帕提古麗·居馬漢，高秀琴

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836600）

標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式（SBAR）在門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患

帕提古麗·居馬漢1，高秀琴2

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836600）

目的探析標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式（SBAR）對門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患的影響。方法選擇我院門診2015年1月～2015年12月期間未實(shí)施SBAR時(shí)開具的6000份注射醫(yī)囑設(shè)為對照組，選擇我院門診2016年1月至2016年12月期間實(shí)施SBAR后開具的6000份注射醫(yī)囑設(shè)為觀察組，對兩組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果對照組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率為0.18%，觀察組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率為0.05%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論SBAR對減少門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患有著十分積極的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，最大限度的確保了醫(yī)療安全，值得全面借鑒與普及。

門診；注射醫(yī)囑；相關(guān)性差錯(cuò)隱患；標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式

門診是醫(yī)院的窗口，是患者來院就醫(yī)的首要科室，直接影響著患者對醫(yī)院工作的整體印象[1]。而門診注射作為醫(yī)療活動的最前線，承擔(dān)著全院門診各科室患者的注射工作，每天患者數(shù)量較多，流動性較大，病種比較復(fù)雜，藥品更新速度較快，加之患者素質(zhì)各不相同，護(hù)士工作環(huán)境潛伏職業(yè)危害差異，導(dǎo)致存在一定的安全隱患[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]表明，約有49%的用藥差錯(cuò)都出現(xiàn)在醫(yī)囑下達(dá)階段，此種醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)，不會引發(fā)醫(yī)護(hù)技耦合性差錯(cuò)，還會造成一定的危害與經(jīng)濟(jì)損失。而醫(yī)護(hù)技之間的溝通不良就是注射相關(guān)的醫(yī)護(hù)技耦合性差錯(cuò)的重要因素，為此，一定要加強(qiáng)溝通。本文通過對比我院門診2015年度與2016年度注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生情況，探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式（SBAR）的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2015年1月～2015年12月期間未實(shí)施SBAR時(shí)開具的6000份注射醫(yī)囑設(shè)為對照組，選擇我院門診2016年1月～2016年12月期間實(shí)施SBAR后開具的6000份注射醫(yī)囑設(shè)為觀察組。對照組中，女性患者2880例，男性患者3120例；年齡在18～82歲之間，平均為（36.5±10.2）歲。觀察組中，女性患者2890例，男性患者3110例；年齡在20～81歲之間，平均為（36.8±10.0）歲。兩組上述資料比較，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 建立報(bào)告模型與報(bào)告表

參照SBAR與藥劑科、醫(yī)務(wù)科、信息科的共同討論，建立護(hù)士向藥師、醫(yī)生、信息軟件工程師之間的注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患報(bào)告模型。對于SBAR而言，S（現(xiàn)狀）主要為患者一般信息，如姓名、門診處方號、經(jīng)管醫(yī)生信息及注射醫(yī)囑存在的問題；B（背景）主要為此類注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患的分析情況，如藥物用法錯(cuò)誤、給藥途徑矛盾、用藥劑量不當(dāng)、溶媒不當(dāng)?shù)龋籄（評估）主要就是匯總與劃分注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患，評估發(fā)生原因；R（建議）主要為現(xiàn)今采取的護(hù)理對策及相關(guān)原因分析，向臨床藥劑科、醫(yī)務(wù)科、信息科提出改進(jìn)意見。

根據(jù)上述模型設(shè)計(jì)報(bào)告表：（1）總述：主要為日期、注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生件數(shù)；（2）表格：出現(xiàn)差錯(cuò)隱患患者的具體信息及原因分析。

1.2.2 報(bào)告流程

發(fā)現(xiàn)疑似注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患的時(shí)候，應(yīng)對醫(yī)囑進(jìn)行核實(shí)，如果屬于非常規(guī)注射醫(yī)囑，可在院內(nèi)合理用藥信息平臺中進(jìn)行藥物說明書查詢或者直接和主管醫(yī)生聯(lián)系，對注射醫(yī)囑內(nèi)容予以確定，之后在“門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患登記表”中進(jìn)行記錄；每月由專人進(jìn)行匯總，然后錄入SBAR報(bào)告表中；最后通過討論與溝通，明確出現(xiàn)差錯(cuò)隱患的原因，進(jìn)而提出改進(jìn)意見。

