彭紅領(lǐng)

（河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院，獻(xiàn)縣062250）

以脫發(fā)為唯一表現(xiàn)的二期梅毒1例

彭紅領(lǐng)

（河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院，獻(xiàn)縣062250）

報(bào)告1例以脫發(fā)為唯一表現(xiàn)的二期梅毒患者。患者男，22歲，以頭皮斑狀脫發(fā)無(wú)不適30余天就診。脫發(fā)呈蟲(chóng)蝕狀，TPPA（+），RPR1：128。診斷為二期梅毒。

梅毒；脫發(fā)；梅毒性脫發(fā)

1 病例資料

患者男，22歲，未婚，因脫發(fā)30余天，于2014年12月22日就診于我院皮膚科門(mén)診。30余天前患者無(wú)明顯誘因先于雙側(cè)顳部出現(xiàn)多發(fā)斑狀脫發(fā)，否認(rèn)頭皮瘙癢，無(wú)全身不適，未引起注意，近半月脫發(fā)斑增多，漸延及枕部及頭頂部，當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診為“斑禿”，予口服及外用藥物（具體不詳）10余天，無(wú)效。否認(rèn)拔發(fā)習(xí)慣。1年前有1次不潔性交史，之后約1個(gè)月于陰莖冠狀溝處發(fā)現(xiàn)1個(gè)腫硬而無(wú)明顯疼痛潰瘍，1個(gè)月后自愈，否認(rèn)皮膚紅斑史，否認(rèn)外傷輸血及吸毒史。家族中無(wú)類似斑狀脫發(fā)患者。

體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，皮膚科查體：頭皮不均勻散在分布綠豆至指甲大脫發(fā)斑，邊界不清，形狀不規(guī)則，脫發(fā)區(qū)表面光滑，未見(jiàn)鱗屑和斷發(fā)，呈蟲(chóng)蝕狀，脫發(fā)斑以兩側(cè)顳部、枕部和頭頂部為主，額部未見(jiàn)脫發(fā)斑，部分呈彌漫性頭發(fā)稀疏，輕拉試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)圖1～4。全身皮膚未見(jiàn)明顯皮損，陰莖、肛門(mén)未見(jiàn)皮疹。

實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA（＋），快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR）滴度1∶128，HIV抗體陰性，頭皮脫發(fā)區(qū)鱗屑及頭發(fā)真菌鏡檢陰性。

圖1 頭部右側(cè)

圖2 頭部后側(cè)

圖3 頭部左側(cè)

圖4 頭頂部

診斷：二期梅毒（梅毒性脫發(fā)）。

治療：青霉素皮試陰性，予注射用芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共3次。2個(gè)月后電話隨訪，患者無(wú)新增脫發(fā)斑，原脫發(fā)斑部分細(xì)軟毛發(fā)生長(zhǎng)。囑其按時(shí)復(fù)查。

2 討論

梅毒是梅毒螺旋體感染人體所引起的一種性傳播疾病，可引起皮膚和內(nèi)臟多器官損害。近幾年來(lái)梅毒發(fā)病率呈急速上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，臨床較易誤診。

脫發(fā)是二期梅毒的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病率在2.9%～7.0%[1]，脫發(fā)呈蟲(chóng)蝕性是其特征性表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀疏，嚴(yán)重者可累及眉毛、胡須、陰毛等，部分患者脫發(fā)是其唯一臨床表現(xiàn)[2]或首發(fā)表現(xiàn)[3]。

此病例警示醫(yī)生們當(dāng)臨床遇到多發(fā)斑狀脫發(fā)的患者，要仔細(xì)詢問(wèn)是否有冶游史，是否有外陰潰瘍史和皮膚特別是手掌、跖部紅斑史，要仔細(xì)觀察脫發(fā)的特點(diǎn)和分布部位，行必要時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免漏診。本例患者根據(jù)蟲(chóng)蝕狀脫發(fā)特點(diǎn)，通過(guò)追問(wèn)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查最終確診梅毒。臨床中需要與之鑒別的有：①斑禿：突然發(fā)生，大小不等近乎圓形脫發(fā)，不像本病呈蟲(chóng)蝕狀；②男性型脫發(fā)：脫發(fā)多發(fā)生于鬢角或頭頂，頭發(fā)稀疏，病程長(zhǎng)，多有家族遺傳史，本病脫發(fā)多發(fā)生于枕后、兩側(cè)及頂部；③休止期脫發(fā)：多由精神因素或系統(tǒng)疾病誘發(fā)，脫發(fā)呈均勻彌漫性，而非本病的蟲(chóng)蝕狀。此病例提示醫(yī)生們?cè)谠\療中要思路開(kāi)闊，注意鑒別診斷，就能最大限度的減少漏診。

[1]Vafaie J,Weinberg JM,Smith B,et al.Alopecia in association with sexually transmitted disease：a review[J].Cutis，2005,76：361-366.

[2]胡國(guó)紅,萬(wàn)川.以脫發(fā)為唯一表現(xiàn)的二期梅毒1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,24（5）：453.

[3]勵(lì)志英.以脫發(fā)為首發(fā)表現(xiàn)的梅毒2例[J].臨床皮膚科雜志,2005,34（8）：534.

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