王海娜，王春茶，李小倩

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，北京 102400）

中藥穴位貼敷治療腫瘤化療患者惡心嘔吐的臨床觀察

王海娜，王春茶，李小倩

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，北京 102400）

目的探討中藥穴位貼敷治療腫瘤化療患者惡心、嘔吐的臨床療效。方法選取我院2015年11月～2016年4月收治的化療后惡心、嘔吐的患者59例隨機(jī)分為試驗組30例和對照組29例，對照組在化療前后給予靜脈注射昂丹司瓊，試驗組在應(yīng)用昂丹司瓊的基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷神闕和內(nèi)關(guān)穴，每日6h，共7天。觀察兩組治療惡心、嘔吐的有效率。結(jié)果兩組比較存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗組總有效率為86.7%，較對照組明顯升高，對照組總有效率為58.6%。結(jié)論中藥穴位貼敷對腫瘤化療后惡心、嘔吐患者有較好的療效。

化療；穴位貼敷；嘔吐

惡性腫瘤作為全球較大的公共衛(wèi)生問題之一，極大的危害人類的健康，并將成為新世紀(jì)人類的第一殺手[1]。目前，臨床抗嘔吐藥的使用，使患者急性嘔吐的發(fā)生率明顯減少，但依然有60%的化療患者發(fā)生惡心、嘔吐的現(xiàn)象，相當(dāng)一部分的急性嘔吐和延遲性嘔吐未能得到有效控制，發(fā)生率分別為30%和50%，所以化療過程如何防治患者惡心、嘔吐發(fā)生的治療手段仍需進(jìn)一步改進(jìn)[2]。我科室采用中藥穴位貼敷治療化療后惡心嘔吐，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年4月收治的化療后惡心、嘔吐的患者59例作為研究對象。其納入研究的標(biāo)準(zhǔn)為：①診斷明確的中晚期不能手術(shù)患者，術(shù)后輔助化療患者；②患者年齡＞18周歲；③化療前24小時無惡心嘔吐及未使用其他止吐藥物者；④KPS評分＞60分，預(yù)估生存期＞6個月；⑤全面評估患者各項指標(biāo)，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基本正常；⑥知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎損害，嚴(yán)重慢性疾病及妊娠者；②對中藥穴位貼敷過敏者；③拒絕行中藥穴位敷貼治療的患者。采取抽簽法將患者分為試驗組和對照組，各組樣本量分別為30例和29例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

使用昂丹司瓊8mg靜脈注射每日2次及氯化鈉注射液100mL+地塞米松10mg靜脈點滴，至化療結(jié)束后3天。護(hù)理措施：①觀察化療后惡心、嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的顏色及嘔吐量；②給予心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測患者的生命體征；③協(xié)助患者取舒適體位，嘔吐后用溫開水漱口，保持口腔清潔；④給予清淡適宜個人口味的飲食，保證營養(yǎng)的攝入；⑤必要時讓患者聽輕音樂等方式放松心情、緩解壓力。

1.2.2 試驗組

予同對照組相同治療及護(hù)理措施，同時采用中藥穴位貼敷，方法如下。①貼敷藥物的準(zhǔn)備：取生姜粉200g，半夏200g，冰片10g，佐以凡士林和石蠟油調(diào)成膏狀，取5g置于貼敷上；②貼敷方法：用溫水清潔局部皮膚，將中藥穴位貼敷膏貼在神闕和內(nèi)關(guān)穴位上按壓貼實；③由在腫瘤科工作5年以上的2名護(hù)士負(fù)責(zé)貼敷，每日貼敷1次，持續(xù)6h，時間為9：00～15：00，至化療結(jié)束后3天；④注意事項：有過敏史的患者應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)，并準(zhǔn)確選擇相應(yīng)的穴位，注意局部皮膚的護(hù)理，在貼敷神闕穴前在穴位上覆蓋一層紗布，因神闕穴較深，皮膚皺褶較多，防止藥物進(jìn)入肚臍。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

