霍婧婧 陳雪 樊秋明

·預(yù)防與康復(fù)·

正念行為訓(xùn)練對(duì)軍隊(duì)離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質(zhì)量的影響

霍婧婧 陳雪 樊秋明

目的 探討正念行為訓(xùn)練對(duì)軍隊(duì)離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質(zhì)量的影響。方法 選取來(lái)療養(yǎng)離退休慢性病老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正念行為訓(xùn)練。干預(yù)前后分別評(píng)估兩組老年人睡眠行為和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)12周后，干預(yù)組老年人的睡眠行為(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于首次檢查和對(duì)照組同期結(jié)果(P＜0.05)。結(jié)論 正念行為訓(xùn)練干預(yù)可明顯改善慢性病老年人睡眠行為，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

慢性病老年人；睡眠行為；生活質(zhì)量；正念行為訓(xùn)練

中老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，影響老年人睡眠行為和生活質(zhì)量，甚至引發(fā)一系列生理疾病[1-2]。睡眠不良是很多老年慢性疾病(糖尿病、高血壓、老年癡呆等)的高危因素；另一方面，慢性疾病本身又可誘發(fā)老年人發(fā)生睡眠障礙[3-4]。正念療法對(duì)臨床患者尤其是癌癥和手術(shù)患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒以及術(shù)后疼痛等方面療效顯著，在多種心理干預(yù)方法中，正念療法近年來(lái)已被普遍認(rèn)可。本研究基于正念減壓理論，根據(jù)離退休慢性病老年人自身特點(diǎn)制定個(gè)體化正念行為干預(yù)方案，旨在探討12周的正念行為訓(xùn)練對(duì)軍隊(duì)離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016-01—12來(lái)我院療養(yǎng)的軍隊(duì)離退休慢性病老年人200例作為研究對(duì)象，其中，男107例，女93例；年齡60～87歲，平均(69.95±16.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；經(jīng)醫(yī)師確診至少患有一種慢性病且病程≥12個(gè)月；經(jīng)患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)、精神疾病病史或智力障礙者；間斷或規(guī)律服用失眠藥物者；拒絕采取血液標(biāo)本者。采用雙盲抽簽法分組，最終干預(yù)組98例患者，對(duì)照組102例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、睡眠質(zhì)量、慢性病病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：116023 原沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)(霍婧婧)；125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院(陳雪，樊秋明)

1.2 方法 干預(yù)組和對(duì)照組患者建立健康資料檔案，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)隨訪。對(duì)照組患者給予常規(guī)出入院健康指導(dǎo)，干預(yù)組患者在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，根椐患者病史和基本情況，制定符合患者的正念減壓訓(xùn)練方案。內(nèi)容如下。

1.2.1 第一階段 建立干預(yù)關(guān)系。第1周干預(yù)者向患者說(shuō)明正念行為訓(xùn)練的理論依據(jù)、目的意義、訓(xùn)練的具體實(shí)施過(guò)程、注意事項(xiàng)等，共2次，40 min/次。

1.2.2 第二階段 實(shí)施正念行為訓(xùn)練。①識(shí)別體內(nèi)情緒，引入身體掃描：第2周運(yùn)用情緒覺(jué)察的方法識(shí)別體內(nèi)的情緒，閱讀情緒詞匯清單，在日常生活中關(guān)注不同情緒對(duì)應(yīng)的身體感覺(jué)；介紹身體掃描，進(jìn)行身體掃描建立身體和心理上的聯(lián)系，共2次，40 min/次。②理解習(xí)慣性模式，引入正念呼吸訓(xùn)練：第3周用正念思維來(lái)引導(dǎo)錯(cuò)誤的主觀臆斷和習(xí)慣性行為；實(shí)施正念呼吸訓(xùn)練，被試將注意力集中在呼吸的感覺(jué)上，專注呼吸或者呼吸所帶動(dòng)的腹部起伏，共3次，40 min/次。③強(qiáng)化正念練習(xí)態(tài)度，引入正念運(yùn)動(dòng)：第4周強(qiáng)化被試正念練習(xí)的八種必要態(tài)度，教會(huì)被試以正念的態(tài)度面對(duì)日常生活事件；實(shí)施正念運(yùn)動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)被試在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要專注當(dāng)下運(yùn)動(dòng)，以培養(yǎng)集中的、平靜的注意力和覺(jué)知，共3次，40 min/次。④第5周實(shí)施正念放松訓(xùn)練——漸進(jìn)性肌肉松弛法：指導(dǎo)被試將注意力集中在肌肉松緊的感覺(jué)上，增加肌肉松緊的感覺(jué)敏感度，學(xué)會(huì)放松，1～2次/d，40 min/次。⑤第6周實(shí)施正念五官訓(xùn)練：從視覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)5方面指導(dǎo)被試帶著不分析、不批判、不反應(yīng)的態(tài)度覺(jué)知身邊的事物，更少受外界影響，更加接受所處的生活環(huán)境，1次/d，40 min/次。⑥第7～8周由干預(yù)者帶領(lǐng)被試將前5周的正念行為訓(xùn)練做一次循環(huán)練習(xí)，重點(diǎn)觀察患者情緒和思維及對(duì)練習(xí)中出現(xiàn)的想法、感受、情緒、沖動(dòng)、思維等，觀察并體驗(yàn)其產(chǎn)生和消失的過(guò)程，對(duì)其不批判、不反應(yīng)，客觀評(píng)價(jià)。

