●靳朝如

老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)效果研究

●靳朝如

目的：探討老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)方式及效果，全面分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年11月至2016年11月我院接治的180例老年呼吸道感染患者作為本次研究對(duì)象，將患者痰液收集并統(tǒng)一放置于培養(yǎng)皿中進(jìn)行無(wú)菌處理，并送至醫(yī)院規(guī)定細(xì)菌檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室行藥敏判定。結(jié)果：本次選取老年呼吸感染患者所提供180例菌株中，顯示革蘭陽(yáng)性菌結(jié)果患者為55例，革蘭陰性菌患者為91例，呈現(xiàn)真菌結(jié)果患者為29例，另外革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于青霉素類藥物存在較強(qiáng)耐藥性，但是對(duì)于萬(wàn)古霉素耐藥性較差，革蘭陰性菌對(duì)于頭孢類藥物耐藥性較強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：革蘭陰性菌是老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌中最為常見的感染菌株之一，因其自身具備較高耐藥性，臨床治療過(guò)程中應(yīng)依照患者藥物服用史，結(jié)合患者實(shí)際藥敏結(jié)果采取科學(xué)有效抗生素進(jìn)行干預(yù)，保證患者治療效果及康復(fù)時(shí)間。

老年呼吸道感染；病原性細(xì)菌；臨床檢驗(yàn)效果；研究

呼吸道感染作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，常見于各類人群，呼吸道感染極易對(duì)氣管、肺部氣管造成嚴(yán)重影響[1]。老年人作為特殊群里，因其自身免疫力及身體機(jī)能、各器官功能出現(xiàn)生理性減緩，會(huì)伴隨各類急慢性并發(fā)癥狀。目前臨床治療中抗生素使用并未形成一定規(guī)律性，亂用濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致各種耐藥菌生成，影響治療效果[2]。臨床治療中為確保呼吸道感染治療效果，門診診斷成為重要環(huán)節(jié)。目前對(duì)于呼吸道感染病原菌診斷方式為痰液菌株培養(yǎng)。該診斷方式合格率及提高方式成為各方關(guān)注重點(diǎn)。我院對(duì)180例老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)方式進(jìn)行分析研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年11月我院接治的180例老年呼吸道感染患者作為本次研究對(duì)象，180例患者中男性患者95例，女性患者85例，年齡62～87歲，平均年齡（68.6±1.5）歲，病程2～15d，平均病程（4.7±1.3）d。所有患者一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集參與研究的180例老年呼吸道感染患者早上自然咳出痰液或者使用一次性無(wú)菌吸痰設(shè)備自患者氣管深處吸收痰液作為培養(yǎng)皿標(biāo)本，所有痰液均無(wú)菌存放，并在采集后立刻送至同一細(xì)菌檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏判定。根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判定。藥敏實(shí)驗(yàn)使用常規(guī)生化藥敏卡，根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范進(jìn)行，對(duì)于格蘭陽(yáng)性菌藥物測(cè)試主要包括左旋氧氟沙星、青霉素、克林霉素及萬(wàn)古霉素。革蘭陰性菌藥物測(cè)試主要包括頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及慶大霉素。為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)5d/次,質(zhì)控菌株培養(yǎng)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用X2檢驗(yàn)（%）和t檢測(cè)（‘x±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，180例菌株中，顯示革蘭陽(yáng)性菌結(jié)果患者為55例，革蘭陰性菌患者為91例，呈現(xiàn)真菌結(jié)果患者為29例,詳見表1

表1 痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（例，%）

(2)藥敏判定情況。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于青霉素類藥物存在較強(qiáng)耐藥性，但是對(duì)于萬(wàn)古霉素耐藥性較差，革蘭陰性菌對(duì)于頭孢類藥物耐藥性較強(qiáng)，詳見表2、表3。

表2 革蘭陽(yáng)性菌藥敏判定情況（例，%）

表3 革蘭陰性菌藥敏判定情況（例，%）

3 結(jié)論

老年呼吸道感染患者相對(duì)于其他年齡階段患者而言具有一定特殊性，老年患者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，臨床癥狀不明顯，最初患病時(shí)會(huì)感覺(jué)精神不振，渾身乏力等體征特點(diǎn)，老年患者多伴隨急慢性并發(fā)癥狀，呼吸道感染往往容易被忽視[3]。一旦不能及時(shí)接受有效診斷及治療干預(yù)，和可能出現(xiàn)肺炎或者引起心血管異常，病情嚴(yán)重患者伴隨輕微咳嗽、咳痰，這些癥狀與老年患者自身抵抗力及身體機(jī)能有密切聯(lián)系。另外老年患者偶感風(fēng)寒，如不接受及時(shí)有效干預(yù)，較多數(shù)患者病情惡化成為肺炎，合并出現(xiàn)心臟或者腎臟功能異常。因此臨床治療中針對(duì)老年呼吸道感染不能直接忽視，應(yīng)該引起足夠重視，門診診斷發(fā)現(xiàn)任何異常情況都應(yīng)該立刻進(jìn)行確診診斷，避免出現(xiàn)因未受到重視問(wèn)誘發(fā)其他病變，病原性細(xì)菌檢出率是其中一項(xiàng)重要數(shù)據(jù)，對(duì)于診斷治療非常重要。老年呼吸道感染患者因病情復(fù)雜，很可能因診斷不及時(shí)出現(xiàn)休克或者呼吸困難等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由此可見只有提高老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)效果，選取合適抗生素進(jìn)行治療干預(yù)，以保證患者治療效果[4]，

