郎 巍，高麗紅

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110034；2.中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽 110003）

回授法在直腸癌永久性結(jié)腸造口患者健康教育中應(yīng)用研究

郎 巍1，高麗紅2

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110034；2.中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽 110003）

目的分析回授法在直腸癌永久性結(jié)腸造口患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取直腸癌永久性結(jié)腸造口患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，干預(yù)組采用回授法進(jìn)行健康教育。比較兩組患者手術(shù)后3個(gè)月的造口皮膚情況。結(jié)果 患者在3個(gè)月后DET評(píng)分和造口皮炎發(fā)生率均有顯著差別（P＜0.05）。結(jié)論 回授法能夠降低直腸癌永久性結(jié)腸造口患者皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高患者生活質(zhì)量。

回授法；健康教育；永久性結(jié)腸造口

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌所占比例較高，約占65%～75%[1]。近些年來，隨著低位腸吻合術(shù)及腹腔鏡技術(shù)在低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用，大部分低位直腸癌患者保肛成功，但仍有20%～30%直腸癌患者需要攜帶永久性結(jié)腸造口[2]。永久性腸造口使排便途徑從隱蔽的會(huì)陰部移到了腹部，并且不能隨意控制，護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥，影響患者生理和心理[3]。因此，如何確保健康教育的效果，教會(huì)患者護(hù)理永久性腸造口就顯得尤為重要?；厥诜ㄊ峭ㄟ^對(duì)患者或家屬宣教再讓其重復(fù)所獲得的信息或技術(shù)動(dòng)作，護(hù)士糾正錯(cuò)誤信息或技術(shù)動(dòng)作，是護(hù)士用來了解、核實(shí)、糾正患者或家屬不正確信息的教育方法[4]，這種信息雙向反饋的健康教育方法，能夠簡單而有效的保證健康教育質(zhì)量。本研究將回授法應(yīng)用于直腸癌永久性結(jié)腸造口患者，探討其在永久性結(jié)腸造口患者健康教育應(yīng)用中的可行性和有效性。

1 臨床資料

選取我市某三甲醫(yī)院2016年1月～10月收治的直腸癌永久性結(jié)腸造口患者70例，其中男46例，女24例，平均年齡（56.85±3.25）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為低位直腸癌并行Miles手術(shù)治療的患者；②意識(shí)清楚，有閱讀和語言表達(dá)能力，能接受定期隨訪；③知情同意并自愿參與本研究；④年齡18～75歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 對(duì)照組：入院后，給予身體評(píng)估和心理評(píng)估，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并按傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育，出院后常規(guī)隨訪和定期復(fù)查。

2.2 觀察組：入院后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取回授法實(shí)施健康教育，從入院至出院，約為2周。

2.2.1 培訓(xùn)健康教育人員

健康教育實(shí)施組長由經(jīng)過回授法培訓(xùn)的科室護(hù)士長擔(dān)任，并請本科室1名專家擔(dān)任健康教育顧問（副高級(jí)以上職稱，本科室工作不少于5年），負(fù)責(zé)對(duì)健康教育內(nèi)容的指導(dǎo)；小組成員為本科室3名護(hù)士，負(fù)責(zé)回授法具體實(shí)施。由護(hù)士長和顧問對(duì)小組成員進(jìn)行回授法統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，3名組員考核全部合格后上崗。制訂詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，首先明確健康教育的項(xiàng)目，再編寫通俗易懂便于患者理解的教育內(nèi)容，最后列出針對(duì)性的回授法提問用語[5]。

2.2.2 制定健康教育內(nèi)容

2.2.2.1 術(shù)前：患者入院后，護(hù)士主動(dòng)與患者交談，建立和諧護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者和家屬知識(shí)需求。經(jīng)過培訓(xùn)的人員按照制定好的回授法健康教育計(jì)劃，采取循序漸進(jìn)的方式實(shí)施健康教育，發(fā)放造口護(hù)理手冊，講解造口護(hù)理方法，讓患者和家屬一同觀看造口護(hù)理視頻。

2.2.2.2 術(shù)后：①術(shù)后1～2天：即刻或術(shù)后1～2天開放造口，由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士親自為患者和家屬示范并講解如何清洗造口皮膚、剪裁造口袋、噴灑造口護(hù)膚粉及粘貼造口袋的過程。指導(dǎo)患者及家屬了解造口的位置、大小、顏色等正常外觀，告知患者取造口側(cè)臥位的重要性及飲食應(yīng)注意的事項(xiàng)。②術(shù)后3～4天：指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋技能與注意事項(xiàng)，包括造口袋的剝離、造口的清洗、造口保護(hù)膜和護(hù)膚粉的使用等。鼓勵(lì)患者觸摸自己的造口，并以積極心態(tài)面對(duì)造口。③術(shù)后5～9天：親自觀看患者獨(dú)立完成更換造口袋的過程，針對(duì)問題及時(shí)糾正。指導(dǎo)患者如何正確識(shí)別和處理造口異常及其他常見問題，如糞便異味、保持排便通暢及造口周圍皮膚皮炎或發(fā)癢等處理方法。④術(shù)后10～14天：評(píng)估患者換袋技能并及時(shí)糾正問題，指導(dǎo)患者如何擴(kuò)肛。

