孫巾杰，張國(guó)峰，董曉輝*

（1.冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

家屬陪同學(xué)齡前兒童創(chuàng)傷手術(shù)對(duì)兒童及其陪同父母圍手術(shù)期焦慮的影響

孫巾杰1，張國(guó)峰1，董曉輝2*

（1.冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的研究父母陪同對(duì)圍手術(shù)期兒童焦慮的作用。方法將98名4～6歲罹患體表外傷的兒童及其父母隨機(jī)分為兩組，研究組允許1名父母陪同并采用其慣用的方法來(lái)對(duì)兒童進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組則不允許父母陪同，采用焦慮視覺(jué)模擬測(cè)量表量化兒童及陪同父母術(shù)前的焦慮水平。結(jié)果研究組兒童的術(shù)前術(shù)后焦慮水平均低于對(duì)照組，研究組陪同父母的術(shù)前焦慮水平與對(duì)照組無(wú)顯著區(qū)別，研究組陪同父母的術(shù)后焦慮水平低于對(duì)照組。結(jié)論允許陪同父母用其慣用方法來(lái)對(duì)兒童進(jìn)行心理干預(yù)的父母陪同對(duì)降低兒童術(shù)前術(shù)后的焦慮水平均有作用，對(duì)降低陪同父母自身的術(shù)后焦慮水平同樣有用。

父母陪同；焦慮；圍手術(shù)期；心理干預(yù)

焦慮是兒童患者非常常見的現(xiàn)象。父母陪同對(duì)兒童圍手術(shù)期焦慮的影響已被國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者在麻醉誘導(dǎo)、口腔門診等方面進(jìn)行了調(diào)查研究，但結(jié)果并不統(tǒng)一[1]。目前家屬陪同與否對(duì)兒童麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮程度的影響是否有區(qū)別尚存在爭(zhēng)議。Kristi D. Wright等[2]的研究發(fā)現(xiàn)家屬陪同能顯著降低兒童焦慮。部分研究發(fā)現(xiàn)兒童焦慮在有無(wú)父母陪同兩組無(wú)差別。Kain等的一組研究則認(rèn)為父母陪同會(huì)增加兒童的焦慮水平。兒童在不同年齡階段的心智差異很大。我們認(rèn)為，不同甚至矛盾的研究結(jié)果，可能與各項(xiàng)研究中被調(diào)查兒童的年齡跨度較大有關(guān)。在上述背景下，我們選取4～6的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，觀察其在體表創(chuàng)傷手術(shù)期有無(wú)父母陪同情況下焦慮水平的差異和父母陪同對(duì)父母自身術(shù)前術(shù)后焦慮情況的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及父母均無(wú)精神類疾患病史，患兒至少由父母中一人陪同就診，患兒4～6歲，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí)，體格檢查美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分類I或Ⅱ。②排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童既往有外傷清創(chuàng)縫合或者其他侵入性檢查病史者，父母存在聽力及語(yǔ)言能力障礙者，父母及兒童存在表達(dá)障礙者，父母有較高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，我們選取2016年3月1日～2016年8月31日期間于冀中能源峰峰集團(tuán)礦務(wù)局總院于局部浸潤(rùn)麻醉下手術(shù)的4～6歲體表外傷患兒52例為對(duì)照組。此組患兒手術(shù)期間無(wú)父母陪同，在手術(shù)過(guò)程中由手術(shù)醫(yī)生和上臺(tái)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在術(shù)前及術(shù)后均有父母陪同。

同樣地，我們選取2016年9月1日～2017年3月1日期間的4～6歲頭面部創(chuàng)傷患兒46例為研究組。兒童指定由父母中一人陪同進(jìn)入手術(shù)室，該獲準(zhǔn)陪同進(jìn)入手術(shù)室之父母均系自愿且簽署書面知情同意書。父母陪同此組患兒進(jìn)行體表創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下與醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前術(shù)后均有父母陪同。

表1 一般情況對(duì)比

1.2 方法

我們采用焦慮視覺(jué)模擬測(cè)量表（Visual analogue scale for anxiety，VAS-A）來(lái)評(píng)測(cè)患兒的焦慮水平。VAS-A近年來(lái)被證明能夠有效快速且可靠地用于焦慮評(píng)估，目前已廣泛應(yīng)用于兒童的焦慮水平測(cè)量[3-4]。VAS-A是使用一根100毫米長(zhǎng)的線段，兩端分別標(biāo)0和100，分別代表無(wú)焦慮和極度焦慮兩種極端。受試者根據(jù)自己的感受在線段上指出一點(diǎn)后，調(diào)查者依此評(píng)分來(lái)量化受試者的焦慮水平。在本研究中，在進(jìn)入手術(shù)室、出手術(shù)室時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，由經(jīng)過(guò)充分VAS-A量表知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患兒及其父母自行在0～100間選擇一個(gè)代表其焦慮程度的數(shù)值。

