李關(guān)柱

摘要：我國在2009年提出了新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見，經(jīng)過七八年的醫(yī)療體制改革，目前已經(jīng)到了改革的攻堅(jiān)階段。熟悉醫(yī)療行業(yè)的人都知道，醫(yī)療體制改革中最為困難也是最為重要的便是縣級公立醫(yī)院的改革。加強(qiáng)醫(yī)改力度，能夠摒除醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的不足與缺陷，提升績效管理水平。但是經(jīng)過實(shí)地的走訪調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)目前很多縣級公立醫(yī)院的績效管理水平依然十分低下，在績效管理過程中指標(biāo)設(shè)立不科學(xué)，以至于在醫(yī)療行業(yè)競爭激烈的今天公立醫(yī)院的效益越來越低。筆者以縣級公立醫(yī)院績效管理為探究目標(biāo)，從績效管理的含義出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院績效管理過程中存在的問題，提出適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，為提升醫(yī)院管理水平提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；公立醫(yī)院；績效管理；問題和措施

績效管理理論是從西方發(fā)達(dá)國家傳入我國的，到現(xiàn)在已經(jīng)有了幾十年的時(shí)間，績效管理首先應(yīng)用在我國的企業(yè)當(dāng)中，目前我國大多數(shù)企業(yè)都建立了較為完備的績效管理系統(tǒng)，有效促進(jìn)了企業(yè)的發(fā)展。經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型后，國家政府和相關(guān)部門越來越重視行政事業(yè)單位的發(fā)展，為了提升各單位的效益，績效管理理論從企業(yè)轉(zhuǎn)移到了各個(gè)行政事業(yè)單位中，對深化事業(yè)單位改革起到了舉足輕重的作用。醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，日常管理必然依靠績效評價(jià)，只有建立比較完備的績效管理體系，才能發(fā)揮出公立醫(yī)院的社會服務(wù)價(jià)值，改善我國亞健康的就醫(yī)現(xiàn)狀。

一、縣級醫(yī)院加強(qiáng)績效管理的背景

我國縣級公立醫(yī)院的地位很特殊，大部分都是由上世紀(jì)九十年代時(shí)多家醫(yī)院合并而來，通過長達(dá)二十年的發(fā)展現(xiàn)在基本都屬于二級乙等以上級別的綜合性醫(yī)院。由于城市的擴(kuò)建，很多縣級醫(yī)院在近年來都實(shí)現(xiàn)搬遷，成立了新院。在醫(yī)療硬件設(shè)備上都有了巨大的提升，雖然如此，很多醫(yī)院依然沒有發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值，究其原因是醫(yī)院管理者受到舊有的管理體制影響較深，平均分配的酬薪機(jī)構(gòu)沿用到現(xiàn)在，績效管理缺乏創(chuàng)新，員工積極性較低。這一切都體現(xiàn)了現(xiàn)如今加強(qiáng)績效管理的必要性。

二、當(dāng)前縣級醫(yī)院績效管理過程中存在的問題

（一）對績效管理的概念認(rèn)識不清

目前很多縣級公立醫(yī)院都實(shí)行績效評價(jià)，并且很多管理者認(rèn)為績效管理就是績效評價(jià)，這種認(rèn)知方式是不對的。績效管理和績效評價(jià)在概念上有著很大的區(qū)別，內(nèi)容上更是不相統(tǒng)一?？冃гu價(jià)只是一種對職工工作完成情況的評價(jià)方式，而績效管理則是一門綜合性學(xué)科，它包含管理目標(biāo)、組織機(jī)構(gòu)、反饋機(jī)制等內(nèi)容?，F(xiàn)在縣級醫(yī)院所處的階段便是局限在對績效評價(jià)的量化指標(biāo)上，并沒有具體的績效管理手段，這種重視考核結(jié)果而忽視管理過程的方式只是會讓員工被動的履行自身職責(zé)，無法實(shí)現(xiàn)管理上的互動。

（二）績效管理流于形式

很多縣級公立醫(yī)院在績效管理方面只是為了應(yīng)付上級有關(guān)部門的檢查，并沒有真正的重視起績效管理對醫(yī)院發(fā)展的重要作用。從以下方面便能很好的體現(xiàn)出這一點(diǎn)，首先是績效管理理論的缺失，一些醫(yī)院將用于企業(yè)管理的績效評價(jià)體系拿來直接在醫(yī)院中應(yīng)用，并沒有根據(jù)實(shí)際情況對于管理流程、指標(biāo)等內(nèi)容進(jìn)行修正，從而導(dǎo)致了績效管理的可操作性很低，無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用；其次，有些醫(yī)院績效管理環(huán)節(jié)不完善，無法形成閉環(huán)體系，績效管理僅僅局限于紙面上，使之流于形式。

三、縣級醫(yī)院加強(qiáng)績效管理的措施

（一）提升醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)知

作為醫(yī)院的管理者，首先要認(rèn)識到績效管理的重要性，認(rèn)清加強(qiáng)績效管理力度對醫(yī)院發(fā)展的積極意義。將思想落實(shí)到行動上，深入相關(guān)部門開展績效管理指導(dǎo)工作，用實(shí)際行動影響其他人員。為了將績效管理落實(shí)到實(shí)處，首先要積極學(xué)習(xí)其他事業(yè)單位或者企業(yè)在績效管理中取得的成效，并將其運(yùn)用到縣級醫(yī)院的績效管理中來，形成醫(yī)院獨(dú)特的績效管理理論；其次要督促績效管理體系的建設(shè)，做好把關(guān)工作，保證各項(xiàng)工作都能夠順利的進(jìn)行下去；第三是將全體管理人員和醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)起來，只有全醫(yī)院的人共同參與績效管理體系建設(shè)，才能夠提升所有職工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。

