雷會(huì)雯，黃潔文

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)分析

雷會(huì)雯，黃潔文

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

目的研究阿奇霉素用于兒科中的不良反應(yīng)。方法在2015年2月～2017年4月我院兒科收治的患兒中選出152例為研究對(duì)象，全部患兒均在我院接受阿奇霉素治療，根據(jù)用藥劑型不同進(jìn)行分組，A組患兒給予阿奇霉素片口服治療，B組患兒給予阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率5.48%比對(duì)照組患兒的16.46%更低，P＜0.05；兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)，較為輕微，兩組對(duì)比P＞0.05。結(jié)論阿奇霉素在兒科患兒應(yīng)用中可能出現(xiàn)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)，其中口服劑型的不良反應(yīng)較少，且患兒的不良反應(yīng)多數(shù)較為輕微，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的病情合理選擇用藥劑型，盡量選擇口服劑型，并且加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全性。

阿奇霉素；兒科；不良反應(yīng)

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其對(duì)肺炎支原體、厭氧菌、衣原體、革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌等均具有較好的抑菌效果，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而兒科治療中也得到應(yīng)用[1]，但是兒科患兒用藥中容易出現(xiàn)胃腸不適、發(fā)熱等不良反應(yīng)，影響到患兒的治療依從性和治療效果[2]。正確認(rèn)識(shí)阿奇霉素用于兒科患兒的不良反應(yīng)，并且在臨床用藥中進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)是十分必要的?，F(xiàn)回顧性分析我院152例應(yīng)用阿奇霉素治療患兒的臨床資料，探索用藥的不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究中的152例患兒為2015年2月～2017年4月來(lái)我院就診的患兒，全部患兒均采用阿奇霉素治療，排除合并嚴(yán)重臟器功能病變、精神疾病、認(rèn)知障礙、交流障礙的患兒，排除合并遺傳性疾病、慢性疾病的患兒。根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，A組患兒73例，男患兒40例，女患兒32例，年齡在4-12歲，平均（7.80±1.25）歲；病程0～4天，平均（2.05±0.24）天；呼吸系統(tǒng)感染42例，皮膚軟組織感染10例，泌尿系統(tǒng)感染21例。B組患兒79例，男患兒45例，女患兒34例，年齡在3～12歲，平均（7.62±1.18）歲；病程0～3天，平均（1.93±0.27）天；呼吸系統(tǒng)感染45例，皮膚軟組織感染13例，泌尿系統(tǒng)感染21例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

A組患兒給予阿奇霉素片口服治療，根據(jù)患兒的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度酌情給予患兒0.25～0.5g阿奇霉素片口服，每日1～2次；B組患兒給予阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，根據(jù)患兒的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度酌情將10～400mg的阿奇霉素注射液與生理鹽水混合后給予患兒靜脈滴注，每日1次。兩組患兒均連續(xù)用藥治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究中涉及到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)數(shù)據(jù)資料行Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的不良反應(yīng)

從表1中得知A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%，B組患兒為16.46%；兩組經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)可知，P＜0.05。

表1 不良反應(yīng)（n，%）

2.2 不良反應(yīng)分級(jí)

在兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的兩組患兒中，兩組患兒的不良反應(yīng)均較為輕微，多數(shù)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)，兩組對(duì)比差異不明顯，Z=0.757，P＞0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)患兒的分級(jí)

3 討 論

阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對(duì)多種致病菌具有較為顯著的抑菌效果，其在我國(guó)于1992年上市，對(duì)酸的穩(wěn)定性好，在胃酸中的穩(wěn)定性比紅霉素高300倍，口服吸收性好，抗菌譜廣。隨著阿奇霉素在臨床上應(yīng)用的增加，其不良反應(yīng)也逐漸增多，且兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

兒童作為一個(gè)特殊的群體，由于機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，在使用藥物治療時(shí)更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克等，其中胃腸道是最為常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為用藥后的惡心嘔吐、腹瀉腹痛、上腹部不適等，尤其是嬰幼兒，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)不適反應(yīng)，會(huì)表現(xiàn)出拒奶、哭鬧不止、面色潮紅等。除此之外，部分患兒還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝毒性、血液系統(tǒng)反應(yīng)、五官反應(yīng)、淺靜脈炎、心動(dòng)過(guò)速等少見的不良反應(yīng)。為保證患兒用藥的安全性，在使用阿奇霉素時(shí)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，建議在抗菌治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果來(lái)選擇阿奇霉素治療[3]。而在劑型上，目前口服劑型對(duì)于2歲以下的嬰幼兒療效及安全性尚未確定，注射劑型對(duì)16歲以下兒童的安全性尚未確定，因而在使用時(shí)需慎重。在用藥劑型選擇上首先考慮口服劑型，盡量避免注射劑型，口服阿奇霉素片在兒科治療中的療效已得到確認(rèn)，但是部分病情嚴(yán)重、口服困難的患兒希望通過(guò)靜脈給藥，而注射用阿奇霉素的說(shuō)明書中只對(duì)成人劑量有明確規(guī)定，對(duì)兒童的劑量沒(méi)有明確規(guī)定，因此在用藥時(shí)需謹(jǐn)慎[4]。本研究結(jié)果顯示：A組口服給藥患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組靜滴給藥患兒，P＜0.05；證明口服給藥更為安全。而在不良反應(yīng)的分級(jí)上，兩組差異不明顯，P＞0.05；兩組患兒的不良反應(yīng)多數(shù)為輕微不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)停藥、對(duì)癥處理很快即能緩解，表明阿奇霉素在兒科治療中的安全性相對(duì)較高，患兒對(duì)阿奇霉素的耐受力高。阿奇霉素是一種長(zhǎng)效的抗生素，半衰期長(zhǎng)，每日給藥1次即可，盡量避免每日多次給藥，而且療程不宜過(guò)長(zhǎng)，一個(gè)療程以5天為宜，若需要治療2個(gè)療程，則應(yīng)在兩個(gè)療程之間間隔3天再次給藥，以免長(zhǎng)時(shí)間的給藥引起藥物在體內(nèi)的蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。在給藥劑量上，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等合理確定給藥劑量，不得盲目增加劑量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間，以免引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。在聯(lián)合給藥方面，阿奇霉素與其他藥物的聯(lián)合可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，因而在聯(lián)合給藥時(shí)需注重藥物之間的配伍，并密切監(jiān)測(cè)患兒用藥后的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的征兆，快速對(duì)癥處理，保證用藥安全性。例如：胃腸道反應(yīng)是最為常見的不良反應(yīng)，在監(jiān)測(cè)患兒用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道不適反應(yīng)時(shí)，立即給予思密達(dá)、使用耳穴壓籽法等方法來(lái)緩解患兒胃腸道不適反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中口服劑型的不良反應(yīng)較少，可首先考慮口服劑型，同時(shí)加強(qiáng)用藥過(guò)程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證患兒用藥的安全性和有效性。

[1] 牟 敏.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):11-12.

[2] 樊麗娟.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(1):33-34.

[3] 李彥甫,吳康蓮,黎日保,等.兒科臨床用藥中阿奇霉素的不良反應(yīng)分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,10(6):84-85.

[4] 張紀(jì)偉.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎的臨床效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):139.

[5] 田曉曦.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染臨床效果及安全性探討[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5):536-537.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9841.02

本文編輯：吳 衛(wèi)