閆景春

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

包塊切除術(shù)與腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果評價

閆景春

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的 探究包塊切除術(shù)與腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法 選取三甲單位2010年3月至2016年3月收治的288例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機平行的方式分成觀察組和對照組，各144例。觀察組通過甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，對照組給予甲狀腺包塊切除術(shù)治療，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，均明顯比對照組低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組并發(fā)癥情況比較，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)通過甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，臨床療效較佳，同時手術(shù)時間較短，不會產(chǎn)生大量的出血，值得臨床深入推廣。

包塊切除術(shù)；腺葉切除術(shù)治療；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床方面比較多發(fā)的病癥，一般多發(fā)生于中年女性。現(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)主要的治療方式為手術(shù)切除術(shù)治療[1]。常用的手術(shù)方式包括：甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部分和甲狀腺腺葉切除術(shù)，以及甲狀腺次全切除術(shù)等。不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式也存在一定的差異，所以應(yīng)結(jié)合患者的病情和年齡、身體差異，選擇適宜的手術(shù)方式。本次研究，選取288甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探究其通過腺葉切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院近年來收治的288例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，作為本次研究的對象。隨機分成觀察組和對照組，各144例，所有患者均通過超聲檢查、CT檢查實行診斷[2]。觀察組男86例，女58例；年齡24～64歲，平均（44.4±4.5）歲。病程2～7年，平均（4.5±0.3）年。包括：單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)各84例、60例。對照組男88例，女56例；年齡26～64歲，平均（45.3±4.6）歲。病程2～8年，平均（5.5±0.4）年。包括：單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)各95例、49例。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組通過甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，選取結(jié)節(jié)一側(cè)甲狀腺，于不解剖喉返神經(jīng)基礎(chǔ)上，對甲狀腺固有包膜、外科包膜甲狀腺體實行充分的游離。然后，將不同的分支血管順著固有包膜實行切除離斷。針對對側(cè)存在結(jié)節(jié)部分，可通過相同的方式實行切除。

1.2.2 對照組手術(shù)過程，取患者平臥位，肩部稍墊高后，保持頭部向后狀態(tài)，在其胸骨上切跡的上方2橫指位置，順著皮紋實行弧形的切口。然后，將患者皮膚、皮下頸闊肌切開，實行皮瓣游離和懸吊。最后，進(jìn)行頸前靜脈縫扎，取4號絲線結(jié)扎，并將甲狀腺組織完全暴露，明確切除的位置后，行體內(nèi)包塊切除，并將腺體充分切除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的處理：本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況的對比：觀察組和對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比[n，（）]

表1 兩組手術(shù)情況對比[n，（）]

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組144110.4±4.982.3±5.8對照組144147.3±6.9125.4±7.3 t值-13.82313.457 P值-0.0340.045

2.2 兩組并發(fā)癥情況的對比：觀察組中聲音嘶啞、咽喉水腫均為1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.39%（2/144）；對照組中聲音嘶啞、咽喉水腫、副甲狀腺功能過低分別為4例、2例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25（9/144）；組間比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)，屬于普外科比較多發(fā)的病癥之一，因為這一病癥的位置非常特殊，并且和食管、氣管部位較為接近[3]。同時，后方貼近于迷走神經(jīng)和甲狀旁腺，頸部血管較為豐富。這也使得甲狀腺血管數(shù)量也在增加，手術(shù)過程稍有紕漏就會對血管構(gòu)成嚴(yán)重的影響，還會構(gòu)成喉返神經(jīng)受損，發(fā)生聲音嘶啞等并發(fā)癥情況，這對于手術(shù)的實施存在較大的困難。因為甲狀腺結(jié)節(jié)多產(chǎn)生于甲狀腺腺葉的背面，針對性質(zhì)不清晰的甲狀腺結(jié)節(jié)，可通過甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，這種手術(shù)方式能夠有效的將患者病變部分實行清除，防止出現(xiàn)惡性腺體殘留的情況。對于甲狀腺惡性腫瘤來講，通過甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，無淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn)，不需要再次實行手術(shù)。如果產(chǎn)生淋巴轉(zhuǎn)移情況，應(yīng)對淋巴結(jié)實行清理，同樣不必對上次手術(shù)的位置實行特別的處理。手術(shù)操作的過程，對于可能造成的喉返神經(jīng)損傷情況，需結(jié)合實際情況，對解剖結(jié)構(gòu)實行深入的分析和研究。實際操作中，應(yīng)將包膜間血管分支實行切斷，以此充分的保護(hù)甲狀腺后被膜，降低游離的同時，還能規(guī)避甲狀腺旁、供血所致?lián)p傷現(xiàn)象[4-5]。這一操作比較簡單，且不會延長手術(shù)的時間，進(jìn)而實現(xiàn)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的目的。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，組間比較，差異顯著，P＜0.05。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)腺葉切除術(shù)治療，手術(shù)效果較好。同時，手術(shù)后不會產(chǎn)生嚴(yán)重的聲音嘶啞、副甲狀腺功能過低和延后水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。還可有效的減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院的時間，促使其及早獲得恢復(fù)。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)通過腺葉切除術(shù)治療，治療效果較好，且可降低二次手術(shù)所造成的痛苦，具有重要的臨床價值。

[1] 郎雙太.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(3):349-350.

[2] 張翚,邢超.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):158-159.

[3] 邱新文.雙側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(2):231-233.

[4] 張春梅.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):89-90.

[5] 尤鳴達(dá).甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(10):1353-1354.

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1671-8194（2017）18-0123-02