魏小玲

（四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 眉山 620860）

術(shù)后早期化療在直腸癌患者治療中的作用探討

魏小玲

（四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 眉山 620860）

目的 探討術(shù)后早期化療在直腸癌患者治療中的作用。方法 選擇2011年5月至2014年5月于我院行直腸癌根治術(shù)的患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為研究組與對照組。研究組于術(shù)后4～7 d開始FOLFOX4化療治療，對照組于術(shù)后14～28 d開始FOLFOX4化療治療。結(jié)果 兩組化療治療期間各項不良反應(yīng)的發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪2年，研究組病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.00%，低于對照組32.00%（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率、生存率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 直腸癌患者術(shù)后應(yīng)用早期化療可以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，且不會增加藥物不良反應(yīng)，安全可行。

術(shù)后；早期化療；直腸癌

直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，給患者的健康與生命安全帶來了嚴(yán)重的危害。研究發(fā)現(xiàn)，化療可以有效提高直腸癌患者的生存概率。然而，臨床對于直接癌根治性切除術(shù)后的化療時機(jī)仍有所爭議[1-2]。為了進(jìn)一步完善直腸癌患者的臨床療效，本研究選擇50例直腸癌患者作為研究對象，對其分別進(jìn)行早期化療（術(shù)后4～7 d開始化療）與常規(guī)化療（術(shù)后14～28 d化療）治療，對比兩組轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率與生存率，觀察藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年5月至2014年5月于我院行直腸癌根治術(shù)的患者，共計50例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，TNM病理分期在Ⅱ～Ⅲ期；患者對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未行化療或其他腫瘤相關(guān)治療；化療禁忌證；合并肺、肝、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將50例患者平均分為研究組與對照組，每組25例。研究組：男15例，女10例；年齡54～78歲，平均年齡（65.5±5.3）歲；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期12例；病理類型：低分化腺癌10例，中、高分化腺癌12例，黏液腺癌3例。對照組：男14例，女11例；年齡54～78歲，平均年齡（65.4±5.2）歲；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期13例；病理類型：低分化腺癌9例，中、高分化腺癌12例，黏液腺癌4例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期及病理類型比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行直腸癌根治性切除手術(shù)，研究組于術(shù)后4～7 d開始FOLFOX4化療治療，而對照組于術(shù)后14～28 d開始FOLFOX4化療治療。FOLFOX4化療方法：第1天，靜脈滴注85 mg/m2奧沙利鉑2 h以上；第1天、第2天，靜脈滴注200 mg/m2亞葉酸鈣2 h以上，持續(xù)靜脈輸注600 mg/m25-Fu 22 h以上，靜脈推注400 mg/m25-Fu。兩組每月化療1次，共治療5個周期。

1.3 觀察指標(biāo)：①參照世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]對比兩組患者化療治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。②隨訪2年，對比兩組患者病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率與生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率及n（%，n）表示，χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組化療治療期間的不良反應(yīng)情況：研究組化療治療期間發(fā)生便秘與腹瀉2例（8.00%）、口腔炎4例（16.00%），手足綜合征3例（12.00%），神經(jīng)毒性2例（8.00%），血小板減少1例（4.00%），對照組分別發(fā)生2例（8.00%）、4例（16.00%）、3例（12.00%）、3例（12.00%）、1例（4.00%），兩組化療治療期間各項不良反應(yīng)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.272，0.149，0.189，0.000，0.521，P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后2年病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率與生存率：隨訪2年，研究組病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.00%，低于對照組32.00%（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率、生存率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后3年病灶遠(yuǎn)處移率、復(fù)發(fā)率與生存率[n（%）]

3 討 論

直腸癌屬于臨床常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一，現(xiàn)主要采取手術(shù)治療。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，雖然隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷完善，直腸癌的治療效果有了明顯的提高，但5年生存率仍僅有50%～70%，且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)病例頻發(fā)[4]。有學(xué)者指出，直腸癌手術(shù)后化療可以有效強(qiáng)化臨床療效，改善患者的預(yù)后[5]。然而，術(shù)后化療的時機(jī)選擇現(xiàn)仍存在一定的爭議性。

