許曉伍 黃妙純 劉鳳嵐 馬春媚

(1 廣州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，廣州，510006； 2 廣東省中醫(yī)院急診科，廣州，510006； 3 廣州中醫(yī)藥大學深圳臨床醫(yī)學院，廣州，510006)

綜述

Review

失眠的病因?qū)W研究進展

許曉伍1黃妙純2劉鳳嵐3馬春媚1

(1 廣州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，廣州，510006； 2 廣東省中醫(yī)院急診科，廣州，510006； 3 廣州中醫(yī)藥大學深圳臨床醫(yī)學院，廣州，510006)

目前，社會老齡化日益凸顯，廣泛失眠的問題已經(jīng)在全球引起各國研究工作者的重視。失眠雖不屬危重疾病，但常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。慢性失眠給患者帶來長期的痛苦，甚至形成對鎮(zhèn)靜安眠藥物的依賴，并能誘發(fā)或加重多種軀體疾病。失眠的病因復雜多樣，本文對此做一綜述。

失眠；病因?qū)W；研究進展

失眠是最常見的睡眠障礙，患者持續(xù)長時間不能獲得正常睡眠，對睡眠質(zhì)量不滿意。失眠在睡眠時間或睡眠深度兩個方面有不足，輕者入睡困難，時寐時醒，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重則可徹夜不眠。失眠的病因復雜，總的說來，是由于腦部產(chǎn)生正常睡眠的部位和功能發(fā)生異常,導致睡眠的結(jié)構(gòu)和進程出現(xiàn)紊亂[1-2]。正常情況下，睡眠時間個體差異較大，與多種因素有關(guān)[3-4]。

現(xiàn)代醫(yī)學把失眠的發(fā)生概括為三大因素：易感因素，誘發(fā)因素和持續(xù)因素[5-6]。易感因素是指患者自身內(nèi)在素質(zhì)，包括生理易感素質(zhì)和心理易感素質(zhì)，它構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。一方面與自身有關(guān)的易感素質(zhì)包括性別、年齡、個性和遺傳素質(zhì)等密切相關(guān)；另一方面則與外界的特定條件，如生活質(zhì)量、經(jīng)濟條件、人際關(guān)系、睡眠環(huán)境等有關(guān)[7]。誘發(fā)因素較多，如前示所述的外感、內(nèi)傷、勞倦、環(huán)境、藥物等。持續(xù)因素是指患者長期的非適應(yīng)性睡眠習慣，即其在入睡-床鋪-臥室之間建立的一種非適應(yīng)性條件反射[5]。總體而言，失眠與下列一些因素密切關(guān)聯(lián)。

1 年齡因素

不同年齡階段的人群睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)有所不同，隨著年齡的增長，人的總體睡眠時間縮短、睡眠潛伏期延長、睡眠片段化、睡眠質(zhì)量下降[8]。隨著人體機能在時間軸上的逐漸退化和社會老齡化的加劇，老年人的生活質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注，老年人失眠的狀況也愈趨嚴重。有研究指出，老年人失眠可能與焦慮及抑郁狀態(tài)互為因果；老年失眠患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，其失眠程度與焦慮、抑郁程度顯著相關(guān)[9]。長期的失眠嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，可加重和誘發(fā)老年人的多重軀體疾病，并常伴有情緒、心理的改變[10]。研究指出50%的老年人有睡眠困難[11]，在將近80%的70歲以上至少患有一種慢性疾病的老年人更易遭受失眠的困擾，另外，老年家庭護理中心65%的老人同樣存在睡眠困難[12]。陸明[13]等調(diào)查了江蘇地區(qū)不同年齡層人群失眠相關(guān)情況顯示以41～70歲中老年人群為主。徐福平[14]等觀察了不同年齡的失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，青年、中年、年輕的老年和老年失眠患者的睡眠效率下降，N2持續(xù)時間和慢波睡眠( Slow-wave Sleep,SWS)持續(xù)時間減少，呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index,AHI)增加、N1最低血氧飽和度和快速動眼(Rapid Eyes Movement，REM)最低血氧飽和度下降。