1.2.3 第三階段 鞏固階段：對(duì)前8周的正念行為訓(xùn)練進(jìn)行回顧和討論，發(fā)放正念行為訓(xùn)練干預(yù)手冊(cè)，要求被試對(duì)所有的行為干預(yù)方法進(jìn)行回顧練習(xí)和反饋。90 min/次，3次/周，歷時(shí)4周，共12次，以5～6人為一組集中練習(xí)，練習(xí)地點(diǎn)在療養(yǎng)院心理治療中心，鞏固練習(xí)成果，鼓勵(lì)其將正念訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行下去，作為一種生活哲學(xué)，獲得持續(xù)的身心健康。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]：該問(wèn)卷由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，并構(gòu)成7項(xiàng)成分：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)成分按0～3分計(jì)算，累計(jì)各成分評(píng)分為PSQI總分，其范圍在0～21分，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。②健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]：是美國(guó)波士頓健康研究所在簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表基礎(chǔ)上研制。SF-36共8個(gè)維度，2個(gè)總測(cè)量，36個(gè)條目。8個(gè)健康維度分別是生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。按公式將原始分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 干預(yù)前后兩組慢性病老年人睡眠行為得分比較(±s) 單位：分

表1 干預(yù)前后兩組慢性病老年人睡眠行為得分比較(±s) 單位：分

干預(yù)后干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值睡眠質(zhì)量 1.19±0.43 1.15±0.45 0.783 0.335 0.87±0.41 1.05±0.39 －5.958 0.017入睡時(shí)間 1.21±0.42 1.18±0.39 0.750 0.344 0.82±0.39 1.06±0.34 －6.422 0.015睡眠時(shí)間 1.04±0.37 1.08±0.32 －0.483 0.474 0.74±0.38 0.97±0.37 －6.691 0.013睡眠效率 1.00±0.37 0.99±0.40 0.575 0.498 0.80±0.29 0.96±0.27 －6.470 0.012睡眠障礙 1.18±0.43 1.11±0.43 0.422 0.457 0.90±0.31 1.06±0.40 －9.289 0.003催眠藥物 0.64±0.23 0.67±0.25 －0.568 0.530 0.46±0.22 0.62±0.24 －11.000 0.000日間功能 1.26±0.51 1.33±0.47 －0.632 0.420 0.98±0.37 1.29±0.40 －6.231 0.016 PSQI總分 7.83±1.74 7.57±1.69 0.632 0.463 6.48±1.32 7.93±1.20 －8.597 0.007項(xiàng)目 干預(yù)前

表2 干預(yù)前后兩組慢性病老年人生活質(zhì)量得分的比較(±s) 單位：分

干預(yù)后干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值生理功能 54.33±16.28 52.02±15.45 0.479 0.335 69.54±20.00 59.65±37.85 1.904 0.051生理職能 56.61±20.24 54.35±21.39 0.642 0.406 80.01±21.39 59.55±20.34 3.582 0.012軀體疼痛 60.69±17.03 61.53±0.95 －0.442 0.536 79.29±0.86 72.37±1.00 1.372 0.079一般健康 57.56±21.17 54.69±20.40 0.575 0.408 74.08±21.39 59.52±20.27 2.875 0.038活力 57.64±16.53 55.52±18.43 0.514 0.324 71.27±0.47 60.57±0.40 1.326 0.037社會(huì)功能 61.34±20.35 61.40±20.30 －0.568 0.435 68.36±0.30 64.32±0.32 0.846 0.184情感職能 60.58±0.67 59.53±0.65 0.536 0.530 76.12±0.57 62.59±0.40 2.181 0.029精神健康 56.58±0.67 54.53±0.65 0.536 0.530 72.12±0.57 57.59±0.40 1.853 0.035項(xiàng)目 干預(yù)前

