黃躍 黃寶倉

特色整脊法治療青少年脊柱側凸疾病的療效研究

黃躍 黃寶倉

目的 結合臨床經(jīng)驗，探討特色整脊法治療青少年脊柱側彎的療效。方法 選擇40例青少年脊柱側凸病例，隨機分為治療組和對照組。治療組應用特色整脊法治療，對照組只應用支具矯正治療。治療2個療程之后，比較兩組治療后癥狀改善情況。結果 治療后，治療組有效率為95%，對照組有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 整脊法治療青少年脊柱側凸疾病療效顯著，優(yōu)于支具治療法。

少年脊柱側凸；整脊法；支具治療

脊柱側凸是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲并伴有椎體旋轉和矢狀面上后凸或前凸的增加或減少的脊柱畸形，是一種三維畸形[1]。青少年特發(fā)性脊柱側凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青春前期或骨骼成熟前發(fā)生的脊柱畸形，主要表現(xiàn)于脊柱及其附屬結構的畸形改變，嚴重威脅青少年的身心健康。該病如果不積極治療或治療不當，不僅影響患者的體型和外表，而且可能造成心肺功能異常[2]。自2010年以來，我院理療鎮(zhèn)痛科采用獨創(chuàng)特色整脊法治療青少年脊柱側凸疾病多例，均取得滿意效果，現(xiàn)選擇40例患者病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院就診的青少年脊柱側凸疾病患者40例，符合脊柱側凸疾病標準，即測量站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，Cobb角度大于10°者。共計男25例，女15例，年齡9～15歲，隨機平均分為治療組和對照組。兩組青少年均為中小學生，性別、年齡、體質量等差異無統(tǒng)計學意義，具有可必性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 應用特色整脊法治療。首先找出患者壓痛區(qū)，配合穴位采用壓、揉、順等手法放松脊柱兩側肌肉，解除痛點痙攣，使粘連的肌腱、韌帶分離。然后視患者具體情況分部位采取整脊治療法。①頸椎彈撥法：患者坐位，頭部側向轉頭。醫(yī)師站于后方，一手屈肘托住患者下頜部提牽，另一手拇指頂住頸椎側凸部，雙手同時用力，可聽到關節(jié)復位的彈響聲，恢復中立位，治療完畢。②胸椎提拉法：患者坐位，頭部稍后移，雙手交叉抱腦后。醫(yī)師站于后方，雙手托患者肘部，上胸部抵緊患者背部，全身向上驟然提拉3次，可聽到關節(jié)復位的彈響聲，治療完畢。③腰椎旋轉法：患者坐位，醫(yī)師站于后方，以一手拇指抵住側凸頂點，另一手繞患者頸部抓牢，順向多次旋推，拇指下有輕微錯動感時，或聽到彈響聲，恢復中立位，治療完畢。④脊椎整體復位法：患者右側臥位，臀部以下前傾呈俯臥狀，腹部貼于床面。醫(yī)師面向患者站于床側，左手從患者腋下穿過，手掌抵于背部作為支點以固定上身，右手前臂平放置于患者臀部，上身前傾，將體質量通過上肢壓于其上；左手引患者上半身略后仰，右手將臀部向下按壓，使患者整個身體呈“麻花狀”旋擰，當達到最大限度時，雙手反向用力按壓，可聽到彈響聲，恢復仰臥位，同樣手法進行相反方向治療。運用此套手法間隔1 d治療一次，10次為1個療程，共治療2個療程。

作者單位：266071 海軍青島第二療養(yǎng)院

1.2.2 對照組 對照組應用支具矯正治療，患者日?；顒又信宕鞫ㄖ萍怪鶄葟澇C形器，每日佩戴時間應不少于22 h，并配合適當體能鍛煉。療程時間同治療組。

1.3 療效評定標準 治愈：X線片顯示恢復正常生理彎曲，Cobb角度小于5°，痛感消失；好轉：X線片顯示脊柱側彎減輕，Cobb角度減小大于5°，痛感減輕；無效：Cobb角度無任何減小或減小少于5°。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，治療組Cobb角小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。治療組臨床有效率95%，對照組有效率80%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。均表明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后平均Cobb角度變化情況比較(±s)單位：(°)

表1 兩組患者治療前后平均Cobb角度變化情況比較(±s)單位：(°)

組別 例數(shù) 治療前Cobb角度 治療后Cobb角度治療組 20 20.535±5.207 6.36±4.267對照組 20 21.51±5.09 10.59±5.35 t值 －0.599 －2.701 P值 0.553 0.009