醫(yī)院門診診斷及臨床治療中對(duì)于檢驗(yàn)效果管理過(guò)程中，嚴(yán)格要求質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行層層把控，從最初提交檢驗(yàn)憑證、協(xié)助患者采集痰液樣本，送檢、試驗(yàn)及數(shù)據(jù)分析處理直到報(bào)告?zhèn)髦撩课换颊呤种?，都需進(jìn)行嚴(yán)格要求[5]。當(dāng)然因涉及科室及人員較多，更需各方面有序有效配合，將工作失誤將至最低。研究中將180例老年呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)黃金色葡萄球菌類格蘭陽(yáng)性菌較為常見，而格蘭陰性菌中則以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌數(shù)量最多，就細(xì)菌耐藥性而言，依照藥敏判定情況，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于青霉素類藥物存在較強(qiáng)耐藥性，但是對(duì)于萬(wàn)古霉素耐藥性較差，革蘭陰性菌對(duì)于頭孢類藥物耐藥性較強(qiáng)，出現(xiàn)該類情況主要是因臨床治療中亂用、濫用抗生素所致，抗生素使用后，細(xì)菌根據(jù)藥物劑量逐漸發(fā)生變異，形成抗藥性能，一旦形成抗藥性，治療效果將受到嚴(yán)重影響。因此，老年呼吸道感染患者臨床治療中，應(yīng)綜合各菌群抗藥性，結(jié)合多重耐藥菌群使用抗生素進(jìn)行治療，另外隨著真菌感染患者不斷增加，治療時(shí)應(yīng)綜合患者實(shí)際情況，采取合理抗生素，以保證患者診斷治療效果。

為更好完善檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際病情準(zhǔn)確性，并真實(shí)有效加以體現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格控制檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管工作，醫(yī)院科室與實(shí)驗(yàn)室之間加強(qiáng)工作聯(lián)系及配合程度，依照有效管理手段及科學(xué)方式進(jìn)行檢測(cè)誤差監(jiān)控。近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)于患者檢驗(yàn)內(nèi)容以及項(xiàng)目逐漸增多并趨于復(fù)雜化，但對(duì)于患者病情而言，醫(yī)生所列舉的每一項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容都具備重要特性，應(yīng)按照檢驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行特殊性或者敏感性檢查，以真實(shí)數(shù)據(jù)反映檢驗(yàn)質(zhì)量并進(jìn)行有效監(jiān)管控制。介于該內(nèi)容，醫(yī)院門診診斷人員必須全面了解檢測(cè)步驟及方式，表達(dá)內(nèi)容，并且根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行診斷，將每個(gè)項(xiàng)目檢查數(shù)據(jù)都有效利用于診斷及治療過(guò)程中。

綜上所述，革蘭陰性菌是老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌中最為常見的感染菌株之一，因其自身具備較高耐藥性，臨床治療過(guò)程中應(yīng)依照患者藥物服用史，結(jié)合患者實(shí)際藥敏結(jié)果采取科學(xué)有效抗生素進(jìn)行干預(yù)，保證患者治療效果及康復(fù)時(shí)間。

（作者單位：四川省瀘州市敘永縣人民醫(yī)院）

[1]王曉英,王秀梅.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版,2015,3(18):194-195.

[2] Li P, Han J. Clinical test of pathogenic bacteria in elderly patients with respiratory tract infections[J]. World Latest Medicine Information, 2015,5(4):90-91.

[3]黃常健,梁柏泉,肖燕梅.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(8):897-898.

[4] JIANG Ling, ZHANG Li. Exploration on Clinical Testing Method of Pathogenic Bacteria for Elderly Patients With Respiratory Tract Infections[J]. China Continuing Medical Education, 2016,7(45):45-47.

[5]夏紅建.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)[J].醫(yī)療裝備,2016, 29(17):69-70.

Clinical examination of pathogenic bacteria in patients with elderly respiratory infection

∶objective to investigate the clinical testing method and effect of pathogenic bacteria in elderly patients with respiratory infection, and to comprehensively analyze its clinical application value. Method selection in November 2015 to November 2016, the hospital treated 180 cases of elderly patients with respiratory tract infection as the research object, the patients’ sputum collected and unified in a petri dish for aseptic processing, and sent to the hospital bacterial susceptibility determination testing laboratory. The results of The selection provided in elderly patients with respiratory infection of 180 cases of strains, display of 55 patients with gram-positive bacteria results, 91 patients with gram-negative bacteria, present in 29 patients with fungal results, and gram positive bacteria to penicillin drugs exist strong resistance, but for vancomycin resistance is poorer, gram-negative bacteria for cephalosporin drug resistance is stronger, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion gram-negative bacteria in elderly patients with respiratory tract infection is one of the most common infection of the pathogenic bacteria strains, due to its higher resistance, should be in accordance with the patient in the process of clinical treatment medication history, according to the real drug susceptibility results in patients with scientific and effective antibiotics to intervene, and guarantee the patient’s treatment and recovery time.

∶ elderly respiratory infections; Pathogenic bacteria; Clinical examination results; research