剡雄，王琦

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益氣祛風(fēng)方治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

剡雄，王琦

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102

探討益氣祛風(fēng)方治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例CVA患者分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組予益氣祛風(fēng)方，每日1劑，每日2次，口服；對(duì)照組予孟魯司特鈉片，每次1片，每晚口服。均治療4周。觀察2組患者治療前后咳嗽評(píng)分、萊斯特咳嗽問卷（LCQ）積分變化情況，觀察臨床療效及咳嗽復(fù)發(fā)情況。治療組總有效率為93.33%（42/45），對(duì)照組為75.56%（34/45），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。與本組治療前比較，2組咳嗽評(píng)分均降低，治療組治療后咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05）；與本組治療前比較，2組LCQ總分均升高，治療組治療后LCQ總分高于對(duì)照組（＜0.05）。治療組咳嗽復(fù)發(fā)率為14.29%（6/42），對(duì)照組為52.94%（18/34），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。益氣祛風(fēng)方治療CVA效果顯著，能有效緩解患者的咳嗽癥狀，減少咳嗽復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

益氣祛風(fēng)方；咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)療法

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽而無典型哮喘所表現(xiàn)的喘息和呼吸困難等癥狀。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中明確認(rèn)為，CVA是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“久咳”“頑咳”范疇，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，中醫(yī)按照“風(fēng)咳”治療本病[2-3]。筆者基于《內(nèi)經(jīng)》“虛邪賊風(fēng)”理論及“久病耗氣傷陰”觀點(diǎn)，結(jié)合多年臨床觀察，認(rèn)為本病病機(jī)為氣陰虛損、風(fēng)邪留戀，采用益氣祛風(fēng)方進(jìn)行治療，觀察其臨床療效及咳嗽復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2016年12月本院呼吸科門診CVA患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男23例，女22例；年齡19～71歲，平均（35.62±6.55）歲；病程8～48周，平均（17.51±5.02）周。對(duì)照組男21例，女24例，年齡19～71歲，平均（35.51±6.65）歲；病程8～48周，平均（17.55±5.25）周。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批備案。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③支氣管舒張劑治療有效。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定氣陰兩虛、風(fēng)邪留戀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。慢性咳嗽遷延不愈，干咳無痰或少痰，咽喉發(fā)癢，口干，乏力；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或舌紅少苔，脈細(xì)無力。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②有較好的依從性；③患者對(duì)治療方案知情，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型的慢性咳嗽；②嚴(yán)重肝腎功能損傷、心血管疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳婦女；④不能堅(jiān)持完成治療者。

1.6 治療方法

治療組予益氣祛風(fēng)方（太子參10 g，麥冬10 g，五味子6 g，麻黃6 g，苦杏仁10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g，四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司，本院中藥配方顆粒藥房配制），每日1劑，早晚沖服。對(duì)照組予孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)M045555，10 mg/片），每次1片，每晚口服。均治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 咳嗽癥狀評(píng)分 參照文獻(xiàn)[5]制定咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者24 h的咳嗽癥狀，依據(jù)計(jì)分表進(jìn)行計(jì)分，見表1?？人栽u(píng)分＝日間咳嗽癥狀計(jì)分＋夜間咳嗽癥狀計(jì)分。

1.7.2 萊斯特咳嗽問卷積分 治療前后由患者填寫萊斯特咳嗽問卷（LCQ）[6-7]。LCQ共19個(gè)條目，包括生理狀況、心理健康及社會(huì)功能3個(gè)領(lǐng)域。分為：一直都是、大部分時(shí)間都會(huì)、經(jīng)常會(huì)、偶爾會(huì)、幾乎不會(huì)、從來沒有。分別計(jì)算各領(lǐng)域條目平均分（1～7分），總分為3個(gè)領(lǐng)域得分之和（3～21分）。分值越高代表患者生活健康狀況越好。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7.3 隨訪 治療后隨訪1個(gè)月，記錄隨訪期內(nèi)咳嗽復(fù)發(fā)情況（隨訪期內(nèi)咳嗽復(fù)發(fā)并符合CVA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者）。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)內(nèi)容制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽2周以上未發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率為93.33%（42/44），對(duì)照組為75.56%（34/45），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 2組CVA患者療效比較（例）

注：與對(duì)照組比較，*＜0.05

2.2 2組治療前后咳嗽評(píng)分比較

與本組治療前比較，2組治療后咳嗽評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療組治療后咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

表3 2組CVA患者治療前后咳嗽評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△＜0.05

2.3 2組治療前后萊斯特咳嗽問卷總分比較

與治療前比較，2組患者治療后LCQ總分均升高（＜0.05）。治療組治療后LCQ總分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

表4 2組CVA患者治療前后LCQ總分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△＜0.05

2.4 2組咳嗽復(fù)發(fā)情況比較

治療后1個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)6例（14.29%），對(duì)照組復(fù)發(fā)18例（52.94%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3 討論