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

青少年AIS是指脊柱有側彎及旋轉畸形，而無任何先天性脊柱異常或合并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病，是最常見的結構性脊柱側彎。近年來國內外許多學者對特發(fā)性脊柱側凸的原因進行了探討，但其病因至今仍未明了，目前有神經(jīng)肌肉、脊柱結構、平衡及遺傳因素等學說[3]。AIS的發(fā)病率高，2009-06—2011-09以佛山市五區(qū)18 798名7～15歲學生為對象，受檢學生中男性患病率6.9‰，女性患病率9.7‰，Cobb角10°～19°129例，20°～39°21例，39°及以上者6例，以特發(fā)性側凸居多(150例)[4]，并且此疾病存在潛在發(fā)展趨勢，如若加重到一定程度，將會嚴重影響患兒身心健康。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療且選擇適當?shù)姆鞘中g治療方法是治療此類疾病的基本趨勢。

保守治療是手術干預前治療最重要的方式，也是早期和程度較輕患者的最佳選擇，目的是預防側凸發(fā)展，盡可能恢復軀體平衡，盡可能使結構性脊柱側凸伸直，改善心肺功能[5]。本文探討的青少年脊柱側凸的兩組療法均為保守治療的非手術治療方法，排除了手術治療方法對脊柱造成的不可逆轉的影響。對照組應用的支具治療，其原理是運用生物工程力學原理的三點力系統(tǒng)改變脊柱及骨盆、胸廓、肩胛帶的力學和運動學特征[6]，從而控制脊柱側彎的惡化，引導脊柱正常生長，直到青少年骨骼發(fā)育成熟。但是由于佩戴支具不方便、不美觀，并且需要長期佩戴支具，給患者的生活質量和心理健康帶來許多不良影響，間接影響了疾病的治療效果[7]。此外，支具治療只能階段性調整，缺乏療法的靈活性，不能由醫(yī)師及時判斷并調整治療方案。

而治療組則應用了特色整脊療法，通過手法治療，使骨正筋柔，先分而后合，從頸椎至胸椎、腰椎給予脊柱整體矯正，恢復其生理功能和力學平衡，使“筋出槽，骨錯縫”得以糾正[8]，達到筋柔則百脈通而痛自消的目的。就此類疾病的突出表現(xiàn)來說，肩部是否平衡、肩胛骨畸形及腰部是否對稱是青少年AIS畸形評估的重要內容[9]。整脊法通過推拿松弛脊柱兩側肌肉，調整脊柱歪斜形狀，平衡兩側不對稱應力，有效控制脊柱側凸的發(fā)展、加重。經(jīng)過兩個療程調節(jié)之后，患者皆有很大程度好轉，其直觀改變就是肩、肩胛以及腰部恢復對稱平衡。該法治療時可以根據(jù)患者的年齡、體質、病程等情況靈活調整整脊力度和頻率，并輔以康復心理調節(jié)。日常生活中，家長應引導青少年配合正常坐姿和適當體能鍛煉(燕飛動作)增強腰背肌力量，有效恢復雙側肌力平衡的作用，而且亦可預防該病的復發(fā)[10]，增強治療效果。

綜上所述，特色整脊法在治療時還可以結合青少年生長發(fā)育的黃金時期，及時調整脊柱側彎程度，進一步延展脊柱縱向長度，可促進青少年身高發(fā)育，做到后期保健治療常態(tài)化。

[1]柯?lián)P，劉汝落.青少年脊柱側彎流行病學研究進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17(13)：990-994．

[2]張漢卿.思維牽引整脊療法治療青少年特發(fā)性脊柱側凸癥療效觀察[J].世界中醫(yī)骨科雜志，2010,11(1)：57-60.

[3]崔泰銘，陳胤，王健.青少年特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病機理的研究進展[J].中國學校衛(wèi)生，2007，28(9)：856-859.

[4]柯?lián)P，何家雄，潘志雄.佛山市青少年脊柱側凸患病率調查[J].中華流行病學雜志，2011，32(2)：138-141.

[5]程永紅.青少年特發(fā)性脊柱側凸治療研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20(9)：819-822.

[6]張建華，王展.倒懸牽引配合整脊治療輕度青少年脊柱側彎40例[J].光明中醫(yī)，2013，28(7)：1408-1410.

[7]魏暉，杜紅根，葉樹良，等.脊柱平衡法治療青少年特發(fā)性脊柱側凸癥的隨機對照研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014,32(5)：1070-1073.

[8]王鵬，郭永昌.三步整脊法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥46例[J].河南中醫(yī)，2014，34(11)：2158.

[9]張永剛.對青少年特發(fā)性脊柱側凸保持術后雙肩平衡的幾點認識[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24(4)：292-293.

[10]孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨動靜互補平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(三)[J].中醫(yī)正骨，2012，24(11)：75-77.

2017-05-08)

1005-619X(2017)10-1053-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.017