當(dāng)研究組兒童及其父母符合了前述的納入標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選后，當(dāng)即由護(hù)士指導(dǎo)患兒及其父母完成VAS-A量表的填寫，隨后告訴患兒可以或者不可以由父母陪同手術(shù)，研究組兒童由兒童指定父母中的唯一一人陪同其進(jìn)入手術(shù)室。一旦選擇完畢，則對(duì)此所指定父母進(jìn)行術(shù)前教育。術(shù)前教育的內(nèi)容包括：父母本身的負(fù)面情緒會(huì)增加兒童的焦慮水平，手術(shù)中所需要遵循的無(wú)菌觀念，術(shù)中和兒童進(jìn)行溝通的方法，術(shù)中轉(zhuǎn)移兒童注意力的方法，簡(jiǎn)要手術(shù)過(guò)程等。術(shù)前教育完成后由護(hù)士對(duì)術(shù)前教育內(nèi)容簡(jiǎn)單提問(wèn)。那些不能掌握的內(nèi)容由護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)后，即可允許陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士指導(dǎo)陪同之父母與患兒溝通并轉(zhuǎn)移其注意力。

對(duì)照組術(shù)前教育的內(nèi)容只包括手術(shù)的大概過(guò)程，不包含術(shù)中所需要遵循的無(wú)菌觀念、手術(shù)中和兒童進(jìn)行溝通的方法、術(shù)中轉(zhuǎn)移兒童注意力的方法等。此組患兒仍需指定除假設(shè)能夠陪同其手術(shù)的父母一人，并由此人參與VAS-A調(diào)查評(píng)分。

首先，通過(guò)SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并利用列聯(lián)表分析法、獨(dú)立t檢驗(yàn)法比較對(duì)照組和研究組的兒童及父母的一般情況，已確定此一般情況是否對(duì)兒童術(shù)前術(shù)后的焦慮水平構(gòu)成影響。然后，通過(guò)SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件利用獨(dú)立t檢驗(yàn)法對(duì)兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的焦慮程度進(jìn)行對(duì)比，以求證家屬陪同是否影響患兒術(shù)前術(shù)后的焦慮水平。最后，通過(guò)SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件的獨(dú)立t檢驗(yàn)法對(duì)陪同手術(shù)的父母術(shù)前術(shù)后的焦慮水平進(jìn)行對(duì)比，以求證家屬陪同是否影響陪同父母術(shù)前術(shù)后的焦慮水平。

2 結(jié) 果

兩組兒童和父母的人口許情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不對(duì)調(diào)查中的焦慮水平可靠性造成影響。兩組兒童的性別用列聯(lián)表分析得出P＞0.05，表明兩組性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將兩組兒童的年齡用獨(dú)立t檢驗(yàn)分析后得出：研究組兒童的平均年齡為4.79歲，標(biāo)準(zhǔn)偏差為0.654歲；對(duì)照組兒童的平均年齡為5.02歲，標(biāo)準(zhǔn)偏差為0.689歲；P＞0.05無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組參與調(diào)查父母性別比例用列聯(lián)表分析得出P＞0.05，表面兩組參與調(diào)查的父母性別比例無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將兩組父母的年齡用獨(dú)立t檢驗(yàn)分析后得出：研究組父母的平均年齡為31.65歲，標(biāo)準(zhǔn)偏差為6.935歲；對(duì)照組父母的平均年齡為29.17歲，標(biāo)準(zhǔn)偏差為10.217歲；P=0.069大于0.05無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究組和對(duì)照組患兒術(shù)前慮水平均值分別為“54.05±9.33”和“53.84±8.54”，P＞0.05，不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組和對(duì)照組患兒術(shù)后慮水平均值分別為“67.13±11.32”和“76.33±14.23”，P＜0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

研究組和對(duì)照組父母術(shù)前慮水平均值分別為“41.73±9.43”和“43.37±8.52”，P＞0.05，不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組和對(duì)照組陪同父母術(shù)后焦慮水平平均值分別為“53.36±10.35”和“61.73±8.64”，P＜0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組高于研究組。見表3。

表2 兒童術(shù)前術(shù)后焦慮情況對(duì)比

表3 陪同父母術(shù)前術(shù)后焦慮情況對(duì)比

3 討 論

本研究的主要目的是，通過(guò)調(diào)查來(lái)發(fā)現(xiàn)父母陪同是否能夠影響兒童術(shù)前和術(shù)后的焦慮水平。在選擇調(diào)查對(duì)象時(shí)，我們將既往有清創(chuàng)縫合病史或有創(chuàng)檢查病史的兒童排除在外，以免既往的手術(shù)室經(jīng)歷或者有創(chuàng)檢查經(jīng)歷影響調(diào)查結(jié)果。有聽力和語(yǔ)言障礙者會(huì)在手術(shù)室這樣的特殊場(chǎng)合特殊情景下存在與兒童交流障礙的可能，這毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)干擾父母陪同對(duì)兒童焦慮水平的影響。將有表達(dá)障礙的兒童和父母排除，同樣是為了去除表達(dá)障礙對(duì)父母陪同作用的影響。

