紀(jì)忠晶

UAE聯(lián)合宮腔鏡下治療特殊性異位妊娠的療效觀察

紀(jì)忠晶

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)聯(lián)合宮腔鏡治療瘢痕妊娠的效果。方法 選擇某院2014-01—2016-12收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予UAE聯(lián)合宮腔鏡治療方案，對(duì)照組給予藥物配合超聲引導(dǎo)下清宮方案，觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后血HCG值(949.5±139.7)IU/L，對(duì)照組治療后血HCG值(1 259.5±238.6)IU/L，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組清宮術(shù)中出血量、住院時(shí)間、病灶消除時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、陰道出血，觀察組上述癥狀發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 UAE聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠可降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；異位妊娠；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是指胚胎種植于子宮瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠，由于瘢痕妊娠早期發(fā)病隱匿，臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹疼痛等癥狀并不明顯，因此，往往被患者忽視，而至中晚妊娠時(shí)，極易導(dǎo)致子宮大出血、穿孔，給患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率的增加導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生率也有所上升，目前，臨床治療這種特殊性的異位妊娠還缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本文對(duì)我院采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)聯(lián)合宮腔鏡治療瘢痕妊娠的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2016-12收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(UAE聯(lián)合宮腔鏡)和對(duì)照組(藥物配合超聲引導(dǎo)下清宮)，各10例。觀察組年齡20～46歲，平均(33.3±5.1)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.7±0.5)次，孕齡均＜8周；對(duì)照組年齡21～41歲，平均(31.1±4.1)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.9±0.8)次，孕齡均＜8周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予甲氨蝶呤肌肉注射，50 mg，1次/d，治療5 d。血HCG下降＞50%，停藥觀察。若HCG值下降不明顯，超聲檢查仍可見妊娠物包塊，繼續(xù)給予甲氨蝶呤。當(dāng)HCG值＜100 m IU/mL，B超監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組給予UAE聯(lián)合宮腔鏡治療?；颊叱Ｒ?guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)，穿刺右股動(dòng)脈，將5F大小動(dòng)脈鞘置入于腹主動(dòng)脈分叉處，行盆腔動(dòng)脈造影。造影輔助下了解盆腔動(dòng)脈走行，置入5F Yashiro導(dǎo)管，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下行超選擇性子宮動(dòng)脈插管，管頭插入子宮動(dòng)脈約2～3 cm，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入甲氨蝶呤50 mg及生理鹽水50 mL，再經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注栓塞劑(明膠海綿)，推注過(guò)程中適時(shí)觀察栓塞程度以及子宮動(dòng)脈血流和周圍血管情況。術(shù)后預(yù)防感染，對(duì)癥處理，穿刺部位加壓包扎24 h制動(dòng)。術(shù)后72 h在靜脈麻醉宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)。

作者單位：110101 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血HCG值、出血量、住院時(shí)間、病灶消除時(shí)間等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，副反應(yīng)發(fā)生情況采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血HCG值變化比較 兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后血HCG值(949.5±139.7)IU/L，對(duì)照組治療后血HCG值(1 259.5±238.6)IU/L，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療前后血HCG值變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血HCG值變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療相關(guān)數(shù)據(jù)比較 觀察組清宮術(shù)中出血量、住院時(shí)間、病灶消除時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療相關(guān)數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 兩組患者治療相關(guān)數(shù)據(jù)比較(±s)

病灶消除時(shí)間/d對(duì)照組 10 296.5±33.9 15.8±3.3 70.5±8.8觀察組 10 52.6±11.9 7.0±1.8 41.9±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 清宮術(shù)中出血量/mL住院時(shí)間/d

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、陰道出血，觀察組上述癥狀發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，由于子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致滋養(yǎng)葉組織或胚胎于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處發(fā)育，其發(fā)病率與剖宮產(chǎn)率密切相關(guān)[3-4]。瘢痕妊娠的治療是盡早終止妊娠，臨床多采用手術(shù)治療手段，目的是為了預(yù)防大出血，保護(hù)子宮不受損害并保留生育功能。

治療瘢痕妊娠的術(shù)式較多，常見的如清宮術(shù)，腹腔鏡下瘢痕妊娠切除術(shù)，宮腔鏡下瘢痕妊娠切除術(shù)等等。近些年來(lái)UAE在瘢痕妊娠中得到了廣泛應(yīng)用，其是在子宮大出血時(shí)唯一能夠替代子宮切除的方法。UAE治療止血迅速，有效控制了因血管損傷導(dǎo)致的陰道大出血，安全性高，創(chuàng)傷小，同時(shí)保留患者生育功能[5-6]。UAE栓塞了子宮動(dòng)脈，關(guān)閉對(duì)側(cè)的子宮動(dòng)脈，阻斷交通支血供，降低子宮動(dòng)脈壓力，降低了血流速度。UAE的主要材料是明膠海綿，取材方便，止血迅速、徹底，不會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，且明膠海綿是可吸收性栓塞劑，是一種中短期栓塞劑，有著較好的生物相容性，注入1 h后可形成血栓，快速阻斷子宮動(dòng)脈，7～21 d可吸收，4～10 d多數(shù)血管可再通，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，保留生育功能[7-8]。因此，UAE后行清宮術(shù)是安全有效的。

研究表明[9-10]，UAE雖然可以治療瘢痕妊娠，但也有學(xué)者提出患者如果單純栓塞子宮動(dòng)脈，即便手術(shù)成功，子宮血液循環(huán)的代償機(jī)制依然可使妊娠繼續(xù)發(fā)展，而且可能會(huì)導(dǎo)致病變部位再次破裂出血，因此，本研究中，術(shù)中注入甲氨蝶呤，靶向殺胚，有助于提高治療效果。

本研究結(jié)果提示，兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后血HCG值(949.5±139.7)IU/L，對(duì)照組治療后血HCG值(1 259.5±238.6)IU/L，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組清宮術(shù)中出血量、住院時(shí)間、病灶消除時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、陰道出血，觀察組上述癥狀發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明，應(yīng)用UAE聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠可降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。

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2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1075-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.028