陳彥平

（門頭溝中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)3科，北京 102300）

?藥物與臨床?

甘精胰島素對糖尿病的治療作用及其機制的研究

陳彥平

（門頭溝中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)3科，北京 102300）

目的探討甘精胰島素對糖尿病的治療作用及其作用的機制。方法選取2014年11月～2016年10月在我院接受治療的80例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，分別利用甘精胰島素和精蛋白生物合成人胰島素作為治療藥物對兩組分別治療，治療后分別觀察兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低血糖等情況。結(jié)果顯示經(jīng)過18周的治療，兩組患者的臨床癥狀及血糖情況均出現(xiàn)了明顯的改善，根據(jù)結(jié)果分析觀察組和對照組糖尿病患者在空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）方面的變化情況，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論甘精胰島素作用與糖尿病患者可以有效改善患者血糖水平，降低血液中的糖化血紅蛋白，具有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

甘精胰島素；糖尿??；胰島素類似物

糖尿病是當(dāng)前危害人類健康的一種常見慢性代謝性疾病，若不及時有效的治療會產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。目前醫(yī)學(xué)界尚無可以徹底治療糖尿病的方法，但是患者的病情在接受綜合的治療及恢復(fù)后能夠明顯改善。綜合治療主要包括糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療，目前治療糖尿病的藥物可概括為兩類：口服降糖藥以及注射胰島素[1]。其中，甘精胰島素作為一種較為新型的長效胰島素類似物，國內(nèi)暫時還未廣泛應(yīng)用，其臨床研究較少。為了可以提高治療糖尿病的治療效果，最大限度地減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究甘精胰島素對糖尿病的治療作用及其機制，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

為研究甘精胰島素對糖尿病的治療作用及其機制，本次研究選取2014年11月～2016年10月在我院接受治療的80例糖尿病患者作為研究對象。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)接受胰島素治療及嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，并且沒有嚴(yán)重心腦血管、肝及造血系統(tǒng)并發(fā)癥。糖尿病患者被隨機分為觀察組40例患者和對照組40例患者，其中觀察組采用甘精胰島素治療糖尿病，觀察組中男性18例，女性22例，年齡30～74歲，病程11個月～15.4年；對照組采用精蛋白生物合成人胰島素進(jìn)行治療，男性19例，女性21例，年齡31～75歲，病程10個月～17.4年。兩組糖尿病患者在性別、年齡及病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均停服原用降糖藥物，在本次研究過程中按照要求統(tǒng)一口服降糖藥物二甲雙胍，并且盡量使他們保持生活方式和飲食一致。觀察組40例糖尿病患者進(jìn)行睡前皮下注射甘精胰島素，首劑量為0.2U/kg，對照組40例糖尿病患者注射精蛋白生物合成人胰島素，首劑量為0.2U/kg皮下注射。治療18周后觀察兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）等方面情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在接受甘精胰島素及精蛋白生物合成人胰島素治療后的效果對比

按照統(tǒng)計學(xué)的方法對甘精胰島素及精蛋白生物合成人胰島素對糖尿病兩種方法的治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果如表1。從表格中可以看出，觀察組和對照組的糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。說明甘精胰島素對糖尿病的治療具有較好的臨床意義，值得臨床推廣。

表1 兩組患者在接受甘精胰島素及精蛋白生物合成人胰島素治療后的效果對比（±s）

表1 兩組患者在接受甘精胰島素及精蛋白生物合成人胰島素治療后的效果對比（±s）

組別 n FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 10.9±2.3 5.8±1.0 15.3±4.0 7.6±1.5 11.8±0.9 5.8±0.7對照組 40 11.0±2.4 6.4±0.9 15.0±3.4 8.9±0.3 11.4±0.8 8.0±0.4t 0.1903 2.8206 0.3614 5.3748 2.1009 43.9300P 0.8496 0.0061 0.7188 0.0000 0.0389 0.0000