1.2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

組織全科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)注射藥物的知識，重點(diǎn)為藥物用法、用量、適應(yīng)證、禁忌證等[4]。在培訓(xùn)與學(xué)習(xí)中，由醫(yī)務(wù)科與藥學(xué)部門聯(lián)合負(fù)責(zé)，有效增加醫(yī)護(hù)技人員的理論知識，更好的開展門診工作。

1.2.4 控制溝通質(zhì)量

為了加強(qiáng)對醫(yī)囑質(zhì)量的把關(guān)，應(yīng)及時(shí)對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其詳細(xì)了解注射藥物知識、注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患的SBAR報(bào)告等，以此避免出現(xiàn)漏報(bào)的情況。在匯總登記表中差錯(cuò)隱患的時(shí)候，應(yīng)對出現(xiàn)差錯(cuò)隱患的原因予以明確，并準(zhǔn)確評估。在實(shí)施預(yù)防措施的時(shí)候，應(yīng)充分根據(jù)科室的情況展開，進(jìn)而最大限度的發(fā)揮預(yù)防措施的作用。除此之外，每月組織召開門診醫(yī)囑點(diǎn)評會議，總結(jié)分析差錯(cuò)隱患的出現(xiàn)原因，并提出改進(jìn)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患（用法錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、溶媒不當(dāng)、藥物與醫(yī)囑不符）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組觀察數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行分析，用百分比形式表示，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，倘若P＜0.05，說明兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對照組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率為0.18%，觀察組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率為0.05%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1所示。

表1 對比分析兩組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

針對醫(yī)院臨床科室而言，相對比較獨(dú)立，科室之間缺少溝通，無法及時(shí)反饋用藥安全隱患信息，進(jìn)而導(dǎo)致改進(jìn)策略缺少針對性，未能健全醫(yī)囑預(yù)警體系，致使注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患頻繁發(fā)生。為此，在實(shí)際工作中，一定要加強(qiáng)溝通。臨床實(shí)踐研究顯示，通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)護(hù)士向臨床藥劑科、醫(yī)務(wù)科、信息科反饋?zhàn)⑸溽t(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患的效果，進(jìn)而及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的傳遞了用藥安全隱患信息，促進(jìn)了改進(jìn)策略的實(shí)施，建立健全了醫(yī)囑預(yù)警體系，規(guī)范了醫(yī)生醫(yī)囑行為，從本質(zhì)上減少了注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率為0.05%，明顯少于對照組的0.18%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]非常相近，數(shù)據(jù)為：SBAR實(shí)施后，門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患發(fā)生率為0.043%，明顯少于實(shí)施前的0.104%，前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可以看出，SBAR的應(yīng)用效果非常好，可在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

總而言之，SBAR對減少門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患有著十分積極的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，最大限度的確保了醫(yī)療安全，值得全面借鑒與普及。

[1] 林 茜.護(hù)患溝通方法在門診注射室護(hù)理中的應(yīng)用[J].母嬰世界,2016,6(12):147.

[2] 林郁清,任松靜,陳芳芳,等.醫(yī)護(hù)技合作減少門診不合理注射醫(yī)囑的實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇,2014,18(9):19-21.

[3] 周玉瓊,歐陽培英.門診注射室護(hù)理中護(hù)患溝通方法探究[J].大家健康(中旬版),2016,2(1):265-266.

[4] 陳 雪.護(hù)患溝通技巧有效提高門診注射室工作滿意度的影響分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(7):209-209.

[5] 林郁清,任松靜,陳芳芳,等.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在門診注射醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)隱患報(bào)告中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,8(17):1583-1584.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.050.9791.02

本文編輯：吳 衛(wèi)