●王瓊

配樂康復(fù)操預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征的應(yīng)用效果觀察

●王瓊

目的：探究配樂康復(fù)操對于預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛綜合征的作用。方法：在2015年1月-2017年1月間來我院接受腹腔鏡手術(shù)的婦科患者中選出80例隨機分組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用配樂康復(fù)操，統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1d、3d的疼痛綜合征發(fā)生率5.0%、2.5%均低于對照組患者的20.0%、17.5%；且觀察組患者術(shù)后1d、3d的VAS評分低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：配樂康復(fù)操能有效預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛綜合征，提高患者的術(shù)后舒適度，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

配樂康復(fù)操；婦科腹腔鏡手術(shù)；疼痛綜合征；VAS評分

近些年來腹腔鏡手術(shù)已在婦科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，在異位妊娠、附件囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中，腹腔鏡手術(shù)取得滿意的治療效果[1]。患者術(shù)后恢復(fù)較快。但是腹腔鏡患者術(shù)后可能出現(xiàn)非切口疼痛的疼痛綜合征，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[2]。我院對腹腔鏡手術(shù)的婦科患者預(yù)防性使用配樂康復(fù)操，有效減少了術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2015年1月-2017年1月間收治的行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者中選出80例為研究對象，排除合并精神疾病、認知障礙、心血管疾病、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者40例，年齡在25-71歲，平均（49.5±11.5）歲，其中子宮肌瘤手術(shù)20例，附件囊腫手術(shù)11例，異位妊娠手術(shù)9例。觀察組患者40例，年齡在23-68歲，平均（48.7±11.7）歲，子宮肌瘤手術(shù)22例，附件囊腫手術(shù)10例，異位妊娠手術(shù)8例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，主要包括術(shù)前準備、健康宣教、術(shù)前訪視、術(shù)后病情監(jiān)測、疼痛護理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用配樂康復(fù)操，于術(shù)后6h開始，具體為：根據(jù)患者的性格特點以及對音樂的喜好合理選擇音樂，如：《梁?！?、《追夢人》、《童年》等輕柔的輕音樂，在播放音樂的過程中開展康復(fù)操：①深呼吸，每組4次。②翻身訓(xùn)練。指引患者在平躺的姿勢下進行左右翻身運動，緩慢進行，各4次。③上肢訓(xùn)練。讓患者平躺下后，在音樂的借助下將雙手于頭兩側(cè)，然后呈弧形方式返回到身體兩側(cè)，連續(xù)進行10次。④下肢訓(xùn)練。讓患者平躺下后，將雙腿伸直，然后雙腿緩慢的向上抬起，直到雙腿與軀干垂直，然后再慢慢的放下，每組訓(xùn)練來回10次。⑤肩胛部訓(xùn)練。讓患者的雙手交叉后捏拿左右肩肌群，每組訓(xùn)練4次。接著讓患者將手指并攏后置于肩部向前和向后進行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每組20次左右。⑥腹部按摩，避開患者的手術(shù)切口進行腹部按摩，每次10-15m in。⑦腹式呼吸訓(xùn)練。在固定的音樂節(jié)奏下引導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，每組10次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生率以及疼痛程度（應(yīng)用VAS法進行疼痛程度的評估，0分為無痛、10分為劇烈疼痛）。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)的處理行x2/t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1可知，在術(shù)后1d、3d，觀察組患者的術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生率均低于對照組，且觀察組患者的VAS評分均低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生率及VAS評分對比

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)中的CO2氣腹引起的腹腔臟器、腹壁等的牽拉，使得患者術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛、膈肌疼痛、腹部脹痛等，這些非切口的疼痛感甚至?xí)^切口的疼痛感，被稱之為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征。一般表現(xiàn)在肩部、膈下、肋間、腹部、背部等部位的疼痛感[3-4]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后可能引發(fā)疼痛綜合征，其具體的發(fā)病機制還不十分明確，多數(shù)學(xué)者認為與以下幾個方面的因素有關(guān)：①術(shù)中隨著腹腔壓力的升高，患者的膈肌上抬收到牽拉進而刺激膈神經(jīng)，而且手術(shù)中患者需要保持腹腔的持續(xù)性充氣，維持穩(wěn)定的腹腔壓力，從而引發(fā)術(shù)后的疼痛[5]。②術(shù)后腹腔中殘留的二氧化碳和水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后會生成碳酸，進而持續(xù)性的刺激腹膜，引發(fā)疼痛。③腹腔鏡手術(shù)中的CO2會刺激花生四烯酸的代謝，進而導(dǎo)致PGI和PGE2合成明顯增加，導(dǎo)致術(shù)后的肩部疼痛感。④膈肌在受到牽拉后出現(xiàn)肌纖維斷裂，從而引發(fā)疼痛綜合。⑤手術(shù)本身的創(chuàng)傷。為有效預(yù)防術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生，加強對患者的護理服務(wù)是十分必要的。

術(shù)后早期開展的配樂康復(fù)操通過多種訓(xùn)練來刺激肌肉及其支配神經(jīng)，消除肌肉的痙攣癥狀，并且增強血液循環(huán)，有利于減輕患者的疼痛感[6]。如：通過呼吸訓(xùn)練能促進腹腔中殘留的二氧化碳排出，并且增進了腹肌、胸大肌的運動，利于肌腱纖維的修復(fù)；而上下肢訓(xùn)練和腹部按摩則能有效減少肌肉中乳酸的堆積現(xiàn)象，并且促進切口周圍血液循環(huán)，加快腹部炎癥的吸收，從而調(diào)節(jié)臟腑的機能，緩解疼痛感；通過肩背部的訓(xùn)練能促進全身氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)[7]。另外，在音樂節(jié)奏下進行康復(fù)操，能借助音樂的節(jié)奏感舒緩患者的情緒，轉(zhuǎn)移注意力，以輕柔、舒緩的音樂來調(diào)節(jié)患者臟腑功能，讓患者感受到輕松愉悅。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后1d、3d，觀察組患者的疼痛綜合征發(fā)生率和VAS評分更低，P＜ 0.05。

綜上所述，配樂康復(fù)操用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中有助于減少疼痛綜合征的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛程度，而且有助于促進患者切口的愈合，縮短住院時間，具有重要的臨床應(yīng)用推廣價值。

（作者單位：蘇州市立醫(yī)院北區(qū)婦科）

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