游萬祥

（貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 銅仁 565200）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者通道大小的合理選擇

游萬祥

（貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 銅仁 565200）

目的觀察與分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道大小的選擇對(duì)患者臨床療效影響。方法 將我院2015年6月～2016年6月收治的80例腎結(jié)石患者為例，隨機(jī)分為大通道組和小通道組，其中，大通道組患者35例，進(jìn)行大通道型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，而小通道組45例患者，采用小通道型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察與比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的凈石率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)直徑大于0.6cm且小于2cm的腎結(jié)石患者，通過采用大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果無明顯差異，在臨床上對(duì)腎結(jié)石患者治療，可結(jié)合患者腎結(jié)石的大小，以此選擇手術(shù)類型。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；通道；療效

腎結(jié)石作為泌尿外科常見的一種疾病，該病病發(fā)時(shí)患者右上腹部疼痛比較明顯[1]。目前，在臨床上該病以采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分為大、小型通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。為進(jìn)一步大、小型通道的選擇，是否對(duì)腎結(jié)石患者臨床療效造成了影響，本文以我院收治的80例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年6月～2016年6月收治的80例腎結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)CT確診，并且腎結(jié)石直徑情況為大于0.6cm且小于2cm。隨機(jī)將80例腎結(jié)石患者分為大通道組和小通道組，其中，小通道組患者45例，男性28例，女性17例，年齡為26～75歲，平均年齡為（41.8±12.3）歲；而大通道組患者35例，男性20例，女性15例，年齡為28～76歲，平均年齡為（42.16±10.9）歲。兩組患者病情、平均年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)手術(shù)類型的不同，大通道組患者采用大通道型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，而小通道組患者，以小通道型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，兩組患者手術(shù)前，按照治療要求進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，兩組患者術(shù)前均進(jìn)行復(fù)合式麻醉，并找到腎結(jié)石的具體位置，利用膀胱鏡將5F輸尿管置入患者的腎盂，另一端則與注射器的針頭連接[2]。通過注射器將生理鹽水推入，形成人工腎積水。然后，使患者保持俯臥的姿勢穿刺，而穿刺點(diǎn)位置取患者第11肋間，通過超聲引導(dǎo)的位置，以18G穿刺針置入患者腎盞，觀察有無滲液留出，當(dāng)有滲液留出則表示穿刺成功[3]。對(duì)通道選擇具體如下：①小通道組：該組的45例患者在做好穿刺后，利用經(jīng)皮腎用筋膜擴(kuò)張器，向內(nèi)逐一擴(kuò)展直至18F，之后將18F的剝離鞘置入小通道內(nèi)，將9F輸尿管置入小通道內(nèi)收集結(jié)石。②大通道組：該組的35例患者在做好穿刺后，通過利經(jīng)皮腎用筋膜擴(kuò)張器，向內(nèi)逐一擴(kuò)展直至24F，之后將24F的剝離鞘置入大通道內(nèi)，將22F輸尿管置入小通道內(nèi)收集結(jié)石。兩組患者找到結(jié)石后，均利用60W的欽激光系統(tǒng)進(jìn)行碎石治療。全面觀察碎石清楚情況，然后將5F雙J管與16F腎造屢管置入，待術(shù)后3小時(shí)候進(jìn)行復(fù)查，若結(jié)果無結(jié)合殘留可將腎造屢管撤掉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、凈石率，并隨訪患者6～12個(gè)月，分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道大小的選擇對(duì)患者臨床療效影響的探討，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料采用“±s”表示，用t檢驗(yàn)，得出兩組患者的凈石率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩組患者術(shù)后時(shí)凈石率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的比較，得出兩組患者的凈石率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體內(nèi)容如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后時(shí)凈石率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討 論

近幾年，腎結(jié)石臨床治療方法比較多。本文對(duì)對(duì)直徑大于0.6cm且小于2cm的腎結(jié)石患者，進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其方法與常規(guī)治療相比，具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后愈合快等優(yōu)勢。對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療通道的建立，主要分為大、小型通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中，大通道通道直徑為24～30F，適合較大結(jié)石直徑的患者，而小通道直徑為16～18F，適合較大結(jié)石直徑的患者。這兩種通道大小的選擇，有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[3]，只要手術(shù)操作嫻熟且經(jīng)驗(yàn)豐富，大通道型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取石與小通道一樣，具有安全性。本文通過對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道大小的選擇對(duì)患者臨床療效影響，兩組患者的凈石率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異[6]。

總之，對(duì)直徑大于0.6cm且小于2cm的腎結(jié)石患者，通過采用大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其中治療效果無明顯差異，在臨床上對(duì)患者的治療，可結(jié)合患者結(jié)石的大小進(jìn)行手術(shù)類型的選擇。

[1] 張?zhí)礻?劉建平,李佳和,等.大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(21):41.

[2] 鐘志剛.24F通道和16F通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的對(duì)比研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[3] 曾鵬,邵琳,吳小偉,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道大小對(duì)腎盂內(nèi)壓及取石效率的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,(05):477-480.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9730.02

本文編輯：李新剛