責(zé)任護(hù)士按照世界衛(wèi)生組織（WHO）抗腫瘤藥物急性與亞急性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ。0級：無惡心、嘔吐，食欲未減輕；Ⅰ級：輕度惡心、嘔吐，食量未減或稍減。Ⅱ級：明顯惡心，24h嘔吐1～2次，進(jìn)食量減少，但不需要對癥治療；Ⅲ級：嚴(yán)重惡心，頻繁嘔吐，24h嘔吐3～5次，基本不能進(jìn)食，需對癥治療。Ⅳ級：難以控制的嘔吐，24h嘔吐6次以上，不能進(jìn)食需臥床休息，需對癥治療。止吐療效標(biāo)準(zhǔn)，0～Ⅱ級為有效，Ⅲ～Ⅳ級為無效?？傆行?（0級+Ⅰ級+Ⅱ級）/樣本量×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料比較（見表1）

如下表示：兩組患者的年齡、性別、疾病診斷，差異無無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者數(shù)據(jù)組成無明顯差異。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者療效比較

兩種方法治療后兩組療效比較見表2，比較兩組患者總體有效率差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組總有效率明顯高于對照組。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討 論

本研究結(jié)果表明，在靜脈使用昂丹司瓊聯(lián)合中藥穴位貼敷治療嘔吐，患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我們從中醫(yī)理論出發(fā)，提出了穴位貼敷療法，它是通過應(yīng)用中草藥制劑，作用于穴位、皮膚及病變處的治療方法，屬于中藥外治法。穴位貼敷可有效刺激穴位，同時藥物中的有效成份可通過皮膚組織吸收，可起雙重治療的作用。于其他用藥途徑相比，經(jīng)皮膚給藥減少了肝臟及、消化液對藥物的破壞，可使更多的有效成分到達(dá)患處，是藥物的作用更加有效的發(fā)揮；其次，有效避免了藥物對消化道的刺激作用，是一種既簡便又安全的療法。中醫(yī)認(rèn)為，神闕穴與督脈互為表里，與沖脈相關(guān)聯(lián)，又為沖脈循環(huán)之處，可通過經(jīng)絡(luò)溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整臟腑功能的作用。神闕表皮角質(zhì)層很薄，有敏感度高、血管豐富等特點，從而滲透性更強(qiáng)，吸收也更快，藥物的吸收更易入體內(nèi)，因此選此穴敷藥可獲得較佳的效果。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會之陰維脈陰，具有維系全身陰經(jīng)的作用，食欲不振、脘腹脹滿、噯氣吞酸、惡心、嘔吐等疾病常通過此穴位治療。生姜為多年生草本植物生姜的根莖，味辛、性溫、入肺、胃、脾經(jīng)，中醫(yī)常用來治療嘔吐、腹部脹滿、泄瀉、傷風(fēng)風(fēng)寒；另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，將生姜提取物加入某些抗腫瘤藥物中能減輕腫瘤藥物的不良反應(yīng)。生姜中的有效成分為姜烯酮、生姜酮，可通過作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，減緩胃腸蠕動，從而達(dá)到鎮(zhèn)吐、止吐的功效。早在中國古代醫(yī)學(xué)著作《傷寒論》、《名醫(yī)別錄》等許多著作中就有生姜防治惡心、嘔吐的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對生姜的研究有更深一步的進(jìn)展。同時生姜有抗腫瘤作用。半夏其性主降，常被中醫(yī)用于臨床治療嘔吐，皆可隨癥配伍應(yīng)用治療各種原因的嘔吐。半夏在傷寒論中就有治療“氣逆欲吐”之說。半夏的止吐時通過中樞抑制起作用，在水貂止吐實驗?zāi)Ｐ椭?，姜半夏醇提取物可抑制順鉑、阿樸嗎啡等因中樞作用所致得水貂嘔吐。冰片有促進(jìn)皮膚滲透作用提高的效果，可增加外用藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)，從而提高治療效果。

總之，以中藥干姜、半夏為主要有效成分制作穴位敷貼，來治療腫瘤化療引起的嘔吐，突出了中醫(yī)傳統(tǒng)特色，使經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說等中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合，同時該法操作簡單，無創(chuàng)無痛，病人依從性好，安全可靠。

[1] 吳 菲,林國楨,張晉昕.我國惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢[J].中國腫瘤,2012,21(2):81.

[2] 胥桂英,孟月燕.中藥臍部貼敷聯(lián)合格拉斯瓊在化療藥物致惡心、嘔吐中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(15):41-42.

[3] 周濟(jì)昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:439.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9854.02

本文編輯：趙小龍