李木元

一頭黑色短發(fā)，上身米色外套、下身紫色長裙和及膝的絲襪，打扮得典雅莊重；說話聲音清脆、總是面帶微笑，精神如此矍鑠絲毫看不出已是古稀老人。她就是71歲高齡的我國著名糖尿病專家、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任楊文英教授。

對于人均期望壽命達到76歲的國人來說，71歲算不得高壽，特別是對于預(yù)期壽命本來就長的女性。但對于一個糖尿病患者來說，得病20多年，年過70身體狀態(tài)依然保持很好，幾乎沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，則讓人無不感佩。楊文英做到了。

專家得了糖尿病

人們自然會問：“一個糖尿病專家得了糖尿病，這……”但是人們忽略了糖尿病既是一種生活方式病，也是一種遺傳性慢性病。

研究顯示，父母一方有糖尿病，孩子生下來的發(fā)病率為40%；父母雙方都有糖尿病，孩子的發(fā)病率為60%。楊文英的母親、外婆都是糖尿病患者，所以在遺傳基因方面，她沒有選擇的權(quán)利。在四十七八歲時，她就發(fā)現(xiàn)自己的血糖高了，已經(jīng)進入了糖友的行列。

患病20多年里，楊文英雖然從事臨床、科研、帶學(xué)生等繁重工作，每周“5+2”、每天工作時間達十幾個小時，可她的身體狀態(tài)始終不錯。

與糖尿病“斗爭”的故事

以下是楊文英分享的自己作為一名糖尿病專家與糖尿病“斗爭”的故事。

第一是好心態(tài)。糖尿病是一種很纏人的疾病。截至目前，糖尿病依然不能根治。一旦患病就需要長期治療，病情比較嚴重的患者需要終身用藥，而且還要“管住嘴”。這對很多患者的精神意志提出了嚴峻考驗。有的患者因為疾病遷延不愈而信心動搖，甚至因此焦慮、抑郁；有的則因為飲食管理過嚴，而覺得生活索然寡味，堅持一段時間后就開始“該吃吃，該喝喝”。楊文英雖然沒能躲過患病的宿命，但她沒有成為疾病的“俘虜”。從得病一開始，楊文英就有一個很好的心態(tài)，得了病堅持飲食管理，堅持用藥治療，不埋怨這么早就疾病纏身，也不埋怨長期飲食調(diào)控帶來的困擾?！拔矣袝r還在想，如果沒有這個病，不去控制飲食，可能我現(xiàn)在就特別胖了或者可能有別的病了?！睏钗挠⒉幌衿渌悄虿』颊吣菢?，這也不敢吃、那也不敢吃，而是什么都吃一點，但絕對不過分。

第二是科學(xué)用藥。這個科學(xué)用藥既包括藥物的依從性，也包括及時調(diào)整用藥方案。楊文英從得病開始就選擇了二甲雙胍，幾乎沒有斷過一頓藥，“我有一個信念，如果今天出來沒吃藥，一般就不吃飯，把吃藥當(dāng)成生活的一部分。幾天不吃藥是不可能的。從單藥治療到聯(lián)合用藥，再到注射胰島素，都堅持得很好?！庇袝r出差忘記帶胰島素了，她會馬上在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院買一些胰島素，總之一天不能停。正是因為不拒絕治療，堅持規(guī)律用藥，她的糖化血紅蛋白從沒有大于過7%。

至于胰島素，有些患者擔(dān)心一旦用上會出現(xiàn)依賴癥，停不下來。楊文英說，這是不對的，“我遺傳的這種糖尿病胰島功能不是特別好，所以就果斷聯(lián)合胰島素治療，已經(jīng)十幾年了，使得我的精力、體力特別好?！彼?，根據(jù)病情及時使用胰島素，這對于穩(wěn)定控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是很有好處的。

第三是高度重視并發(fā)癥的防控。糖尿病并不可怕，可怕在于并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥很多，有大血管病變，比如心腦血管疾病，這是2型糖尿病患者面臨的最大威脅。數(shù)據(jù)顯示，80%的糖尿病患者合并心腦血管高危風(fēng)險，也就是每5個2型糖尿病病人就有4人合并心腦血管高危風(fēng)險。心血管疾病導(dǎo)致的死亡占糖尿病全因死亡的50.45%。也有微血管病變，比如周圍神經(jīng)病變等。楊文英高度重視并發(fā)癥的防控和監(jiān)測，規(guī)律飲食、堅持用藥對于避免、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)起了至關(guān)重要的作用。最近做的一次超聲心動圖檢查顯示，她的心臟舒張功能有些減退，但體脂分析顯示，她體內(nèi)水分含量低了一些，這會減輕心臟負荷，對健康是有益的。

“糖尿病并發(fā)癥也會遺傳，截至目前我的病情不重、沒有出現(xiàn)大血管病變等嚴重的并發(fā)癥可能與遺傳因素也有關(guān)?！睏钗挠⒄f。

第四是適當(dāng)運動。楊文英的運動時間不多，但只要有空閑，她會選擇散步。她說，與西方國家相比，從整體上來說中國人的運動量是不足的。加上生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)在中國的胖人特別是腹型肥胖者越來越多。而肥胖本身會加重胰島素抵抗，增加患糖尿病的風(fēng)險。很多肥胖者意識到了運動減肥的重要性，也體會到了運動的好處和快樂，但很難堅持。楊文英呼吁，為了防控糖尿病，運動應(yīng)成為一種習(xí)慣和樂趣。

老子在2000多年前就說過：“禍兮福之所倚，福兮禍之所伏?！奔膊∈侨祟惖臄橙耍珬钗挠⒖恐鴺酚^和堅持“化敵為友”、“與敵共存”，實現(xiàn)了糖尿病改善生活質(zhì)量、延長壽命的目標(biāo)，這種對待疾病的方式值得其他糖友好好學(xué)習(xí)。

（注：楊文英系中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會榮譽主任委員、亞洲糖尿病學(xué)會副主席。）

（責(zé)編：辛婭）

糖尿病足的早期癥狀

第一，本病初期，病人多有皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時加重，鴨步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有嚴重肢體缺血史，如間歇性跛行、靜息痛等。

第二，病人下肢及足部皮膚干燥、光滑、水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小。皮膚可見大小不等的散在性水皰、瘀點、瘀斑、色素沉著，肢端發(fā)涼。抬高下肢時，雙足發(fā)白；下垂時，則呈紫紅色。趾甲變形、增厚、易脆、脫落等。肌肉萎縮、肌張力差。常見足畸形、跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀。足背動脈閉塞時雙足皮色青紫，搏動極微弱或消失，有時于血管狹窄處可聽到血管雜音。肢端感覺遲鈍消失，音叉震動感消失，跟腱反射極弱或消失。

第三，足部慢性潰瘍時，足跖部、跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍。有時出現(xiàn)韌帶撕裂、小骨折、骨質(zhì)破壞，并有夏科（Charcot）關(guān)節(jié)。干性壞疽時，全足、足趾干枯、變小，皮膚光亮、變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見有為數(shù)不等的黑點、黑斑。濕性壞疽時，足部發(fā)紅、腫脹、皮膚破潰，形成大小、形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚、血管、神經(jīng)、骨組織壞死。endprint