文吳志 林穎

隱性冠心病，上跑步機(jī)體檢

文吳志 林穎

家在福州的張先生，平日里自詡身體健康，近來卻時(shí)不時(shí)地出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是勞累之后。于是，張先生上醫(yī)院做了個(gè)心電圖，可結(jié)果卻顯示完全正常。后來，在醫(yī)生的建議下，張先生在跑步機(jī)上嘗試了一個(gè)心電圖檢查，這時(shí)真相才浮出水面——他可能是隱性的冠心病患者。

一、身體健壯也可能患冠心病

醫(yī)院心內(nèi)科電生理室醫(yī)生介紹說，張先生在跑步機(jī)上做的心電圖檢查，在醫(yī)學(xué)上叫作 “心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”，是診斷冠心病的輔助手段。做該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)先讓患者在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者的心電和血壓情況。在10分鐘的檢查中，跑步機(jī)每3分鐘會(huì)提升一個(gè)坡度和速度。開始的5～6分鐘，張先生并沒有出現(xiàn)什么異常；7分鐘后，心電圖提示他出現(xiàn)了輕度的缺血，心率達(dá)到了每分鐘120次；到了8分鐘時(shí)，張先生臉色開始發(fā)白，額頭上冒起了冷汗，心電圖上出現(xiàn)顯著心肌缺血情況。見此情形，為他做檢測(cè)的醫(yī)生趕緊叫停了這次試驗(yàn)，并讓他臥床休息。兩分鐘后，張先生心肌缺血的心電圖表現(xiàn)逐漸消失。

“心電圖顯示，張先生有缺血情況，這是冠心病的表現(xiàn)癥狀，他很可能是隱性的冠心病患者?！贬t(yī)生隨即建議張先生入院做進(jìn)一步的檢查。專家透露，有2%類似張先生這樣的人做了這個(gè)檢測(cè)后，被檢測(cè)出患有隱性的冠心病。

二、運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血易暴露

醫(yī)生解釋說，之所以會(huì)存在隱性的冠心病患者，是因?yàn)樾呐K有很強(qiáng)的代償能力，可以滿足平時(shí)不太劇烈活動(dòng)時(shí)的冠脈供血。因此就算冠脈血管狹窄，只要不做很劇烈的運(yùn)動(dòng)，這些人也絲毫不會(huì)察覺到心臟有異常。

臨床上，平時(shí)做的心電圖是安靜狀態(tài)下的檢測(cè)，所以心臟片刻的不適很難被檢測(cè)出來，以至于患者誤以為自己的心臟還十分健康。而在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下做心電圖檢查，患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)心率增快，心臟需要的血供和氧供迅速增加，如果冠狀動(dòng)脈有狹窄，那么必定心臟得不到充分的血供，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，因此心肌缺血的問題很快就會(huì)暴露。

三、跑步機(jī)體檢很親民

目前冠心病的輔助檢查大體上分為兩種：有創(chuàng)性的及無創(chuàng)性的。冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)性的冠心病檢查手段；無創(chuàng)性的包含有常規(guī)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT等動(dòng)輒幾千元的價(jià)格，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)格親民許多，而且是一個(gè)無創(chuàng)性的檢查。

心內(nèi)科醫(yī)生建議，平時(shí)有胸悶，但心電圖檢查正常或者心電圖檢查有輕度異常、懷疑有冠心病的人群，應(yīng)當(dāng)做一個(gè)心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。當(dāng)然，心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并非人人適宜，如果近3天頻發(fā)心絞痛、有心衰癥狀或者有殘疾，都不宜進(jìn)行該檢測(cè)。