宋雅婷，張大亮*

（南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

多瑞吉和奧施康定治療晚期癌痛的護理觀察

宋雅婷，張大亮*

（南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

目的觀察應用多瑞吉和奧施康定在治療晚期癌性疼痛中的效果和不良反應，并針對治療過程中發(fā)生的不良反應和相應的護理措施進行分析和探討。方法 選擇2012年1月～2016年1月就診于我院生物治療科的晚期腫瘤患者127例為研究對象，將其分成多瑞吉組68例和奧施康定組59例。回顧性分析多瑞吉、奧施康定治療后出現(xiàn)的不良反應，并給予針對性的護理干預。結(jié)果 兩組患者疼痛緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；奧施康定組不良反應發(fā)生率高于多瑞吉組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 晚期腫瘤患者應用多瑞吉和奧施康定治療安全有效，且多瑞吉使用方便，副作用輕，略優(yōu)于奧施康定。

癌痛；多瑞吉；奧施康定；護理

癌性疼痛是晚期癌癥患者較為常見癥狀之一，晚期患者則高達60%～90%[1]，本研究回顧性分析本院選用奧施康定、多瑞吉治療晚期癌性疼痛患者的各項資料，深入分析不良反應，給予相應的護理干預，便于防治多瑞吉和奧施康定治療晚期腫瘤時發(fā)生癌性疼痛等不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2016年1月就診于我院生物治療科的晚期腫瘤患者127例為研究對象，其中，中度疼痛40例，重度疼痛87例。所有患者在醫(yī)院治療超過1個月，且排除并發(fā)嚴重肝、腎、心、呼吸道功能障礙的患者，有藥物過敏史的患者，孕婦及有溝通障礙的患者等。其中肝癌22例，肺癌18例，胃癌15例，胰腺癌8例，膽囊癌6例，結(jié)腸癌19例，腎癌22例，宮頸癌17例；其中男81例，女46例，年齡31～75歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法

①多瑞吉組：臨床給予患者多瑞吉治療：剛開始給予中度疼痛患者2.5 mg多瑞吉（釋放25 μg/h芬太尼）；予以重度疼痛患者5 mg多瑞吉。運用較強阿片類藥物時，服用劑量可根據(jù)公式進行轉(zhuǎn)換[（多瑞吉釋放劑量（μg）/h=每日嗎啡服用劑量（mg）×1/2]。在貼多瑞吉時，最后一次運用控釋嗎啡（芬太尼藥物起效較慢）；在運用多瑞吉第12 h內(nèi)，持續(xù)原來劑量的控釋嗎啡用量，貼膜需每3日更換1次。②奧施康定組：未使用過嗎啡者，給予其口服鹽酸羥考酮控釋10 mg；對服用過嗎啡的患者，奧施康定劑量等于每日嗎啡劑量×0.5。按照患者疼痛緩解情況適當調(diào)整服用劑量，可把疼痛程度緩解到NRS 0～3。臨床對多瑞吉治療組在3日內(nèi)調(diào)整劑量，而奧施康定組患者則在1日內(nèi)調(diào)整劑量，若是患者治療后疼痛感較強或是短期療效并不明顯，可給予短效嗎啡針劑，并于后續(xù)治療時對使用劑量進行相應調(diào)整。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止痛效果評價（見表1）

表1 兩組患者止痛效果比較

2.2 兩組患者不良反應情況（見表2）

表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 護理措施

3.1 多瑞吉護理干預

剛開始服用多瑞吉時，需醫(yī)生開具麻醉雙處方后方可取藥。若需要持續(xù)用藥，可將應用貼劑對折之后放于原包裝袋中回收，而后送至藥房換新貼劑，醫(yī)院嚴禁把多瑞吉貼劑直接剪開。如若患者胃腸道不適，可告知患者合適的飲食方法，告知其少量多餐且多食用清淡、易消化的食物，并為患者營造舒適、安靜的治療環(huán)境，避免治療期間刺激患者；若患者便秘嚴重，可告知患者多喝水、多食新鮮水果、蔬菜，并做適量運動，早晚可選用溫水服蜂蜜，以幫助腸胃蠕動，便于排便；若患者還是難以排便，可遵照醫(yī)囑口服果導、麻仁丸或是運用開塞露塞肛。

3.2 奧施康定護理干預

（1）用藥指導：醫(yī)務人員需告知患者準確的服藥方法，并告知其按時服藥，若剛開始服藥，10 mg/次，若多次服用，20 mg/次；（2）飲食指導：告知患者多喝水、多食用水果、蔬菜，便于通便；（3）預防性治療：臨床給予奧施康定治療時，應告知患者飯前半小時口服胃復安，以促進胃腸消化，避免嘔吐；若患者便秘嚴重，醫(yī)務人員可在患者用藥前，準確評估其排便情況及用藥后便秘的改善情況。

4 討 論

臨床認為，芬太尼透皮貼劑屬于一種全新的麻醉性止痛藥，同時也是當前臨床應用較普遍的透皮貼劑，應用后不僅能提升臨床治療依從性，還能改善病情，尤其在藥物吸收障礙、胃腸道梗阻、吞咽困難等患者的治療中藥效較顯著[2]。大多不良反應出現(xiàn)于開始用藥的第1周內(nèi)，給予護理措施，可降低惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中兩組均未見精神依賴、呼吸抑制、成癮等嚴重并發(fā)癥。此外，除上述各項護理干預外，臨床護理中也可運用自控鎮(zhèn)痛、疼痛教育、音樂療法等[3]。

[1] 徐倩倩.護理干預對癌性疼痛病人疼痛管理影響的系統(tǒng)評價[J].護理研究,2016,7(30):2322-2327.

[2] 戴永美.大劑量芬太尼透皮貼劑治療晚期癌痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(3):466-467.

[3] 侯莉芹.癌癥患者疼痛護理的研究進展[J].吉林醫(yī)學,2013,34(4):727-728.

R730.5

B

ISSN.2096-2479.2017.39.97.02

張大亮

本文編輯：張 鈺