2.2.3 回授法的實(shí)施回授法是一種成本低且易于實(shí)施的健康教育方式，包括以下4個(gè)基本步驟[6]：①解釋：護(hù)士向患者講解或演示造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，語言應(yīng)通俗易懂，盡量避免使用晦澀的醫(yī)學(xué)詞匯。②評(píng)估：運(yùn)用回授法評(píng)估患者對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的理解和掌握程度。提問時(shí)營造輕松平等的交流氛圍，采取無威脅無尷尬的提問方式，如：“為確保我剛才講清楚了，您能用自己的話說一下造口發(fā)癢時(shí)的處理方法嗎？”③澄清：針對(duì)患者不理解的內(nèi)容再次進(jìn)行講解，注意應(yīng)將患者的不理解歸因于護(hù)士自身沒講清楚，如：“可能是我剛才沒講清楚，應(yīng)該是……”再次教育過程中可嘗試用不同的詞匯來解釋患者不理解的內(nèi)容，教育后再次用回授法評(píng)估，直至患者完全掌握。④理解：最后護(hù)士進(jìn)行開放式詢問：“您還有其他問題嗎？”如有疑問，護(hù)士解答，直至患者對(duì)健康教育的內(nèi)容完全理解。運(yùn)用回授法的過程中應(yīng)注意：①每次教育過程僅教2～3個(gè)新概念，避免增加患者記憶負(fù)擔(dān)；②宣教以不超過10 min/次為宜，護(hù)士可利用給患者做治療、查房或巡視病房時(shí)給予宣教；③實(shí)際操作項(xiàng)目要讓患者演示一遍，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，直至完全正確。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

DET是由國際專家組開發(fā)的一種新型的造口皮膚評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化工具[7]，評(píng)估內(nèi)容包含顏色改變（D）、浸漬／潰瘍（E）、組織增生（T）三個(gè)癥狀和受影響的造口周圍皮膚面積、造口周圍皮膚受損的嚴(yán)重程度兩個(gè)維度。其中每個(gè)癥狀得分=受影響面積得分＋嚴(yán)重程度得分，分值0～5分；受影響的面積分值為0～3分；嚴(yán)重程度分值為0～2分；DET總分=D分＋E分＋T分，最高分為15分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高說明皮膚損害的程度越重[8]。應(yīng)用DET評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月造口皮膚狀況，評(píng)估回授法對(duì)永久性結(jié)腸造口患者健康教育的效果。兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，比較兩組患者DET得分及造口皮炎發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果（見表1）

表1 3個(gè)月后兩組患者DET得分及造口皮炎發(fā)生率比較

4 討 論

回授法降低了永久性結(jié)腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生率。國外有文獻(xiàn)報(bào)道腸造口并發(fā)癥發(fā)生率在11%～71%[8]。患者發(fā)生皮炎、狹窄等發(fā)生率均較高，增加了患者的痛苦，若再次入院治療，將給患者的身心造成傷害，也給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，患者出院后多需要自己或由家屬協(xié)助護(hù)理永久性結(jié)腸造口，因此掌握正確的護(hù)理知識(shí)和技能尤為重要。應(yīng)用回授法進(jìn)行健康教育，避免了傳統(tǒng)健康教育單向灌輸?shù)谋锥?，可以使患者更?zhǔn)確的掌握疾病護(hù)理的知識(shí)和技能，提高出院后患者自我護(hù)理的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[9]。

本次研究采用回授法對(duì)永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行健康教育可取得良好的效果，由于時(shí)間及人員有限，僅對(duì)皮膚的情況進(jìn)行評(píng)估。今后研究中可對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀況、自我護(hù)理能力等多方面進(jìn)行評(píng)估。研究中應(yīng)用造口評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行評(píng)估，避免了以往僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行測量和評(píng)估所帶來的偏差，使評(píng)估結(jié)果更為客觀，有利于DET在臨床中的推廣和應(yīng)用。

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Application of teach-back method in health education for colorectal cancer patients with permanent stoma

LANG Wei1,GAO Li-hong2
(1.Nursing department of Shenyang medical college, LiaoNing Shenyang 110034 ,China; 2.Department of nursing administration, first Affiliated Hospital of China Medical University, LiaoNing Shenyang 110003,China)

Objective To investigate the effects of teach-back method in health education for colorectal cancer patients with permanent stoma. Methods 70 cases were randomly divided into control and experimental groups, with 35 cases in each group.The patients in control group

routine health education，while cases in experimental group were based on teachback method in health education for 2 weeks.And evaluate the patients colostomy skin condition in each group after 3 months.Results There was statistically signi ficance of the patients DET score and the incidence of colostomy dermatitis after 3 months in each group. Conclusion Teach-back method can reduce the colostomy complication of the skin and improve the quality of life.

Teach-back method; Health education; Permanent stoma

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.40.8.02

本文編輯：張 鈺