] 鄭曉燕, 張碧玉, 池玲珊. 品管圈對提高新進(jìn)護(hù)士小兒頭皮靜脈留置針穿刺成功率的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(23): 3456-3457.

[15] 張曉蘭, 諸萬蓮. 品管圈活動在提高兒科靜脈留置針置管成功率中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016, 32(15): 2446-2447.

[16] 周永芹. 品管圈在提高兒科輪科護(hù)士留置針穿刺成功率的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 175-176.

R 473.72

A

1672-2353(2017)20-206-02

10.7619/jcmp.201720077

2017-07-25

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20170525)

高靜