●張飛

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折

●張飛

目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的治療效果。方法：選擇自2014年9月-2016年12月在我院因胸腰椎骨折進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮錐弓根置釘?shù)幕颊?0例，按照患者治療的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（20例）采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療，對(duì)照組（20例）采用開(kāi)放置釘治療腰椎骨折。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、腰部疼痛VAS評(píng)分、傷椎前緣高度、Cobb角方面，差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)血意義（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者治療采用微創(chuàng)經(jīng)皮錐弓根置釘治療后，術(shù)中出血少，治療效果好。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘；無(wú)神經(jīng)損傷腰椎骨折；治療效果

胸腰椎骨折是骨科中最常見(jiàn)的脊柱損傷，青少年多由于暴力因素導(dǎo)致胸腰椎骨折，如車禍、墜落傷，而中老年患者有骨質(zhì)疏松，故中老年患者在發(fā)生跌倒后也可能發(fā)生胸腰椎的骨折。對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折手術(shù)治療方式主要包括切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘固定治療與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療，切開(kāi)復(fù)位固定治療切口較大，可對(duì)周圍神經(jīng)血管造成損傷，而微創(chuàng)經(jīng)皮置釘治療，手術(shù)切口小，對(duì)周圍血運(yùn)、神經(jīng)損傷小，患者預(yù)后較快等優(yōu)點(diǎn)。而本次研究的目的主要探究微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2014年9月-2016年12月在我院因胸腰椎骨折進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘?shù)幕颊?0例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：綜合患者的臨床表現(xiàn)、胸腰椎X線后符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者無(wú)神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有惡性腫瘤并已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者；排除具有凝血障礙、嚴(yán)重肝腎損傷，不能耐受手術(shù)者；排除具有胸腰椎先天畸形的患者。并在這40例患者中男性有26例，年齡23-54歲，女性14例，年齡26-59歲。第11胸椎骨折的患者有8例，第12胸椎損傷的患者有8例，第1腰椎損傷的患者有7例，第2腰椎損傷的患者有10例，第3腰椎損傷的患者有7例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘：患者需要全身麻醉，并取俯臥位。醫(yī)師首先尋找骨性標(biāo)志進(jìn)行術(shù)前傷椎定位，然后使用空針頭在C型臂機(jī)下精確定位傷椎，精確定位后在體表進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪單，在傷椎上下健椎兩側(cè)作4個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的縱行切口，然后在C型臂透視下，進(jìn)行導(dǎo)針穿刺，并確定穿刺通過(guò)相應(yīng)椎體的椎弓根，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，通過(guò)導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器后擴(kuò)張，置入適當(dāng)?shù)淖倒葆?，在透視機(jī)下置入連接棒和螺絲帽，撐開(kāi)復(fù)位。最后需要再次使用透視機(jī)確定螺釘位置是否正確。最終縫合切口，術(shù)后定期觀察切口，以免患者發(fā)生感染。

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放置釘：患者同樣需要全身麻醉，采用正中入路切開(kāi)皮膚，分離筋膜肌肉，并直視下打入椎弓根釘?；颊咝g(shù)后同樣需要預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、腰部疼痛VAS評(píng)分等均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的情況對(duì)比

發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地時(shí)間等方面差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比

2.2 VAS評(píng)分

在治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為9.24±2.57，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為9.31±2.49，兩組評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在治療一周后，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分為2.09±0.48，對(duì)照組患者評(píng)分為4.05±1.22，治療一周后兩組患者的評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 傷椎前緣高度、Cobb角

傷椎前緣高度、Cobb角在治療后1周兩組患者差異均顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的傷椎前緣高度、Cobb角對(duì)比

3 討論

在本次試驗(yàn)中使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療的實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、帶支具下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組使用的開(kāi)放治療。而微創(chuàng)治療與常規(guī)的開(kāi)放治療具有以下幾個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)：（1）微創(chuàng)患者創(chuàng)傷小，對(duì)椎旁肌和椎體小關(guān)節(jié)及其周邊的韌帶影響較小[1]。（2）進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)過(guò)程中需要把周圍的組織剝離，在這個(gè)過(guò)程中容易造成出血，造成術(shù)野不清晰，容易損傷周圍的神經(jīng)。而采用微創(chuàng)治療患者創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短等，肌肉的完整性及椎旁神經(jīng)根得到了盡量的保存，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。唐康在對(duì)81例無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者使用微創(chuàng)治療發(fā)現(xiàn)，使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘患者創(chuàng)傷小，不易感染，術(shù)后遠(yuǎn)期椎體高度維持滿意，與本次研究結(jié)果大致相同。但筆者認(rèn)為在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折在手術(shù)中需要注意：①在正相位C型臂透視下，棘突位于雙側(cè)椎弓根正中位可以有效降低微創(chuàng)下經(jīng)皮穿刺下的失誤率。②在操作完成后必須使用C型臂X線透視觀察連接棒的位置是否正確。③而且置入釘子不宜太深。④在手術(shù)完成后患者需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可早期進(jìn)行負(fù)重、體力勞動(dòng)。

故綜上所述，對(duì)無(wú)損傷神經(jīng)胸腰椎骨科的患者采用治療更加可以達(dá)到愈合快，出血少，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

（作者單位：淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院）

[1]羅文正.經(jīng)皮椎弓根系統(tǒng)復(fù)位固定治療無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(2):180-181．