張鳳梅，冉玉平*

（重慶市黔江中心醫(yī)院腫瘤科，重慶 409000）

PICC導管相關的血液性感染的危險因素及預防措施分析

張鳳梅，冉玉平*

（重慶市黔江中心醫(yī)院腫瘤科，重慶 409000）

目的對PICC導管相關的血液性感染的危險因素進行研究，并對其預防措施進行研究。方法選取我院2014年5月～2016年12月收治的置入中心靜脈導管（PICC）的患者110例資料進行回顧性分析，對PICC感染的相關因素實施單因素及多因素Logistic回歸分析，并提出具有針對性的預防措施，并對發(fā)生PICC導管相關感染的患者血樣進行病原學分析。結果患者110例中發(fā)生PICC導管相關感染的患者達到19例（17.27%），Logistic單因素分析顯示，穿刺次數(shù)、合并癥、置管時間、免疫功能、季節(jié)等因素與患者PICC導管相關性感染具有相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistic多因素分析顯示，穿刺次數(shù)、穿刺季節(jié)與免疫功能是患者PICC導管相關性感染的重要獨立危險因素。患者感染的菌株主要為金黃色葡萄球菌。結論穿刺次數(shù)、穿刺季節(jié)與免疫功能是患者PICC導管相關性感染的主要危險因素，針對以上危險因素進行預防護理能夠有效降低患者感染率。

PICC；導管相關性感染；危險因素；預防措施

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）主要針對需進行長期靜脈治療特別是化療的患者，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，降低靜脈炎的發(fā)生，同時操作簡便，減少患者痛感，具有安全性較高的特點。但臨床研究表明，因PICC置管發(fā)生感染的患者數(shù)量正在逐年上升，PICC導管相關性感染幾乎成為了PICC導管長時間留置的最大并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染，不但延長了患者的住院治療時間，也可能影響患者的先期治療效果，對患者造成二次傷害[1]，因此，預防PICC導管相關性感染已成為PICC置管中較為重要的環(huán)節(jié)之一，本文旨在研究PICC導管相關的血液性感染的危險因素，并提出針對性預防措施，故對我院收治的110例置入PICC導管的患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年12月收治的置入中心靜脈導管（PICC）的患者110例資料進行回顧性分析，患者110例中男58例，女52例，年齡25～68歲，平均（32.09±6.83）歲，以上患者均選自我院腫瘤科。

1.2 方法

觀察患者發(fā)生PICC導管相關性感染的情況，并就PICC導管相關性感染的危險因素（穿刺次數(shù)、穿刺季節(jié)、置管時間及免疫功能）等展開單因素與多因素Logistic分析，并采集發(fā)生PICC導管相關性感染的患者血液樣本進行病原學分析。

1.3 判定標準

PICC導管相關性感染判定根據(jù)國家衛(wèi)計委制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行，即置管處出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等，或細菌病原學分析呈現(xiàn)陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 PICC導管相關性感染發(fā)生率

患者110例中出現(xiàn)19例PICC導管相關性感染，PICC導管相關性感染發(fā)生率為17.27%。

2.2 PICC導管相關性感染危險因素單因素分析

Logistic單因素分析顯示，穿刺次數(shù)、合并癥、置管時間、免疫功能、季節(jié)等因素與患者PICC導管相關性感染具有相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析結果（n，%）

2.3 PICC導管相關性感染危險因素多因素分析

Logistic多因素分析顯示，穿刺次數(shù)、穿刺季節(jié)與免疫功能是患者PICC導管相關性感染的重要獨立危險因素。

2.4 PICC導管相關性感染主要病原菌

PICC導管相關性感染患者19例培養(yǎng)細菌17株，其中金黃色葡萄球菌11株，肺炎克雷伯菌5例，其他細菌3例。

3 預防措施

根據(jù)對PICC導管相關性感染危險因素的Logistic回歸性分析，容易引發(fā)PICC導管相關性感染的危險因素主要有穿刺次數(shù)、置管時間、穿刺季節(jié)與免疫功能，對此，筆者提出以下幾點針對性預防措施，可供臨床治療中參考：（1）給予患者適度的免疫增強治療，由于患者生病期間免疫力本身較弱，如不能及時幫助患者提高免疫力則更容易造成相關感染；（2）春夏加強對病房的通風及消毒，根據(jù)研究數(shù)據(jù)，春夏時節(jié)發(fā)生PICC導管相關性感染的幾率較大，因此需特別注意。（3）加強無菌操作，在用藥與換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，并且對患者置管處加強清潔消毒，可采用敷料避免壓瘡產(chǎn)生。

4 討 論

PICC導管是一種廣泛應用于臨床靜脈治療的輔助治療方法，具有避免反復穿刺，減輕患者痛苦的作用[2]，同時，護理人員操作簡便，給藥方便，但由于PICC導管發(fā)生感染的病例不在少數(shù)，不但影響PICC導管的療效，也會對患者的先期治療效果產(chǎn)生影響[3-4]，因此，本文主要研究PICC導管相關的血液感染的危險因素，并對其采取預防措施。

研究數(shù)據(jù)顯示，110例患者中發(fā)生19例PICC導管相關性感染，發(fā)生率為17.27%，主要危險因素為置管時間過長、穿刺季節(jié)為夏季及患者免疫功能低下等，根據(jù)相關危險因素提出了針對性預防措施，從而控制PICC導管相關性感染的發(fā)生。

[1] 袁 云,王妙君,鄭友貞,等.腫瘤化療患者PICC導管相關性感染原因調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2012.9(8):10-13.

[2] 張淑華.PICC導管相關性感染的危險因素與護理對策.[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):313-314.

[3] 徐洪恩,賈勇士,吳樹強,等.老年腫瘤患者PICC導管相關性感染的影響因素分析及干預評價[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(4):536-539.

[4] 周 蓮.PICC導管相關性血流感染危險因素及防護對策研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2016(B03):533-534.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9802.02

冉玉平

本文編輯：趙小龍