2 性別因素

不同性別的人群睡眠結(jié)構(gòu)也有所不同[15]。多項研究表明，相較于男性失眠而言，女性則更為多見。焦慮或抑郁的女性比男性更傾向于主訴軀體癥狀，這種傾向可能因為女性對軀體變化更為敏感,也可能因為社會文化更寬容女性表達情緒困擾和軀體不適[16]。女性失眠患者較男性主觀失眠感覺更嚴重、主觀睡眠評估顯著高于實際PSG檢測的失眠程度，由于心理因素的作用，她們往往高估自己的睡眠障礙[17]。女性易失眠常常與女性的生理特性有關(guān)，尤其是在懷孕期和更年期，女性往往會因為體內(nèi)荷爾蒙的變化即雌激素、孕激素減少而影響睡眠[18]。女性的睡眠質(zhì)量明顯不如男性[19]，陳友蘭[20]等采用分層隨機抽樣的方法,以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定了廈門城區(qū)一般人群睡眠質(zhì)量特點及其影響因素后也發(fā)現(xiàn)女性失眠發(fā)病率較男性高。有報道稱圍絕經(jīng)期婦女癥狀中失眠發(fā)生率較高，鄧小虹[21]等對北京地區(qū)7 232名圍絕經(jīng)期婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠發(fā)生率高達53%，彭學鳴[22]等對中山市1 678例40～65歲的婦女調(diào)查也表明發(fā)生率最高的首要癥狀即為失眠。女性的生理特點和社會角色定位使得她們?yōu)閷W習、工作和家庭都付出較多,當學習、工作和家庭生活出現(xiàn)矛盾時,往往都是女性做出犧牲為多，如果她們不能正確對待和及時處理,則心理壓力過大,特別是女性產(chǎn)后，不僅有睡眠障礙的發(fā)生還會承擔著抑郁帶來的風險。此外,女性比較敏感,情緒起伏波動不穩(wěn)定，對應(yīng)激的反應(yīng)也較強烈,這些都會導致女性睡眠質(zhì)量比較差。

3 環(huán)境因素

一般而言，正常狀態(tài)下良好的睡眠質(zhì)量離不開房間環(huán)境的光線、安靜和舒適(包括溫度、濕度、衛(wèi)生整潔和空氣流通等)。微弱的光線有助于睡眠，黑暗是夜晚的本色，最合適睡眠；睡眠環(huán)境安靜不吵鬧是最基本要求，當然也可以有一定的背景音存在，如比較有規(guī)律且分貝數(shù)低于50的風扇轉(zhuǎn)動聲音、雨水滴落聲和空調(diào)風口的聲音，若入睡環(huán)境聲音超過70分貝就會讓人難以入睡；入睡環(huán)境的舒適也是一種必需條件，房間的溫度與人體的溫度相差10攝氏度為宜，濕度控制在65%比較合適。現(xiàn)代社會的快節(jié)奏和工作生活緊張度的日益增加進一步增強了人們對睡眠環(huán)境的高要求和依賴感，如果上述條件發(fā)生改變而機體又不能及時調(diào)整適應(yīng)，那入睡困難和失眠就很有可能發(fā)生。如氣候突變使溫度、濕度與適宜人體入睡的要求相差太大，周圍噪聲、光線污染嚴重等，這種入睡困難和失眠往往是一過性的，環(huán)境因素消除后，入睡困難和失眠則不再發(fā)生，但如機體調(diào)節(jié)適應(yīng)能力比較差或不及時加以干預和處理而拖延日久則可演變?yōu)槭甙Y。

4 心理行為障礙因素[2]

心理行為障礙引起的失眠泛指由于心理、精神因素和睡眠習慣不良等引起的失眠。

4.1 情緒調(diào)整不良性失眠 常因情緒一時激動卻暫時不能調(diào)整正常所致，常伴有焦慮、抑郁等而形成正反饋從而進一步加重失眠。這種情況又稱一過性心理生理性失眠,如起初處理不當或病程延長，即使病因解決也可遷延轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦砩硇允摺?/p>

4.2 心理生理性失眠 屬于單純因持續(xù)精神緊張引起的失眠，也可因其它原因誘發(fā)，但誘因去除后失眠持續(xù)存在。精神緊張的來源和表現(xiàn)包括①負性生活事件或工作過程中長時間過分緊張，常伴有肌收縮性頭痛等；②睡前對睡眠質(zhì)量期望值比較高反致焦慮不安而失眠；③白日始終對失眠的危害憂心忡忡，過分擔心晚上不能入睡導致精神進一步焦慮緊張。

4.3 習慣不良性失眠 睡前諸多不良習慣如吸煙、飲酒、喝茶和劇烈運動等均可增加覺醒程度，另外白天睡眠過多導致與睡眠周期不相一致。

4.4 入睡條件性失眠 某些長期與入睡相伴的物件或環(huán)境不存在時，可誘發(fā)失眠，如看電視入睡所形成的習慣一旦沒有電視相伴則難以入睡，這種情況一旦入睡伴隨條件的再現(xiàn)就又可正常入睡。