3 討 論

世界范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病率為5.71%，據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病發(fā)病率為11.6%，并且還迅速增長。目前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病的病因為胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙，從而導(dǎo)致患者血液中血糖異常升高，這種持續(xù)的高血糖可能引發(fā)全身組織器官和眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。了解導(dǎo)致糖尿病的主要原因可以更好的治療糖尿病患者，所以了解糖尿病的胰島素抵抗的發(fā)生機制具有重要意義，胰島素抵抗是指胰島素的外圍組織及其靶器官的組織敏感性及反應(yīng)降低，從而導(dǎo)致正常的胰島素產(chǎn)生低于正常水平。而胰島素異常則通常是因為遺傳因素或者環(huán)境因素的改變或者兩者的共同作用，遺傳因素可能導(dǎo)致胰島素信號發(fā)生變化從而引起調(diào)控糖脂代謝的多態(tài)性和導(dǎo)致基因突變，引發(fā)糖尿病[3]。一般認(rèn)為多種基因細(xì)微變化疊加效應(yīng)極有可能導(dǎo)致普通2糖尿病及其代謝綜合征中的胰島索抵抗的產(chǎn)生。而環(huán)境因素則是由于平日飲食不注意，攝入高能量高脂肪類食物過多引發(fā)代謝變化，造成細(xì)胞因子表達(dá)增加，引起了胰島素水平的異常。由于糖尿病患者病情的延長及發(fā)展，單純服用降糖藥治療往往不能使血糖得到有效的控制，因此多需要聯(lián)合應(yīng)用胰島素治療。

精胰島素是近年來人們新研究和發(fā)現(xiàn)的效果較好的長效胰島素類似物之一，其藥效持久，可以在人體內(nèi)保持血糖水平在24h內(nèi)保持在較為平和的水平，避免峰值的變化，由于其本身類似人體內(nèi)分泌的生理性胰島素，從而可以作為糖尿病患者的理想藥物[4]。甘精胰島素的的作用機理是通過更換和加量A鏈和B鏈末端氨基酸，調(diào)節(jié)等電點pH值從5.4升高到6.7，起到了類似緩釋的作用，增加藥效的穩(wěn)定性，延長吸收時間及作用時間，展現(xiàn)出良好的效果，因此能更好的模擬生理性胰島素的分泌，最終達(dá)到控制并且穩(wěn)定血糖的目的[5]。本研究中采用80例糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，并在FPG、2hPG、HbAlc方面的表現(xiàn)情況進(jìn)行分析研究，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。說明甘精胰島素能有效降低空腹血糖，有效控制低血糖事件的發(fā)生，具有良好的血糖控制效果，值得臨床推廣。

綜上所述甘精胰島素目前作為一種尚未在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用的長效基礎(chǔ)胰島素類似物具有良好的治療效果，患者服用甘精胰島素后其血糖水平可以平穩(wěn)而持久的保持在較為良好的水平上；而且甘精胰島素不會在人體內(nèi)進(jìn)行蓄積，所以也不會引發(fā)低血糖的副作用，特別是夜間低血糖的發(fā)生率較低，對糖尿病的治療具有良好的效果，且不良反應(yīng)較少，說明甘精胰島素對糖尿病患者治療具有良好的安全性與耐受性，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉薩仁.糖尿病病人動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(5):263-263.

[2] 涂雪松,胡利霞,饒國濤,等.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓療效評價[J].實用醫(yī)技雜志,2015(9):966-968.

[3] 蔣 勵,賀碧霞,丁啟龍.甲狀腺激素和肝臟胰島素抵抗的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(3):356-360.

[4] 葉星原,朱洪海.胰島素泵治療與來得時聯(lián)合短效胰島素治療2型糖尿病的療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(14):366-366.

[5] 劉 宇,冉忠梅,葉吉明.甘精胰島素的臨床藥理學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2006.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9819.02

本文編輯：吳 衛(wèi)