姜鵬爽，石云

（河北省邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，邢臺054000）

夫西地酸乳膏聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏治療尋常痤瘡療效觀察

姜鵬爽，石云

（河北省邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，邢臺054000）

目的觀察夫西地酸乳膏聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏治療輕中度尋常痤瘡的臨床療效及不良反應(yīng)。方法采用隨機方法將123例輕中度尋常痤瘡患者分為2組，試驗組聯(lián)合應(yīng)用夫西地酸乳膏和多磺酸黏多糖乳膏，對照組用阿達帕林凝膠，療程6周，觀察2組患者的治療結(jié)果和不良反應(yīng)。結(jié)果試驗組有效率85.91%，對照組有效率71.15%，試驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論夫西地酸乳膏聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏治療尋常痤瘡臨床療效確切，安全性高。

夫西地酸乳膏；多磺酸黏多糖乳膏；阿達帕林凝膠；尋常痤瘡

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，我院于2014年10月—2015年10月采用夫西地酸乳膏聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏外用治療輕中度痤瘡，取得了較滿意的療效。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料123例均為2014年10月—2015年10月在我院皮膚科門診就診的尋常痤瘡患者，符合國際改良分級法[1]輕中度Ⅰ～Ⅲ痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男65例，女58例，年齡15～38歲，平均25.16歲，病程2周～3年，平均1.93年。臨床表現(xiàn)主要為顏面部散在性分布的紅色炎性丘疹、黑白頭粉刺以及膿皰等。根據(jù)不同治療方法將患者隨機分為2組：試驗組71例（男37例，女34例，Ⅰ級18例，Ⅱ級26例，Ⅲ級27例），對照組52例（男28例，女24例，Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級21例），2組患者在性別比例、年齡分布、痤瘡相關(guān)因素、分級程度、病程病史等一般資料情況均具有可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)對試驗藥物任何成分過敏者：面部正在或者近2周內(nèi)曾使糖皮質(zhì)激素、抗生素、維A酸及其他痤瘡?fù)庥盟幓騼?nèi)服藥者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法試驗組使用夫西地酸乳膏（商品名：澳絡(luò)，香港澳美制藥公司）和多磺酸黏多糖乳膏（商品名：喜遼妥，德國三共制藥廠），2種藥膏交替在患處均勻涂抹，間隔0.5 h，2次/d；對照組每晚外涂0.1%阿達帕林凝膠（商品名：達芙文，法國高德美制藥公司）。連續(xù)使用6周后判定療效。

1.2.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]在治療前及用藥后4周分別計數(shù)非炎性皮損（黑頭或白頭粉刺）和炎性皮損（丘疹、膿皰）的數(shù)目及其總數(shù)。痊愈：皮損總數(shù)消退90%以上；顯效：皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退≤19%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果123例患者均完成6周治療，治療后第6周不同程度痤瘡有效率見表1。試驗組與對照組有效率比較差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.039，P＜0.05），見表2。

表1 治療后第6周不同程度痤瘡有效率例（%）

表2 試驗組與對照組患者療效比較例

2.2 不良反應(yīng)治療過程中試驗組未見明顯不良反應(yīng)，對照組部分患者早期用藥后出現(xiàn)輕微紅斑、瘙癢、脫屑等局部刺激癥狀，均未停藥，后自行緩解。整個治療過程無明顯不良事件，均能順利完成全程治療。

3 討論

痤瘡的病因，主要與雄激素和皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處角化過度、以痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥和宿主的免疫反應(yīng)等因素相關(guān)[1]。臨床上治療尋常痤瘡的外用藥種類繁多，患者依從性好、高效能作用于痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)以及治愈后復(fù)發(fā)率低等特點是選擇外用藥的依據(jù)。

