文呂 斌（醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師）

骨折后也要運(yùn)動(dòng)

文呂 斌（醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師）

骨折后，因?yàn)樘弁?，“不?dòng)”是患者和家屬的第一反應(yīng)。然而，你知道嗎，骨折后，不僅手術(shù)后要適量運(yùn)動(dòng)，就連手術(shù)前，傷處也需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，否則，你的患肢很可能會(huì)“生銹”。

一、怕痛不敢動(dòng)，會(huì)“生銹”

魯大媽今年68歲，半年前，她不小心摔了一跤，右腳踝骨裂。醫(yī)生建議保守治療，套上支具后魯大媽就回家了，輕易不會(huì)動(dòng)到傷處。

一個(gè)月后，魯大媽去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生說恢復(fù)得不錯(cuò)，可以脫掉支具，試著拄拐、部分負(fù)重走路。可是，她走了幾步，覺得痛，回家后又把護(hù)具套上了。這次，她養(yǎng)了3個(gè)月，期間家人勸她多動(dòng)動(dòng)，但她總覺得沒徹底恢復(fù)好，再養(yǎng)養(yǎng)。

3個(gè)月后，魯大媽脫下護(hù)具，嘗試走路，卻發(fā)現(xiàn)右腿僵硬無力，需要借助拐杖才行。而且，右腿明顯比左腿細(xì)。家人送她去醫(yī)院，醫(yī)生了解了情況后說，這是因?yàn)槟B(yǎng)得太久了，右腿一直沒運(yùn)動(dòng)，結(jié)果關(guān)節(jié)和肌肉有點(diǎn)萎縮，功能受到影響。接下去，要針對(duì)右腿的情況進(jìn)行康復(fù)治療，才有可能恢復(fù)正常走路。

一般骨折發(fā)生后，人體會(huì)有明顯疼痛感，出于自我保護(hù)，會(huì)避免使用受傷的肢體。醫(yī)生也會(huì)建議病人“制動(dòng)”“靜養(yǎng)”，以免骨折處愈合不好，很多患者誤認(rèn)為就是要一動(dòng)不動(dòng)地“養(yǎng)”。其實(shí)，骨折后，如果傷處長時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，關(guān)節(jié)、肌肉會(huì) “生銹”，出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、僵硬、肌肉萎縮，這樣骨折愈合行走時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)無力、僵硬。所以早期傷處被動(dòng)活動(dòng)及周圍肌肉、關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)很有必要。

二、骨折手術(shù)前后都需要運(yùn)動(dòng)

目前骨科康復(fù)包括術(shù)前康復(fù)和術(shù)后康復(fù)。

不運(yùn)動(dòng)不行，但運(yùn)動(dòng)也不能著急。骨折患者的運(yùn)動(dòng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己亂動(dòng)，那樣可能造成骨折處移位。

骨折后，沒做手術(shù)時(shí)是可以動(dòng)的。很多人都說這樣會(huì)痛，會(huì)加重傷害，其實(shí)不用怕，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，骨折患者動(dòng)比不動(dòng)好。手術(shù)前，患者傷處疼痛、腫脹，術(shù)前康復(fù)鍛煉有利于消腫，可以縮短術(shù)前等待時(shí)間；同時(shí)通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)緩解局部腫痛、減緩肌肉萎縮、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成，縮短術(shù)后的康復(fù)周期，加快傷處的功能恢復(fù)。醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者怎么動(dòng)，在鍛煉肌肉的同時(shí)避免骨折移位、軟組織損傷。開始運(yùn)動(dòng)后，首先會(huì)感覺疼痛，慢慢地就會(huì)覺得舒服多了。須知，術(shù)前的康復(fù)和術(shù)后的恢復(fù)是有因果關(guān)系的，術(shù)前運(yùn)動(dòng)康復(fù)做得好的病人，術(shù)后的恢復(fù)比其他病人要快。

骨折手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)盡快安排患者開始功能康復(fù)鍛煉，會(huì)教患者如何運(yùn)動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)到哪個(gè)程度最合適。術(shù)后第二天，患者可以適當(dāng)下床活動(dòng)或做床上鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)胃腸功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。老年人腰椎骨折，打水泥針術(shù)后6個(gè)小時(shí)可以下地走動(dòng)；下肢骨折術(shù)后需要臥床，但可以躺著運(yùn)動(dòng)；上肢骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)的方式更多。部分膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后第一天就可以下地活動(dòng)。這個(gè)過程可能會(huì)有痛感，患者要把自己的真實(shí)感受告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)綜合考慮，給出最適合恢復(fù)的鍛煉方案。

在功能鍛煉時(shí)，不能盲目追求進(jìn)度，術(shù)后的功能鍛煉應(yīng)該是循序漸進(jìn)的，要每天都有少量進(jìn)步，或者這個(gè)星期要好于上個(gè)星期。對(duì)于嚴(yán)重患者來說，這個(gè)月好于上個(gè)月也未嘗不可。如果盲目追求進(jìn)度，可能會(huì)拉傷肌肉，使病人在心理上產(chǎn)生抵觸，并不有利于整個(gè)康復(fù)過程。

需要提醒的是，術(shù)后的功能鍛煉會(huì)有個(gè)體化差異，不應(yīng)該完全聽同類病人的，也不應(yīng)該看別人多少時(shí)間內(nèi)練到什么程度，自己也一定要怎么樣，患者應(yīng)該聽從醫(yī)生的指教。

三、保守治療患者也需要康復(fù)鍛煉

骨科康復(fù)面向的不僅是手術(shù)人群，還包括一些保守治療的骨折患者。

并非所有的骨折都需要手術(shù)治療，有些情況可以保守治療，但是保守治療大部分需要臥床靜養(yǎng)或者患肢制動(dòng)。如果一味靜養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)諸如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、血栓等并發(fā)癥?？茖W(xué)的靜養(yǎng)方法，是在臥床期間做一些主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

還有些患者年紀(jì)太大，綜合評(píng)估后不適宜手術(shù)，只能回家躺著，有些老人就這樣去世了，但他們不是因?yàn)楣钦鄱?，而是在床上躺久了出現(xiàn)壓瘡“爛”死了；或者躺著吃東西出現(xiàn)嗆咳，引發(fā)肺炎，死于感染等多種并發(fā)癥。倘若能介入康復(fù)治療，這些老人不會(huì)這樣離去。