目前，臨床主要將化療治療時間定在術(shù)后2～4周，以便強(qiáng)化手術(shù)的安全性。但從理論上來看，病灶的切除并非腫瘤細(xì)胞完全消除，術(shù)中癌細(xì)胞游離或脫落、術(shù)前微轉(zhuǎn)移均可導(dǎo)致癌細(xì)胞殘留，其中無法被機(jī)體免疫系統(tǒng)消除的腫瘤細(xì)胞可以轉(zhuǎn)變成轉(zhuǎn)移灶與復(fù)發(fā)灶，給患者的生存率帶來了嚴(yán)重的影響。有研究認(rèn)為，切除原發(fā)灶的24 h，殘留癌細(xì)胞即可發(fā)生動力學(xué)變化，細(xì)胞增值比提高，負(fù)荷降低；而在切除原發(fā)灶的7 d內(nèi)，殘留癌細(xì)胞相對敏感，是化療治療的最佳時機(jī)[6]?？梢姡碚撋蠈πg(shù)后早期化療提供了有利的支持。本文研究結(jié)果顯示，兩組化療治療期間便秘與腹、口腔炎，手足綜合征，神經(jīng)毒性，血小板減少不良反應(yīng)的發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，早期化療不會增加直腸癌患者治療期間的不良反應(yīng)，安全性較佳。隨訪2年，研究組病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.00%，低于對照組32.00%（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率、生存率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與部分資料結(jié)果相符[7-8]。結(jié)果可見，早期化療能夠降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，這可能與早期腫瘤細(xì)胞對化療敏感性較高有關(guān)。然而，由于本次研究樣本數(shù)量較少，且時間尚短，關(guān)于早期化療對復(fù)雜與生存率的影響并不明顯，仍有待大量樣本的長期研究。

總之，直腸癌患者術(shù)后應(yīng)用早期化療可以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，且不會增加藥物不良反應(yīng)，安全可行。

[1] 張大奎,王本軍,李明,等.輔助化療對ypI期直腸癌患者術(shù)后生存的影響[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,15(1):9-13.

[2] 李玉菊,趙艾君,鄭貿(mào)根.術(shù)前放化療對低位直腸癌患者術(shù)后免疫水平及保肛率的作用分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,8(6):537 -539.

[3] 徐桂銀.直腸癌術(shù)后早期化療療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015, 22(15):3555-3556.

[4] 劉正勇,劉寶華,張安平,等.直腸癌術(shù)后早期化療療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(18):1473-1475.

[5] 楊林.化療在結(jié)直腸癌中的地位及應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤雜志,2013,14 (1):15-19.

[6] 謝汀江,張光永,劉少壯,等.結(jié)直腸癌伴不可切除的同時性肝轉(zhuǎn)移的腹腔鏡治療[J].腹腔鏡外科雜志,2013,17(4):293-296.

[7] 韓保衛(wèi),李朝輝,韓鴻彬,等.直腸癌根治術(shù)后早期經(jīng)動脈介入局部化療對肝轉(zhuǎn)移的預(yù)防作用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,22(18):4546-4547.

[8] 周愛萍.靶向藥物在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中的作用[J].肝癌電子雜志,2014,15(3):25-28.

A Role in the Treatment of Early Postoperative Chemotherapy in Patients with Colorectal Cancer

WEI Xiao-ling
(No.1 Department of Internal Medicine, Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

Objective To study the role in the treatment of early postoperative chemotherapy in patients with colorectal cancer. Methods In May 2011 to May 2014 in our line of 50 cases of patients with colorectal cancer radical, according to its average random indicator method divided into research group and the control group. Team began FOLFOX4 chemotherapy in 4-7 d after treatment, the control group underwent 28-31 d beginning chemotherapy of FOLFOX4 chemotherapy treatment. Results Two groups the incidence of the adverse reactions during chemotherapy contrast differences had no statistical significance (P＞0.05). 2 years of follow-up, the team lesions distant metastasis rate was 4.00%, 32.00% lower than the control group (P＜0.05); The recurrence rate, survival rate, comparing similar between the two groups has no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Early postoperative patients with rectal cancer chemotherapy can decrease the rate of distant metastasis, and do not increase the adverse drug reactions, safe and feasible.

Postoperative; Early chemotherapy; Colorectal cancer

R735.3+7

B

1671-8194（2017）18-0009-02