盡管臨床上引起失眠主要包括心理壓力、軀體疾病、環(huán)境因素以及生活習慣等，但有資料表明，失眠的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)[23]。心理問題導致的失眠已成為共識，是臨床上最多見的失眠之一[2]。由生理因素、疾病因素、藥物因素及飲食因素所致者的病例數(shù)遠遠少于由心理因素所致病的病例數(shù)，精神心理因素的影響在國外報道較多[24],精神壓抑者睡眠質(zhì)量明顯低于樂觀向上者。

隨著工作、生活方式的轉(zhuǎn)變和節(jié)奏的加快，人們承受來自心理的、社會的、文化的各種事件所帶來的壓力，使得心理應(yīng)激成為工作和生活中的一種常態(tài)，最終這些外在的因素和內(nèi)在的因素相互綜合作用而造成失眠。抑郁被成為“精神病學中的感冒”，抑郁、焦慮都是最常見的心理障礙和情感障礙，兩者與失眠關(guān)系非常密切并可相互影響。許多抑郁癥失眠患者可出現(xiàn)“失眠期特性焦慮”，總體來說，結(jié)果很糟糕，因為越害怕失眠，反而愈加失眠。研究提示，67.5%的抑郁癥患者可伴有焦慮癥狀[25]，失眠與焦慮及抑郁可能有密切的關(guān)系。當抑郁癥患者同時存在焦慮和失眠時，抗抑郁治療往往不能達到理想效果。

5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病因素

由神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病引起的失眠又稱腦器質(zhì)性失眠，如腦血管病、腦外傷、腦變性病變和癡呆等。這類疾病多是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)也即腦和脊髓的病變引起組織變性或缺血缺氧，使得睡眠-覺醒節(jié)律被打亂，從而影響正常睡眠。

精神疾病主要是各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響大腦功能的正常發(fā)揮，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙，如精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。這類患者由于心理活動障礙，致使客觀現(xiàn)實被歪曲甚至錯誤地反映，喪失社會適應(yīng)能力，或傷害自身和擾亂社會秩序。因為影響涉及到腦部的結(jié)構(gòu)和功能，加上對入睡的外部環(huán)境的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力損害，所以這類疾病基本都會引起不同程度的失眠，而失眠又常?？梢苑催^來加重大腦功能紊亂和精神活動的異常。

6 軀體疾病因素

這類失眠臨床比較常見，多種軀體疾病均可引起失眠，如顱內(nèi)感染或中毒性疾病引起腦部結(jié)構(gòu)和功能失調(diào)而繼發(fā)失眠，另外其他感染引起持續(xù)性的疼痛而造成睡眠困難；一些內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病如月經(jīng)期、更年期綜合征和糖尿病等長期得不到緩解而形成焦慮失眠。呼吸系統(tǒng)疾病尤其是慢性阻塞性肺病患者失眠現(xiàn)象非常多見，大約半數(shù)以上存在睡眠障礙[26-27]。消化系統(tǒng)疾病中如消化性潰瘍病以及其它全身性疾病如類風濕病、肝腎功能損害等都可引起不同程度的失眠。

7 睡眠-覺醒節(jié)律失調(diào)性失眠

睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)涉及到從大腦皮層到腦干等多個中樞和邊緣系統(tǒng)等以及各種激素、神經(jīng)遞質(zhì)相互作用，是一項非常復雜的生理活動。目前睡眠的誘導發(fā)生與上行抑制系統(tǒng)即腦干的中縫核、孤束核有關(guān)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的頭端有維持清醒必需的神經(jīng)元[28]，藍斑頭部神經(jīng)元的軸突對維持覺醒也起到一定的作用。丘腦也是參與睡眠-覺醒節(jié)律的重要結(jié)構(gòu)之一，同時包含誘導睡眠和引導覺醒兩種調(diào)節(jié)機制[29-30]。視交叉上核包含了自我維持晝夜節(jié)律的振蕩器，可使內(nèi)源性的晝夜節(jié)律系統(tǒng)和外界的光暗周期相藕合[31]，是體內(nèi)基本的生物鐘，與睡眠-覺醒周期和睡眠障礙的發(fā)病機制密切相關(guān)。而睡眠-覺醒節(jié)律的失調(diào)一般是環(huán)境因素、機體內(nèi)在因素導致，影響到體內(nèi)的生物鐘而導致失眠。

8 藥物引起的失眠[32]

