黃玉美 丁易云

（江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西興國(guó) 342400）

液體及營(yíng)養(yǎng)管理在ICU難免壓瘡患者中的臨床觀察

黃玉美 丁易云

（江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西興國(guó) 342400）

目的 觀察液體及營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)ICU難免壓瘡患者的臨床療效。方法 選取2015年1月至2016年5月收治于我院ICU的100例難免壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予ICU難免壓瘡常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合液體管理和營(yíng)養(yǎng)支持療法，記錄分析治療前后兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生率（4%）低于對(duì)照組（14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)治療聯(lián)合液體管理和營(yíng)養(yǎng)支持療法治療重癥ICU難免壓瘡患者可有效提高蛋白的濃度和增加患者體重，亦可降低患者的壓瘡發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

液體及營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)治療；ICU難免壓瘡患者；療效

ICU難免壓瘡患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，其原因?yàn)闄C(jī)體處于較強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)，使分解代謝過(guò)程加快。因此，對(duì)ICU危重患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義。組織營(yíng)養(yǎng)缺乏可能致使患者的正常皮膚失去功能，進(jìn)而引發(fā)患者的組織壞死破潰，即發(fā)生壓瘡[1]。ICU患者出現(xiàn)壓瘡將給自身帶來(lái)極大的生理痛苦，嚴(yán)重降低自身的生活質(zhì)量，大大提高了對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；還加大了護(hù)理人員的工作量。此外，當(dāng)患者發(fā)生特大壓瘡后在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以治愈，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭，嚴(yán)重危及患者生命[2]。本文研究了液體及營(yíng)養(yǎng)管理在ICU難免壓瘡患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年5月收治于我院ICU的100例難免壓瘡患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組男27例，女 23例，年齡 46～85歲，平均 68.6歲；觀察組男29例，女21例，年齡42～78歲，平均64.2歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用ICU難免壓瘡常規(guī)護(hù)理；觀察組在穩(wěn)定患者病情后早期予以營(yíng)養(yǎng)治療和液體管理，具體實(shí)施方法：①營(yíng)養(yǎng)治療：對(duì)尚不能經(jīng)口進(jìn)食的患者采用鼻飼全營(yíng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，起始濃度為0.6 kcal/mL，100 mL/次，2 h/次，5次/d；濃度調(diào)整在患者胃腸道適應(yīng)后進(jìn)行，能量攝取為300 mL/管飼量，6次/d，濃度調(diào)整至1.0 kcal/mL，并慢慢過(guò)渡至食物勻漿，對(duì)可進(jìn)食的患者給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食；②對(duì)需要液體復(fù)蘇的休克患者予以及時(shí)治療，如配合醫(yī)生盡快地建立中心靜脈通路、進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)、氧合情況及出入液量等各項(xiàng)指標(biāo)變化，在病人病情趨平穩(wěn)或72 h后液體出入量負(fù)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者是否出現(xiàn)壓瘡，并對(duì)治療前及治療后第7天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（體質(zhì)量指數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白）進(jìn)行測(cè)定和比較，其中體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）：BMI＜18 為低體質(zhì)量，18≤BMI＜25為正常體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較：兩組患者治療前體重指數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清白蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于治療前，觀察組治療后第7天上述指標(biāo)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較：治療后觀察組和對(duì)照組患者壓瘡發(fā)生率分別為4%和14%，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （x±s）

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

3 討論

搶救ICU患者的目標(biāo)是通過(guò)及時(shí)有效治療恢復(fù)患者機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，使一系列臨床癥狀得以緩解，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，使死亡率明顯降低。對(duì)ICU患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于防止患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，進(jìn)而調(diào)整機(jī)體負(fù)氮平衡，機(jī)體所需的能量物質(zhì)得以滿足，有助于提升免疫系統(tǒng)功能。因此，對(duì)ICU患者進(jìn)行治療過(guò)程中參照患者皮膚特征和具體病情予以針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持治療，為其制定液體管理和營(yíng)養(yǎng)支持療法，從而降低患者壓瘡形成幾率[3]。

ICU患者的壓瘡的防治始終是臨床護(hù)理工作的難題。目前已報(bào)道壓瘡的危險(xiǎn)因素已經(jīng)超過(guò)了100種[4]。為了避免患者遭受不必要的生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床醫(yī)護(hù)人員期望降低患者的壓瘡發(fā)生率，從而促進(jìn)ICU患者的恢復(fù)。據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)道，集束化護(hù)理將循證思想應(yīng)用到患者床邊管理，可以改善ICU患者的壓瘡發(fā)生率[5]。采用早期液體復(fù)蘇救治休克也是防范壓瘡的有效措施，接診病人及時(shí)準(zhǔn)確給予休克患者液體治療，病情趨平穩(wěn)或72 h后液體出入量負(fù)平衡，可有效防止患者壓瘡。

在對(duì)ICU難免壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，科學(xué)管理護(hù)理患者和預(yù)后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)必不可少，ICU難免壓瘡患者護(hù)理過(guò)程也在臨床實(shí)踐的過(guò)程中不斷得以改進(jìn)。本研究比較了ICU難免壓瘡患者采用常規(guī)治療聯(lián)合液體管理和營(yíng)養(yǎng)支持療法和常規(guī)護(hù)理的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療聯(lián)合液體管理和營(yíng)養(yǎng)支持療法的觀察組中患者的壓瘡發(fā)生率較低，同時(shí)患者治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)和體重指數(shù)較治療前也有顯著改善。

綜上所述，結(jié)合患者具體病情對(duì)ICU難免壓瘡患者進(jìn)行科學(xué)、合理營(yíng)養(yǎng)支持治療，制定合理的液體管理方案，有助于改善危重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者的壓瘡發(fā)生率和促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 唐德瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者難免壓瘡的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，16（9）：278-279.

［2］ 朱利微，周配權(quán)，徐淑云，等.營(yíng)養(yǎng)支持療法在ICU重癥患者中的臨床應(yīng)用觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：37-38.

［3］ 陳俊華.預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1558-1560.

［4］ 楊守香.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，1（21）：295-296.

［5］ 杜鑫.集束化護(hù)理在ICU患者壓瘡管理中的效果觀察［J］.生物技術(shù)世界，2013，12（4）：67-68.

R472.4

B 學(xué)科分類代碼： 32071

1001-8131（2017）05-0498-02

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2016ZSF341）

2017-03-20