根據(jù)痤瘡治療指南（2014修訂版）[3]輕中度痤瘡首選外用藥物為維A酸類藥物，0.1%阿達帕林凝膠為第三代維A酸類藥物，在耐受性和安全性上優(yōu)于全反式維A酸和異維A酸，對非炎癥性皮損療效優(yōu)于全反式維A酸[4]，可以作為外用維A酸類藥物治療痤瘡的一線用藥。但是外用維A酸類藥物常會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)，如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，建議低濃度或小范圍使用，每晚1次，避光使用。

夫西地酸屬梭鏈孢酸類抗生素，其抗菌機制是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子C，從而阻礙細菌蛋白的合成，達到殺菌效果，還可以通過免疫調(diào)節(jié)起到抗炎作用，能迅速消除細菌所致的水腫、滲出、變性、壞死等一系列炎癥反應(yīng)，臨床上應(yīng)用夫西地酸治療痤瘡有很好療效，且沒有發(fā)現(xiàn)耐藥菌株[5-6]。Akhtar等[7]研究發(fā)現(xiàn)者痤瘡受試者面部的皮脂分泌率較未患痤瘡受試者顯著增高。李元朝等[8]研究發(fā)現(xiàn)皮脂水平又是影響藥物滲透性的重要因，高皮脂分泌率阻礙夫西地酸滲透的合力大過了促進滲透的合力，故表現(xiàn)為降低其療效的現(xiàn)象。多磺酸黏多糖乳膏的主要活性成分為0.3%多磺酸基黏多糖類（MPS），試驗證明MPS可由皮膚迅速滲透進入真皮及皮下組織，抑制表層凝血酶和微凝血酶的形成。具有持久的抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓的產(chǎn)生，促進局部血液循環(huán)，能抑制組織中蛋白酶及透明質(zhì)酸酶的擴散，促進局部血液循環(huán)，具有極強的抗炎、消腫功能；還能促進結(jié)締組織新陳代謝[9]。多磺酸黏多糖乳膏輔助治療痤瘡可明顯提高治療效果，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，且安全性高[10-11]。因此，多磺酸黏多糖乳膏其良好的滲透作用、改善微循環(huán)等作用，與夫西地酸聯(lián)合應(yīng)用能夠大大增強后者的消炎抗菌作用。而且，兩者聯(lián)合應(yīng)用在整個治療過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚刺激癥狀，大大提高了患者依從性。

本研究中發(fā)現(xiàn)，對照組單用阿達帕林凝膠對于以角化性皮損（白頭粉刺和黑頭粉刺）為主的Ⅰ型痤瘡患者有效率高于試驗組，但對于以炎性皮損（炎性丘疹與膿皰）為主的Ⅱ、Ⅲ型患者有效率明顯低于試驗組，且試驗組總有效率高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，對于輕中度痤瘡的治療，尤其是有明顯的炎性丘疹及膿皰的患者，外用夫西地酸乳膏聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏，皮膚刺激性小患者依從性高，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Fusidic Acid Cream Combine with Hirudoid Cream in Treating Acne Vulgaris

Jiang Pengshuang,Shi Yun
Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College,Xingtai 054000,China

ObjectiveIn order to evaluate the clinical efficacy and safety of fusidic acid cream combine with hirudoid cream in treatment of mild and moderate acne vulgaris.MethodsA total of 123 patients with acne vulgaris were randomly divided into two groups.The patients in treatment group were given fusidic acid cream combine with hirudoid cream while the controls were treated with adapalene gel.All patients were

six weeks of treatment.The efficiency and adverse effects were evaluated after the treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was 85.91%and the effective rate of the control group was 71.15%,and the difference was significant proven by chi-square test（P＜0.05）.No adverse reaction was observed in either group.ConclusionFusidic acid cream combine hirudoid cream is effective and safe in treating mild and moderate acne vulgaris.

Fusidic acid cream;Hirudoid cream;Adapalene gel;Acne vulgati

R758.73+3

A

1672－0709（2017）04-0318－03

科技項目：邢臺市科技支撐計劃項目（項目編號：2016ZC070）

姜鵬爽，E-mail：jiangpshuang@126.com

2016-12-01）