王玉寧，鄭 勤，祁 鈺，劉蓮花，逯蕊芳

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死血管性認知功能障礙的療效分析

王玉寧，鄭 勤，祁 鈺，劉蓮花，逯蕊芳

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的 探討多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死血管性認知功能障礙（VCT）的療效。方法 選擇2014年10月～2016年10月我院收治的西寧地區(qū)急性期腦梗死VCI患者90例為研究對象，以隨機數(shù)字表將其分研究組與對照組，各45例。兩組均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療，研究組應(yīng)用多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療。觀察兩組臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率93.33%，高于對照組71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死VCT療效滿意，安全可靠，適于臨床推廣。

多奈哌齊片；養(yǎng)血清腦顆粒；西寧地區(qū)；急性期腦梗死；血管性認知功能障礙

腦梗死屬于臨床常見且多發(fā)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高等特點。血管性認知功能障礙（VCI）是腦梗死后的常見后遺癥，給患者的功能與康復質(zhì)量帶來了嚴重的影響。盡早采取有效的措施阻斷VCI的進程是保證急性腦梗死患者預后的關(guān)鍵。養(yǎng)血清腦顆粒是臨床常用的中成藥，具有通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血的功效；多奈哌齊片則為可逆性膽堿脂酶抑制類藥物，它通過抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶來提高患者的認知功能。雖然多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒均可取得一定的臨床療效，但其對高原地區(qū)急性腦梗死VCI患者中的應(yīng)用報道十分少見。為了進一步探討兩類藥物在高原地區(qū)急性期腦梗死VCI患者中的應(yīng)用效果，我院對西寧地區(qū)急性期腦梗死VCI患者應(yīng)用了多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我院收治的西寧地區(qū)急性期腦梗死VCI患者90例為研究對象，以隨機數(shù)字表將其分為兩組，即研究組與對照組，各45例。入組標準：（1）符合第4屆全國腦血管病學術(shù)會議中的診斷標準[1]，且經(jīng)影像學檢查證實；（2）患者家屬對本治療研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能不全；（2）認知功能障礙史或精神障礙史。對照組：男25例，女20例；年齡50～78歲（65.5±5.3）歲；中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的VCI分度標準[2]：輕度20例，中度20例，重度5例。研究組：男24例，女21例；年齡50～77歲，平均年齡（65.8±5.5）歲；VCI分度標準：輕度21例，中度20例，重度4例。兩組在性別、年齡及VCI分度對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降壓、活血、降脂、抗血小板聚集、控制血糖水平、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定、維持酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082）治療，研究組應(yīng)用多奈哌齊片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030472）與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療。對照組：養(yǎng)血清腦顆粒，口服，4 g/次，3次/d，1個療程為4 w，持續(xù)治療3個療程。研究組：養(yǎng)血清腦顆粒，口服，4 g/次，3次/d；5 g多奈哌齊片口服，1次/d，1個療程為4w，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）采用簡易智力狀態(tài)測定量表（MMSE）結(jié)合患者的神志、定向力、溝通能力、生活能力對比兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀與體征明顯，生活可以自理，神志清楚，定向力與溝通能力正常，MMSE評分較治療前提高3分以上；有效：臨床癥狀與體征明顯改善，神志清楚，定向力與溝通能力仍存在一定的障礙，MMES評分較治療前提高1～3分；無效：臨床癥狀與體征無變化或惡性價比，生活無法自理，神志不清，定向力與溝通能力存在明顯障礙，MMES評分未提高或降低。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

兩組臨床療效比較中，研究組總有效率93.33%，高于對照組71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

研究組治療期間出現(xiàn)失眠1例，頭暈1例，發(fā)生率4.44%；對照組出現(xiàn)失眠2例，頭暈1例，發(fā)生率6.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.000，P＞0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，在腦血管疾病中腦梗死約占70%，急性期死亡率為5%～15%，致殘率為50%[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者可遺留下不同程度的智能及運動障礙。VCI是腦梗死后常見的后遺癥之一，其發(fā)病機制主要由長期高血脂或高血壓導致腦血管平滑肌分泌過多膠原蛋白，并沉積在血管壁所致，加之血管內(nèi)脂蛋白明顯提高，低密度脂蛋白沉積在血管壁中，繼而導致血管壁變脆、增厚，毛細血管病變及管腔變窄誘發(fā)大腦皮層萎縮，腦白質(zhì)疏松，內(nèi)嗅皮層神經(jīng)缺失，最終導致VCT癥狀，甚至嚴重者可進展為癡呆。因此，采取有效的藥物及時阻斷疾病進展十分必要。

養(yǎng)血清腦顆粒是治療VCT的常用中成藥，具有通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血、平肝潛陽的功效?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，該藥可以抗自由基損傷、抗血小板聚集、抗凝血，改善毛細血管通透性，預防出血。然而，多項研究指出，單一用藥治療急性腦梗死VCT的療效主要取決于該藥的藥理作用，其整體治療效果低于聯(lián)合用藥[4]。多奈哌齊屬于新型膽堿酯酶抑制類藥物，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的選擇性，可以抑制膽堿脂酶所致的乙酰膽堿水解，且抑制過程中無外周作用，持續(xù)時間長，所以能夠有效提高受體部位的乙酰膽堿水平，增加膽堿能神經(jīng)作用，改善患者的認知功能。本文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率93.33%高于對照組71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死VCT具有顯著的療效，可以有效改善患者的智力狀態(tài)，保證預后質(zhì)量。從安全性來看，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此結(jié)果說明，聯(lián)合用藥并未增加藥物不良反應(yīng)。

總之，多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死VCT療效滿意，安全可靠，適于臨床推廣。

[1] 李曉莉,周淑亞,李 亞,等.多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉提取物治療老年認知功能障礙臨床效果分析[J].國際精神病學雜志,2016,43(04):627-629.

[2] 張 帥,姜曉暉,翁小娟,等.炎癥反應(yīng)蛋白水平與腦外傷患者術(shù)后認知功能障礙相關(guān)性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(04):476-477.

[3] 馬立華.鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合銀杏葉片治療老年血管性認知障礙分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(04):102-103.

[4] 鐘國華.多奈哌齊對顱腦外傷后患者認知功能障礙的療效觀察[J].藥物流行病學雜志,2015,24(07):397-399.

R749.31

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ISSN.2095-6681.2017.23.53.02

本文編輯：劉帥帥