有些失眠常常是由藥物引起的，當藥物劑量調(diào)整或改變后即可恢復正常睡眠。一部分藥物具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用以及藥物本身的副作用對正常睡眠-覺醒節(jié)律的干擾如夜晚服用平喘藥常導致神經(jīng)中樞興奮，大劑量服用抗結(jié)核藥物異煙肼可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而影響睡眠；抗癲癇藥物、口服避孕藥、甲狀腺制劑及某些含咖啡因類藥物時均可引起大腦皮層興奮。有些失眠患者安定類藥物用量不當造成睡眠-覺醒節(jié)律紊亂，即白天鎮(zhèn)靜，全身活動減少，攝入水分減少，進而導致夜間煩躁不安和失眠；還有因抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜安神藥物用量較大、服用時間較久和撤藥過快,導致反跳性失眠。

9 職業(yè)因素

職業(yè)類型也直接影響著睡眠質(zhì)量，從事腦力勞動的人群睡眠質(zhì)量明顯低于從事重體力勞動的人群，這與腦力勞動者的勞動特點有關(guān)[20]。腦力勞動者因工作性質(zhì)常在工作過程中頻繁使用大腦且處于高速運轉(zhuǎn)狀態(tài)，使機體長時間處于一種應(yīng)激狀態(tài)，長期可發(fā)展為慢性失眠。另外，腦力工作者常常長時間同一姿勢久坐久視，缺乏必要的機體和功能鍛煉，造成血液循環(huán)緩慢，新陳代謝水平低下，如果不注意開展體力活動加以調(diào)節(jié),不但容易引起大腦功能的失調(diào)導致神經(jīng)衰弱、失眠等的發(fā)生，還會引起早衰和其他全身性疾病的發(fā)生。多項研究表明，臨床護士因為承擔著高強度、高風險的護理任務(wù)以及生理、心理及社會等多重壓力，睡眠質(zhì)量問題日益突出而成為社會關(guān)注的焦點[33-38]。烏魯木齊、廣州、上海和臺灣等多地三級甲等醫(yī)院臨床護士PSQI總分及各因子評分較正常成人高[39-42]，睡眠障礙發(fā)生率分別為54.7%、45.19%、57.4%和59%，這說明護士這一職業(yè)工作本身對個體睡眠的影響已經(jīng)涵蓋外在因素和內(nèi)在因素。另有研究也顯示工作學習緊張、生活壓力大的人群睡眠質(zhì)量明顯低于正常人群,顯示身心健康、社會環(huán)境與睡眠質(zhì)量之間存在密切的聯(lián)系[20]。由此可見，睡眠質(zhì)量的高低與職業(yè)的種類也是密不可分的，在職業(yè)種類暫時不可調(diào)換的前提下，工作過程中保持良好的心理狀態(tài)，為勞動者創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境，減少應(yīng)激的發(fā)生也是非常重要的。

總之，工作、學習和生活應(yīng)激的增加是失眠的外在因素，而患者的自身生理和心理上的易感性及其承受能力以及對失眠的錯誤認識是內(nèi)在因素。有諸內(nèi)必行諸于外，同樣地，有諸外必行諸于內(nèi)。失眠的發(fā)生往往不是單一因素作用的結(jié)果，而常常是工作、學習和生活中多方面綜合作用的結(jié)果。盡管失眠病因復雜多樣，但只要深入了解并加以識別，在臨床上做到“雜合以治,各得其所宜”也不是不可能的。

[1]錢蔚珍,余巍.廣州市2～12歲兒童睡眠狀況的流行病學研究[J].實用兒科臨床雜志，2004，19(12):231.

[2]游國雄.失眠的病因及其診斷與治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2003,23(7):388-391.

[3]王文菁，許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結(jié)構(gòu)研究[J].廣東醫(yī)學,2009，30(10):1416-1418.

[4]劉平,蘇寧,姜樹軍,等.老年患者失眠與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2011，13(3):240-242.

[5]鐘海平，張光霽.失眠的病因與發(fā)病機制.浙江中醫(yī)藥大學學報[J],2009,33(3):307-308.

[6]杜輝,李桂俠,呂學玉,等.失眠的心理生理發(fā)病機制探討[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(5):507-509.

[7]徐志鵬,陳文軍,黎紅華,等.失眠癥的研究與治療[J].中國臨床康復.2006,10(22):151-153.

[8]黃永璐,汪青松,吳穎慧,等.晝夜靜息-活動、睡眠-覺醒節(jié)律的年齡相關(guān)性變化[J].安徽醫(yī)科大學學報,2002,37(1):44-46.

[9]劉平,姜樹軍,汪麗芳,等.干部病房老年患者的睡眠障礙與焦慮及抑郁狀況的相關(guān)性[J].實用老年醫(yī)學，2011，25(3):261-262.

