陳 莉, 李武軍

(1. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 科研處, 陜西 西安, 710003;2. 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 普外科, 陜西 西安, 710077)

綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響研究

陳 莉1, 李武軍2

(1. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 科研處, 陜西 西安, 710003;2. 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 普外科, 陜西 西安, 710077)

目的探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法選取本院接受診治的70例腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組接受綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析2組肌力改善情況、日常生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況。結(jié)果觀察組患者肌力改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理1、3個(gè)月后2組患者ADL、FMA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予腦出血偏癱患者綜合康復(fù)護(hù)理效果顯著，能增強(qiáng)患者肌力水平，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

綜合康復(fù)護(hù)理; 腦出血偏癱; 肢體運(yùn)動(dòng)功能

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月在本院接受診治的70例腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: 所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血偏癱，臨床資料完整，均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: 肝、腦、腎等器質(zhì)性病變者，神志不清、交流障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例; 年齡42～78歲，平均(59.5±4.8)歲; 出血部位: 丘腦11例，基底節(jié)區(qū)24例。觀察組男20例，女15例; 年齡43～79歲，平均(59.9±4.5)歲; 出血部位: 丘腦12例，基底節(jié)區(qū)23例。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、藥物護(hù)理及仰臥、制動(dòng)等。觀察組在患者病情基本穩(wěn)定48 h后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理: 由于腦出血偏癱患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐慌等不良情緒，因而相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)與其進(jìn)行交流、溝通，了解其心理狀態(tài)，提供其相應(yīng)心理干預(yù)，緩解其不良情緒，同時(shí)不斷鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高其康復(fù)護(hù)理的依從性，改善預(yù)后[7-8]。

1.2.2 急性期康復(fù)護(hù)理[9]: ① 肢體保持良好位置和體位變換: 相關(guān)護(hù)理人員把患者的床頭向上抬高15～30°, 指導(dǎo)其身體輪換擺放為仰、健側(cè)及患側(cè)臥位，其中主要體位為健側(cè)臥位，定時(shí)幫助其翻身，確保肢體處于功能位。患者仰臥時(shí)，要將其臂部放于體旁，并將肩關(guān)節(jié)有效前伸，確保伸肘，把腕部背伸，伸開(kāi)手指，在患者患側(cè)大腿及臀部下相關(guān)位置放置枕頭，保持骨盆前伸，可防止患腿出現(xiàn)外旋情況，在患者膝下放置一個(gè)合適小枕頭，并輔助其膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸支撐物，防止刺激到足底相應(yīng)的感受器，并經(jīng)陽(yáng)性支撐反射進(jìn)而對(duì)足下垂情況加重，并避免其身體擺放為半臥位。其體位為健側(cè)位時(shí)，指導(dǎo)其將肩前伸，同時(shí)把肘、腕及指關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，把上肢順著頭頂上方抬起100°, 將患腿進(jìn)行屈曲，并將患腿向前放在身體前方的另一支撐枕上，自然保持髖關(guān)節(jié)屈曲，避免足內(nèi)翻情況發(fā)生?；颊呱眢w擺放為患側(cè)臥位時(shí)，指導(dǎo)其前伸、拉出患肩，防止患肩后縮或受壓，把肘關(guān)節(jié)伸直，外旋前臂，準(zhǔn)確的伸展指關(guān)節(jié)，并及時(shí)把患側(cè)髖關(guān)節(jié)有效伸展，微曲膝關(guān)節(jié)，把健側(cè)腿向前方屈曲并放于支撐枕上。② 被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié): 指導(dǎo)并幫助患者取舒適體位。放松肌肉，遵循由小范圍到大范圍，近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的原則，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，確保動(dòng)作緩慢輕柔，以患者不痛為宜，有效防止關(guān)節(jié)攣縮。每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)至少3次, 3～4次/d。③ 肌肉按摩: 相關(guān)的護(hù)理人員動(dòng)作輕柔、緩慢且有規(guī)律的對(duì)患者的患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，同時(shí)按摩和揉捏伸肌，配合按摩胸大肌，15～20 min/次, 1～2次/d, 促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和深靜脈出現(xiàn)血栓。

1.2.3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理: ① 床上功能鍛煉: 指導(dǎo)患者獨(dú)立的轉(zhuǎn)換仰臥位至床邊坐位，完成獨(dú)立翻身等運(yùn)動(dòng)。② 起坐訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者把健腿放于患腿下相應(yīng)部位，并把患腿帶至床邊，之后及時(shí)將體位變換為側(cè)臥位，將健側(cè)的前臂來(lái)支撐身體的軀干，慢慢轉(zhuǎn)至直立位，最后坐于床邊。③ 日常生活活動(dòng)能力的鍛煉: 教授其站立、上下樓梯、椅轉(zhuǎn)移及步行等，并指導(dǎo)其進(jìn)行獨(dú)立完成日常的穿脫衣物、洗漱、如廁及進(jìn)食等訓(xùn)練，提高日常生活活動(dòng)的能力[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理前后肌力、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能變化。① 肌力: 應(yīng)用Brunnstrom 6級(jí)評(píng)分法評(píng)定[12], 無(wú)效: 護(hù)理后肌力與護(hù)理前比較無(wú)變化; 有效: 護(hù)理后肌力提高Ⅰ級(jí); 顯效: 肌力提高Ⅱ級(jí)以上; 基本痊愈: 肌力恢復(fù)至Ⅵ級(jí)。總有效=基本痊愈+顯效+有效。② 日常生活能力: 應(yīng)用ADL評(píng)定量表評(píng)定[13], 包括大小便、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯、洗澡、修飾、吃飯、步行10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，評(píng)分越高表示患者日常生活能力恢復(fù)越好。③ 肢體運(yùn)動(dòng)功能[14]: 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(FMA)評(píng)定，總分為100分，分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肌力改善情況