（二）加強(qiáng)績效管理體系的建設(shè)

1.績效管理體系的建設(shè)原則

醫(yī)院績效管理一是要本著醫(yī)院的實(shí)際情況，二是要符合當(dāng)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，在這兩個(gè)的基礎(chǔ)上，績效管理體系建設(shè)應(yīng)該本著以下原則：

（1）公益性原則：縣級公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的一種，任何管理行為在符合自身盈利的條件下，都要發(fā)揮社會公益這一特性，從本質(zhì)上上講醫(yī)院存在的價(jià)值就是為了人民解除病患，其公益價(jià)值的重要性是大于盈利的價(jià)值的，但是很多醫(yī)院人員卻沒有認(rèn)識到這一點(diǎn)，工作只是為了領(lǐng)到酬薪，在思想意識上沒有提升到服務(wù)人民這一高度，對此在績效管理體系的建設(shè)中，醫(yī)院要加強(qiáng)與管理人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通，將公益性理念輸入他們的大腦，進(jìn)而提升工作人員的思想認(rèn)知。

（2）戰(zhàn)略目標(biāo)原則：醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建應(yīng)該在符合本院實(shí)際情況的前提下，以醫(yī)院總的戰(zhàn)略規(guī)劃為基本，績效管理目標(biāo)的設(shè)置不能在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)原則以外，否則可實(shí)行性將會大大折扣，績效管理也不會收到太好的效果。

（3）溝通原則：績效管理體系是一個(gè)整體性體系，它主要是依靠全院各個(gè)部門上下互相協(xié)作，加強(qiáng)交流和溝通來實(shí)現(xiàn)的，只有上下級、部門之間相互交流，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)績效管理中存在哪些問題，從而對績效管理目標(biāo)和方法進(jìn)行調(diào)整，做到不斷完善。

2.構(gòu)建科學(xué)、全方位的績效管理體系

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形勢變化很快，績效管理中要認(rèn)清當(dāng)前的形勢，摒棄以往績效管理中錯(cuò)誤的觀念和做法。尤其是在方法的選擇和使用上，要加強(qiáng)考核與監(jiān)督?？己耸翘嵘龁T工積極性的重要手段，只有加強(qiáng)考核，職工才會從心底里意識到績效管理的重要性，醫(yī)院的績效管理目標(biāo)才有可能實(shí)現(xiàn)。

為了讓績效管理體系更加的合理，除了要堅(jiān)持上述三種原則，還要將各個(gè)部門、單位的管理目標(biāo)納入績效管理目標(biāo)當(dāng)中，例如職工績效目標(biāo)，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)等。保證全員參與其中，只有構(gòu)建起科學(xué)、全方位的績效管理體系，使員工從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笾?，才能?shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。endprint

3.科學(xué)配置考核指標(biāo)體系

公益價(jià)值是事業(yè)單位的特有價(jià)值，績效管理中在管理指標(biāo)的建設(shè)上要充分考慮到這一點(diǎn)。績效考核指標(biāo)設(shè)立時(shí)，一定要以質(zhì)量管控?cái)?shù)量為根本，指標(biāo)的設(shè)立不在于多，而在于每個(gè)指標(biāo)都能夠達(dá)到。要以全成本控制的方式將績效考核與整個(gè)服務(wù)體系績效考核有效的結(jié)合起來?？h級公立醫(yī)院對職工的考核，可以從行為、結(jié)果、過程角度構(gòu)建相應(yīng)考核指標(biāo)，通過績效管理體系科學(xué)改變，調(diào)動起醫(yī)護(hù)人員為病人服務(wù)的熱情。

四、縣級公立醫(yī)院績效管理考核指標(biāo)具體內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)院不同單位工作人員職能的不同，我們將績效管理劃分為幾個(gè)門類，分別為病區(qū)醫(yī)生績效管理、門診醫(yī)生績效管理、醫(yī)療輔助科室績效管理、護(hù)理區(qū)績效管理以及后勤保障區(qū)績效管理等，由于他們工作內(nèi)容的差異，在績效管理指標(biāo)的設(shè)置上也要有所差別，體現(xiàn)出公平性原則。

對病區(qū)醫(yī)生、門診醫(yī)生的績效管理應(yīng)該設(shè)置以下幾個(gè)考核項(xiàng)目：工作數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。而評分標(biāo)準(zhǔn)則可以從下面幾個(gè)方面展開：

對于工作數(shù)量的考核，可以計(jì)算醫(yī)生病人接待總量、考勤在崗情況、出院病人總數(shù)等；對于醫(yī)療質(zhì)量的考核，可以從藥比，抗比，基藥比、賠款率、欠款率以及平均住院日幾個(gè)方面來衡量；對于成本控制的考核，可以從人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊率以及其他直接成本上來評價(jià)；對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核，主要是通過節(jié)間的方式，可以采取患者滿意度調(diào)查、匯總投訴數(shù)量等方式。

除了對在職人員進(jìn)行調(diào)查外，對于醫(yī)院績效的考核也是重中之重，績效管理指標(biāo)可以設(shè)置門診人次、出院人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、藥品收入、材料收入以及各項(xiàng)收入占比等，每過一定的周期就要將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后提交績效管理部門進(jìn)行審核。在這要特別提到為了提升績效管理的效率，縣級醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，可以拿出部分資金購置相關(guān)的績效管理系統(tǒng)和軟件，減輕績效管理人員的工作量，提升工作效率。

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（作者單位：河北省故城縣醫(yī)院）endprint