趙海榮 魏 強(qiáng) 魯海洋 劉騰業(yè)

左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻根治手術(shù)的方法及療效分析

趙海榮 魏 強(qiáng) 魯海洋 劉騰業(yè)

目的分析手術(shù)方式選擇對左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻根治的療效。方法回顧性分析31例實(shí)施左半結(jié)腸Ⅰ期根治性切除腸吻合術(shù)患者(根治組)和31例Ⅰ期切除吻合近端造瘺患者(吻合造瘺組)的臨床資料，對比分析2組患者臨床治療效果及影響因素。結(jié)果與吻合造瘺組患者比較，根治組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與根治組患者比較，吻合造瘺組患者術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間以及胃管拔除時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者總住院時間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。吻合造瘺組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于根治組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.229，P=0.035);2組患者術(shù)后切口感染以及腹腔感染發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻預(yù)后與病理類型、臨床分期、術(shù)后化療以及手術(shù)方式有關(guān)，與患者性別和年齡無關(guān)。影響患者術(shù)后生存的獨(dú)立危險因素為手術(shù)方式，根治性手術(shù)患者生存率更高。結(jié)論左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行根治性手術(shù)患者術(shù)后生存率較高，手術(shù)方式是患者術(shù)后生存的獨(dú)立危險因素。

左側(cè)結(jié)腸癌；腸梗阻；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1722～1724)

左半結(jié)腸癌病理類型多為浸潤性，引起腸道環(huán)形狹窄，從而臨床表現(xiàn)主要為急慢性腸梗阻，腹痛、腹脹及肛門停止排氣排便是常見臨床癥狀，影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查對診斷腸梗阻具有重要意義。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻明確診斷后應(yīng)及時行手術(shù)治療，盡可能切除腫瘤的同時解除梗阻癥狀，但臨床上應(yīng)充分考慮急診手術(shù)的風(fēng)險性[1]。臨床上左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻發(fā)生概率較高，通常多采取一期手術(shù)治療[2]，關(guān)于術(shù)式的選擇尚存爭議，本研究就此問題做一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年5月至2016年6月31例實(shí)施左半結(jié)腸Ⅰ期根治性切除腸吻合術(shù)患者(根治組)和31例Ⅰ期切除吻合近端造瘺患者(吻合造瘺組)臨床資料。根治組患者男性17例，女性14例，年齡47.3～10.5歲，平均年齡(51.0±5.7)歲；吻合造瘺組患者男性15例，女性16例，年齡45.9～11.0歲，平均年齡(50.3±6.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為結(jié)腸癌，影像學(xué)診斷為腸梗阻，發(fā)病時間<5 h；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前化療者，無法耐受手術(shù)者；急慢性炎癥存在患者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

完善所有患者入院檢查，血像檢查、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查。術(shù)前常規(guī)放置胃管，糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂，清潔腸道準(zhǔn)備及預(yù)防性抗生素應(yīng)用。根治組患者將癌腫段結(jié)腸游離，梗阻端上腸鉗，將病變腸段切除，遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物從肛門擠出，斷端修剪并行吻合器結(jié)腸近遠(yuǎn)端吻合。吻合造瘺組行常規(guī)根治性腫瘤切除手術(shù)后徹底清除腸內(nèi)容物，于切口近端行結(jié)腸雙袢式造瘺。所有患者術(shù)后靜脈滴注抗生素、胃腸外營養(yǎng)支持等治療措施。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等圍手術(shù)期指標(biāo)，并分析與臨床治療效果的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，卡方檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方式的治療效果

與吻合造瘺組患者比較，根治組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與根治組患者比較，吻合造瘺組患者術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間以及胃管拔除時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者總住院時間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同手術(shù)方式患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

吻合造瘺組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于根治組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.229，P=0.035)；2組患者術(shù)后切口感染以及腹腔感染發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

2.3 影響預(yù)后單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻預(yù)后與病理類型、臨床分期、術(shù)后化療以及手術(shù)方式有關(guān)，與患者性別和年齡無關(guān)。見表3。

2.4 影響患者預(yù)后多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，影響患者術(shù)后生存的獨(dú)立危險因素為手術(shù)方式，根治性手術(shù)患者生存率更高。見表4。

3 討論

左半結(jié)腸癌起病較隱匿，多數(shù)就診患者已發(fā)展至晚期，臨床上治療較為棘手。左半結(jié)腸由于其特殊解剖結(jié)構(gòu)致使腸內(nèi)容物易滯留于此，從而導(dǎo)致急性腸梗阻的發(fā)生。左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)為晚期病例多和老年患者多，晚期癌腫患者腸道內(nèi)環(huán)境破壞，毒素積聚，救治不及時往往導(dǎo)致患者水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂甚至穿孔等惡性并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