CVA是慢性咳嗽的最常見病因之一，占成人慢性咳嗽的30%以上，約60%兒童慢性咳嗽與其有關(guān)。早期診斷、及時(shí)治療可預(yù)防CVA發(fā)展為典型哮喘[8]。CVA的發(fā)病機(jī)制包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、變應(yīng)原致敏和氣道重構(gòu)等，目前治療主要以吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑為主。但停藥后易于復(fù)發(fā)，反復(fù)使用激素亦存在不良反應(yīng)。

多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)藥治療CVA療效顯著[9-12]?！秲?nèi)經(jīng)》中即有“虛邪賊風(fēng)”理論和“久病必虛，耗氣傷陰”觀點(diǎn)。CVA主要癥狀為咳嗽咽喉發(fā)癢，《靈樞?刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也……虛則寒搏于皮膚之間。其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！蓖醣ⅰ端貑?上古天真論篇》說：“邪乘虛入，是謂虛邪?！薄鹅`樞?五變》說：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)。”說明正氣不足是虛邪賊風(fēng)入侵的主要內(nèi)因。

本研究表明，采用益氣祛風(fēng)方治療CVA的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的75.56%（＜0.05）。2組患者治療后咳嗽評(píng)分較治療前下降，治療組下降優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。2組患者治療后LCQ總分較治療前升高，治療組高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后隨訪1個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率為14.29%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為52.94%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明益氣祛風(fēng)方治療CVA效果顯著，能有效緩解患者的咳嗽癥狀，提高生活質(zhì)量，減少咳嗽復(fù)發(fā)。

CVA之所以反復(fù)發(fā)作多年不愈，其根源在于患者正氣虛弱，免疫功能下降。益氣祛風(fēng)方以生脈飲益氣養(yǎng)陰扶正，臨床將生脈飲方中人參改為太子參用于治療氣陰兩虛的慢性咳嗽有很好的療效。本研究根據(jù)患者特點(diǎn)，選用太子參，《中藥志》言其“治肺虛咳嗽”。藥理研究表明，太子參對(duì)機(jī)體具有適應(yīng)原樣作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力[13]。麻黃、苦杏仁配伍具有祛風(fēng)宣肺、止咳平喘功效，是中醫(yī)治療哮喘及CVA的主要藥物?！侗静菥V目》言麻黃“發(fā)散賊風(fēng)”。荊芥、防風(fēng)為辛溫祛風(fēng)之代表藥物，二者均有很好的抗過敏作用[12，14-16]。蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)解痙，二者有很強(qiáng)的抗過敏作用，臨床常用于慢性咳嗽和哮喘的治療[17-20]。以上藥物辛溫、辛涼同用，補(bǔ)益、祛風(fēng)兼?zhèn)洌幮云胶?，符合CVA的臨床特點(diǎn)和病因病機(jī)。且祛風(fēng)藥具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，切中該病的發(fā)作機(jī)制[21-22]。補(bǔ)益類中藥具有增強(qiáng)患者免疫功能，在祛風(fēng)宣肺時(shí)配伍補(bǔ)益藥以扶正袪邪，能增強(qiáng)袪邪能力，使乘虛而入之邪能被及時(shí)祛除。因此，臨證合理運(yùn)用祛風(fēng)藥和補(bǔ)益藥是治療和防止本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

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Clinical Study onFormula for Treatment of Cough Variant Asthma

YAN Xiong, WANG Qi

To discuss the clinical efficacy ofFormula for the treatment of cough variant asthma.Totally 90 cases of cough variant asthma were divided into treatment group and control group through random number table method, with 45 cases in each group. Treatment group was givenFormula, one dose per day, twice a day, orally; while control group was given montelukast sodium tablets, once a day, every night, orally. The treatment for both groups lasted for 4 weeks. Changes in the cough scores, the LCQ total scores, and the recurrence of cough were observed.The total effective rate was 93.33% (42/45) in the treatment group and 75.56% (34/45) in the control group, and the treatment group was better than the control group (<0.05). Compared with before treatment, cough scores decreased in both groups, with treatment group lower than the control group (<0.05). Compared with before treatment, LCQ total scores in both groups increased, with treatment group higher than the control group (<0.05). The recurrence rate of cough was 14.29% (6/42) for the treatment group and 52.94% (18/34) for the control group, with statistical significance (<0.05).Formula has obvious efficacy for treatment of cough variant asthma, which can effectively relieve the cough symptom, reduce the chance of recurrence and improve life quality of patients.

Formula; cough variant asthma; TCM therapy

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.008

R259.622

A

1005-5304(2017)11-0030-04

（2017-03-28）

（2017-04-13；編輯：季巍?。?/p>

王琦，E-mail：2587705846@qq.com