3 討論

3.1 正念減壓訓(xùn)練可改善軍隊(duì)離退休慢性病老年人睡眠行為 睡眠是機(jī)體維持日常活動(dòng)的必須生理需求，諸多研究數(shù)據(jù)顯示，離退休老年人睡眠質(zhì)量與其生活質(zhì)量成正比，同時(shí)睡眠質(zhì)量還與慢性病如糖尿病、心腦血管疾病等相互影響，較差的睡眠質(zhì)量會(huì)加重慢性病疾病進(jìn)展，帶來(lái)更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)后睡眠質(zhì)量(t＝－5.958，P＝0.017)、入睡時(shí)間(t＝－6.422，P＝0.015)、睡眠時(shí)間(t＝－6.691，P＝0.013)、睡眠效率(t＝－6.470，P＝0.012)、睡眠障礙(t＝－9.289，P＝0.003)、催眠藥物(t＝－11.000，P＝0.000)、日間功能(t＝－6.231，P＝0.016)、PSQI總分(t＝－8.597，P＝0.007)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明正念減壓訓(xùn)練可以幫助離退休慢性病老年人改善睡眠質(zhì)量。Carlson等[6]對(duì)接受正念訓(xùn)練的癌癥患者進(jìn)行系列研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練干預(yù)組患者較未接受正念訓(xùn)練的對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量、心境、壓力、慢性疲勞綜合征、皮質(zhì)醇水平和褪黑激素水平等均有顯著改善。國(guó)內(nèi)楊清風(fēng)等[7]將正念療法用于老年冠心病介入治療患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量干預(yù)效果研究中，結(jié)果顯示正念訓(xùn)練可有效緩解患者的睡眠障礙，減少入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間，改善患者的睡眠質(zhì)量，與本研結(jié)果一致。在對(duì)離退休慢性病老年人干預(yù)過(guò)程中，正念減壓訓(xùn)練涉及到覺(jué)知敏銳性、專注呼吸以及全身肌肉放松訓(xùn)練[8]，提升被試自控力，改善因退休造成的新角色的適應(yīng)不良，通過(guò)專注訓(xùn)練達(dá)到一種放松的狀態(tài)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

3.2 正念減壓干預(yù)可改善軍隊(duì)離退休慢性病老年人生活質(zhì)量，提高其生活滿意度 生活質(zhì)量可解釋為個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)，是個(gè)體對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)對(duì)比時(shí)產(chǎn)生的贊同感和滿足感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)后生理職能(t＝3.582，P＝0.012)、一般健康(t＝2.875，P＝0.035)、活力(t＝1.326，P＝0.037)、情感職能(t＝2.181，P＝0.029)、精神健康(t＝1.853，P＝0.035)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明正念減壓訓(xùn)練可提高軍隊(duì)離退休慢性病老年人生活質(zhì)量。常瑜等[9]對(duì)患有離退休綜合征中老年人實(shí)施連續(xù)8周正念減壓治療后顯示離退休綜合征中老年人生命質(zhì)量和主觀幸福度顯著提高，與本研究結(jié)果相似。

正念訓(xùn)練通過(guò)對(duì)離退休老年人的觀察，采取不評(píng)價(jià)、接受的方法，改變了其對(duì)待離退休事件及該事件體驗(yàn)的態(tài)度，增加個(gè)體面對(duì)離退休事件帶來(lái)負(fù)性情緒或者感覺(jué)的意愿，并逐漸以新的態(tài)度、方式去面對(duì)新的生活環(huán)境和新體驗(yàn)，即關(guān)注現(xiàn)存的功能狀態(tài)從而逐漸產(chǎn)生贊同感和滿足感[10]。同時(shí)，正念減壓訓(xùn)練可幫助提高被試的睡眠質(zhì)量和免疫功能，也是離退休慢性病老年人生活質(zhì)量提高的原因。

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2017-06-01)

1005-619X(2017)10-1042-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.012