患者發(fā)生左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時應(yīng)即刻進(jìn)行胃腸減壓處理，糾正患者水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂狀態(tài)，為早期手術(shù)治療準(zhǔn)備條件。關(guān)于手術(shù)方式的選擇是臨床上亟待解決的問題，隨著強(qiáng)效抗生素的應(yīng)用以及胃腸營養(yǎng)支持技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的成熟，Ⅰ期根治性切除腸吻合術(shù)成為外科醫(yī)師的主要選擇[4]。本研究對比不同手術(shù)方式患者治療效果發(fā)現(xiàn)，與吻合造瘺組患者比較，根治組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，差異顯著。吻合造瘺組患者術(shù)后身體可在較短時間內(nèi)恢復(fù)到正常水平，與根治組患者比較，吻合造瘺組患者術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間以及胃管拔除時間均較短，差異顯著，但2組患者總住院時間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ期手術(shù)避免了分期手術(shù)對患者多次手術(shù)打擊和錯失實(shí)行根治治療機(jī)會的缺點(diǎn)，可提高患者術(shù)后生存率[5]。但Ⅰ期根治性切除腸吻合術(shù)依然存在較高的吻合口瘺發(fā)生率，其發(fā)生率為5%～34.1%[6]。為降低吻合口瘺的發(fā)生，同時又可切除腫瘤，臨床上選擇Ⅰ期吻合近端造瘺治療左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，文獻(xiàn)報道Ⅰ期根治腸吻合近端造瘺術(shù)可有效降低患者死亡率和吻合口瘺發(fā)生率[7]，從而獲得滿意的臨床治療效果。本研究中吻合造瘺組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著低于根治組，差異顯著(χ2=5.229，P=0.035)；2組患者術(shù)后切口感染以及腹腔感染發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明吻合造瘺手術(shù)方式較單純根治性切除腸吻合術(shù)吻合口瘺發(fā)生率更低，更有利于患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，可有效預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。本研究將62例患者全部納入術(shù)后隨訪，1年累積生存率為93.5%，可見患者總體上術(shù)后1年生存率較高，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻預(yù)后與病理類型、臨床分期、術(shù)后化療以及手術(shù)方式有關(guān)，與患者性別和年齡無關(guān)，即管狀腺癌、臨床分期B期、術(shù)后接受化療和根治性切除腸吻合術(shù)的患者術(shù)后1年生存率相對較高，這與文獻(xiàn)報道基本一致[8]。多因素分析結(jié)果顯示影響患者術(shù)后生存的獨(dú)立危險因素為手術(shù)方式，根治性手術(shù)患者生存率更高，因此提示我們應(yīng)根據(jù)患者具體情況在盡量行Ⅰ期根治性切除腸吻合術(shù)解除梗阻的同時提高生存率。

表3 影響預(yù)后單因素分析(例，%)

表4 影響患者預(yù)后多因素分析

綜上所述，左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻應(yīng)綜合分析患者的具體情況選擇手術(shù)方式，根據(jù)解除腸梗阻的原則爭?、衿诟涡郧谐c吻合術(shù)以提高生存率，對身體狀況較差、并發(fā)癥多的患者應(yīng)考慮解除梗阻挽救生命為主則行Ⅰ期根治腸吻合近端造瘺術(shù)以降低吻合口瘺發(fā)生率。

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AnalysisoftheCurativeEffectofRadicalOperationonthePatientswithLeftColonCancerComplicatedwithAcuteIntestinalObstruction

ZHAOHairong,WEIQiang,LUHaiyang,etal.

ShaanxiForestIndustryWorkerHospital,Xi'an，710300

ObjectiveTo analyze the effect of surgical treatment on the left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 31 patients with stage Ⅰ left colon radical resection with intestinal anastomosis and 31 patients with stage Ⅰ resection and anastomosis with proximal stoma,to compare and analyze the clinical therapeutic effect and influencing factors of the 2 groups.ResultsCompared with the patients in the anastomotic stoma group,the operation time of patients was shorter,the amount of bleeding of patients was less in the radical group,and the difference was significant (P<0.05);compared with the radical group,the postoperative exhaust time,eating time and extubation time of patients in anastomotic stoma group were shorter than the patients in radical group(P<0.05);the difference of total length of stay between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).The incidence of anastomotic leakage after operation in anastomotic stoma group was significantly lower than that in the radical treatment group,and the difference was significant (χ2=5.229,P=0.035);there was no significant difference in the incidence of postoperative wound infection and abdominal infection between the 2 groups (P>0.05).The prognosis of the patients with left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction was related to the pathological type,clinical stage,chemotherapy and operation mode.The independent risk factors that affect the survival of patients after surgery are the operation mode,the survival rate of patients with radical surgery was higher.ConclusionThe survival rate of patients with left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction with radical operation is high,and the operation mode is an independent risk factor for postoperative survival.

Left colon cancer;Intestinal obstruction;Curative effect

710300 陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.047

R735.3+5

A

1001-5930(2017)10-1722-03

2016-09-08

2017-03-23)

(編輯甘艷)