觀察組的肌力改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 ADL評(píng)分

護(hù)理1、3個(gè)月后2組患者ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前后肌力改善情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 FMA評(píng)分

護(hù)理1、3個(gè)月后2組FMA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱是腦出血后臨床上較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，易對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力造成嚴(yán)重的影響[15]。但部分運(yùn)動(dòng)功能障礙非偏癱引起，可能是腦出血后未進(jìn)行及時(shí)接受有效的康復(fù)護(hù)理或護(hù)理方法不當(dāng)，造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形及體位性痙攣等情況。研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)存在較強(qiáng)的重組能力及可塑性，故及早給予腦出血偏癱患者綜合有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)至關(guān)重要，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理雖取得一定效果，但患者肢體功能鍛煉效果欠佳，能引起腦出血再發(fā)生，進(jìn)一步加重病情，不利于預(yù)后。

本研究中對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組根據(jù)患者的病情及以往的臨床康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的肌力改善效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理1、3個(gè)月觀察組ADL、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組; 說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力。分析原因是綜合康復(fù)護(hù)理工作中，主要通過(guò)心理康復(fù)護(hù)理、肢體保持良好位置和體位變換、預(yù)防攣縮及肌肉按摩等護(hù)理。其中心理護(hù)理措施的實(shí)施可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高患者治療、護(hù)理積極主動(dòng)性，提高護(hù)理效果。良好的體位擺放是綜合護(hù)理康復(fù)鍛煉中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，是預(yù)防肌肉萎縮的有效手段，通過(guò)指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行良好的體位擺放，能有效避免肌肉受壓及萎縮[17]。而合理有效的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩等護(hù)理，能預(yù)防關(guān)節(jié)畸形及肌肉攣縮發(fā)生，家屬患者肢體相關(guān)功能恢復(fù)。同時(shí)及時(shí)正確的肌肉按摩，對(duì)患肢血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，能降低腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患肢感覺(jué)刺激，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。針對(duì)肌張力較低的肌群，提供適宜的擦摩及揉捏，能使患者患肢刺激增強(qiáng)，降低肌肉萎縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn); 針對(duì)肌張力相對(duì)較高的肌群，需提供相應(yīng)的安撫按摩，能預(yù)防肌肉發(fā)生萎縮。且在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員需根據(jù)患者癱瘓狀況，嚴(yán)格按照由近端到遠(yuǎn)端，由簡(jiǎn)到繁，由易到難，動(dòng)作輕柔且緩慢的原則，對(duì)患者進(jìn)行全面床上功能訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，能增強(qiáng)受損組織相關(guān)修復(fù)能力，促進(jìn)患者大腦皮層重新發(fā)送相關(guān)的沖動(dòng)至神經(jīng)，建立腦側(cè)支相關(guān)循環(huán)功能，減輕神經(jīng)功能損傷，利于重塑中樞神經(jīng)功，阻止大腦萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善自理能力，利于患者早日回歸家庭和社會(huì)。

綜上所述，給予腦出血偏癱患者綜合康復(fù)護(hù)理效果顯著，能有效增強(qiáng)患者肌力水平，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)康復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectofcomprehensiverehabilitationnursingonlimbmotorfunctionincerebralhemorrhagepatientswithhemiplegia

CHENLi1,LIWujun2

(1.DepartmentofResearch,ShaanxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xi′an,Shaanxi,710003; 2.DepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anMedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710077)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing on limb motor function in cerebral hemorrhage patients with hemiplegia.MethodsA total of 70 cerebral hemorrhage patients with hemiplegia were enrolled in our hospital and divided into two groups according to the random number table method, with 35 cases in each group. Patients in the control group

routine rehabilitation care, and the patients in the observation group received comprehensive rehabilitation care. The improvement of muscle strength, daily living activity and recovery of limb motor function were compared between the two groups.ResultsThe improvement of muscle strength in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); The ADL and FMA scores of the two groups were higher than nursing before, and the observation group was higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionEffect of comprehensive rehabilitation care is remarkable, and it can enhance the patient′s strength level, limb motor function and daily living ability.

comprehensive rehabilitation care; hemiplegia caused by cerebral hemorrhage; limb motor function

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-011-03

10.7619/jcmp.201720004

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦出血患者的病死率有所降低，但多數(shù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能仍存在不同程度的受損，致殘率無(wú)顯著改善，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)[1]。研究[2-4]發(fā)現(xiàn)，在腦出血偏癱患者治療期間，及時(shí)為患者提供合理、安全的康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)有效建立，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能，減少肢體運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本研究為改善腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-05-11

陜西省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(11JK0710)

李武軍