兒童不同年齡段的心智發(fā)育存在很大的差異，年齡較小的兒童，其焦慮和恐懼多建立在不真實(shí)的想象上，年齡較大的兒童則因?yàn)橹苯娱g接的經(jīng)歷更加成熟。因此，我們將被調(diào)查兒童的年齡段縮窄至4～6歲，以減少不同年齡段心智水平不均對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響。

本次研究與以往研究最重要的不同在于本次研究允許患兒父母在術(shù)中采用自己平時(shí)慣用的方法，比如兒歌、故事等轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)兒童進(jìn)行心理干預(yù)。我們認(rèn)為，父母在陪同的情況與患兒有適當(dāng)適度的焦慮才是父母陪同兒童時(shí)的常態(tài)。僅僅坐在一旁零交流的話，是非常態(tài)的——這當(dāng)然不會(huì)對(duì)兒童焦慮起到積極作用。

對(duì)照組患兒的術(shù)后焦慮水平均值明顯高于研究組患兒的術(shù)后焦慮水平均值。術(shù)后焦慮是術(shù)中焦慮的延續(xù)，對(duì)照組術(shù)后焦慮水平高于研究組，可能與下面原因有關(guān)。首先，術(shù)中焦慮與對(duì)照組兒童分離恐懼、與陌生的環(huán)境和陌生的人群有關(guān)，后者又會(huì)加重患兒的這種分離恐懼。在臨床上，部分患兒與父母分離進(jìn)入手術(shù)室的哭鬧抵制甚至暴力情緒證明了這一點(diǎn)的存在。其次，研究組陪同父母術(shù)中所采用的慣用方法能夠比對(duì)照組中醫(yī)護(hù)人員采用的方法更符合患兒的個(gè)體特點(diǎn)，更有針對(duì)性，進(jìn)而更容易被患兒接受。再次，研究組醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童的心理干預(yù)可以通過(guò)陪同父母更好地產(chǎn)生作用，而對(duì)照組的醫(yī)護(hù)人員不具備這樣的條件。最后，低焦慮水平的父母對(duì)兒童心理具有正向積極影響。

對(duì)照組父母的術(shù)后焦慮水平均值明顯高于研究組父母的術(shù)后焦慮水平均值。這可能與研究組通過(guò)參與手術(shù)增加了對(duì)手術(shù)的了解，減少了對(duì)手術(shù)的憂慮，通過(guò)參加手術(shù)獲得了部分滿足感，低焦慮的兒童促使陪同父母的焦慮水平降低有關(guān)。

本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，陪同父母可以采取的手段十分有限，往往僅限于語(yǔ)言溝通、轉(zhuǎn)移注意力法兩種。安靜等[5-6]探討了采用父母陪同聯(lián)合視頻的方法轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到了預(yù)期的效果。但手段仍顯貧乏，如何增加父母陪同時(shí)對(duì)兒童進(jìn)行心理干預(yù)的手段尚需要進(jìn)一步研究。另外，父母陪同也降低了陪同父母自身的術(shù)后焦慮水平，其中的作用機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

本研究證明，允許患兒父母陪同手術(shù)并利用其慣用方法對(duì)患兒進(jìn)行圍手術(shù)期心理干預(yù)的方法對(duì)兒童及其父母的術(shù)后焦慮水平能起到明顯的降低作用。

[1] presence on the child’s perception of, and behaviour, during dental treatment. European Archives of Paediatric Dentistry.August 2011, Volume 12, Issue 4, pp 200-204.

[2] Kristi D. Wright, Sherry H. Stewart, G. Allen Finley. When are parents helpful? A randomized clinical trial of the efficacy of parental presence for pediatric anesthesia. J Can Anesth (2010)57:751-758.

[3] J Hernandez-Palazon, D Fuentes-Garcia, L Falcon-Arana,A Rodriguez-Ribo, C Garcia-Palenciano, M J Roca-Calvo.

Visual analogue scale for anxiety and Amsterdam preoperative anxiety scale provide a simple and reliable measurement of preoperative anxiety in patients undergoing cardiac surgery.International Cardiovascular Research Journal (2015) Volume:9,Issue:1,Pages:1-6.

[4] Facco E., Zanette G., Favero L., Bacci C., Sivolella S., Cavallin F., Manani G.. Toward the Validation of Visual Analogue Scale for Anxiety. Anesthesia Progress. Spring 2011;58(1):8-13.

[5] 安靜,孫宇航,袁好軍.父母陪同學(xué)齡前兒童局麻下手術(shù)感染率,父母滿意度及心理狀態(tài)分析[J].河北工程大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2016,33(4):55-57.

[6] 安靜,孫宇航,袁好軍.父母陪同加視頻轉(zhuǎn)移注意力的方法對(duì)圍術(shù)期兒童和陪同父母焦慮的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(12):1799-1802.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9748.03

董曉輝

本文編輯：李新剛