[10]Shinno H.Sleep disturbances in the elderly:pathology，symptoms and treatment[J].Seishin Shinkeigaku Zasshi，2010，112(8):709-719.

[11]Crowley K.Sleep and sleep-disorders in older adults[J].Neuropsychol Rev，2011，21(1)：41-53.

[12]Habibollah Hosseini，Mohammad Fakhari Esfirizi，Sayed Mohammad Marandi，et al.The effect of Ti Chi exercise on the sleep quality of the elderly residents in Isfahan，Sadeghieh elderly home[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2011,16(1):55-60.

[13]陸明,王旭,朱垚,等.江蘇地區(qū)不同年齡層人群失眠相關(guān)情況調(diào)查[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(3):173-176.

[14]徐福平,原嘉民,蔡慶豪,等.不同年齡、性別失眠患者多導睡眠圖監(jiān)測的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(43):71-73.

[15]梁政亭,朱奇,張星平,等.失眠癥PSG睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)男女性別差異比較[J].新疆醫(yī)科大學學報,2013,36(6):796-798.

[16]張斌，榮潤國.失眠性別差異的薈萃分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007,21(10)：730-736.

[17]陳君,胡義秋.原發(fā)性失眠患者的主客觀睡眠特征研究[J].心理學探新,2011,31(4):382-384.

[18]Krystal AD，Edinger J，Wohlgemuth W，et al.Sleep in peri-menopausal and post-menopausal women[J].Sleep Med Rev，1998，2:243-253.

[19]Newman AB，Enright PL，Manollo TA，et al.Sleep disturbance，psychosocial correlates，and cardiovascular disease in 5201 older adults:the Cardiovascular Health Study[J].J Am Geriatr Soc，1997，45:1-7.

[20]陳友蘭,楊曉劍,施翠鳳.2004年廈門市城區(qū)一般人群睡眠質(zhì)量與影響因素的探討[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2006,10(6):4-6.

[21]鄧小虹,張淞文.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學調(diào)查[J].北京醫(yī)學,2002,24(4):235-238.

[22]彭學鳴,匡曉梅,黃華勇.中山市婦女圍絕經(jīng)期綜合征及其影響因素分析[J].中國婦幼保健,2006，21(14):1986-1987.

[23]高巧林,蔣桂霞.神經(jīng)內(nèi)科老年患者睡眠障礙的原因分析及護理干預[J].吉林醫(yī)學,2011,32(35):7591-7592.

[24]Zanocchi M，Ponzetto M，Spada S，et al.Sleep disorders in the aged[J].Minerva Med,1999,90(11-12):421-427.

[25]季建林，徐美勤.抑郁癥和精神分裂癥共患焦慮障礙的研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2004，14:9-11.

[26]王運華,朱艷華.中醫(yī)綜合護理干預慢性阻塞性肺疾病患者失眠的效果[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016，(s01):261-261.

[27]應(yīng)曉薇.ICU內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患者失眠原因與干預措施[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):28-29.

[28]Jouvet M.Neurophysiology of the states of sleep[J].Physiol Rev.1967,47(2):117-177.

[29]Macchi G1,Rossi G,Abbamondi AL,et al.Diffuse thalamic degeneration in fatal familial insomnia.A morphometric study[J].Brain Res.1997,771(1):154-158.

[30]Arias-Carrión O.Hypocretin system and narcolepsy[J].Rev Med Chil,2009,137(9):1209-1216.

[31]王朝剛，劉詩翔.睡眠障礙機制中西醫(yī)研究進展[J].疑難病雜志,2010,9(5):400-402.

[32]許曉伍.基于線粒體途徑探討安寐湯抑制失眠大鼠皮質(zhì)神經(jīng)元興奮機制[D].廣州中醫(yī)藥大學博士論文，2013,10-22.

[33]Chan MF.Factors associated with perceived sleep quality of nurses working in relating shifts[J].J Clin Nurs，2009，18(2):285-293.

[34]Shao MF，Chou YC，Yeh MY，et al.Sleep quality and quality of life in female shift-working nurses[J].J Adv Nurs，2010，66(7):1565-1572.

[35]吳輝，胡寶生，王甲娜，等.護士抑郁癥狀與職業(yè)緊張關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26(5):595-597.

[36]彭進平，陳梅英，卜平元.湖南省某三級甲等醫(yī)院護理人員睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].實用預防醫(yī)學，2011,18(4):643-644.

[37]朱曉群，高艷紅.軍隊醫(yī)院護士睡眠和瘀勞狀況的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志，2009,26(4B):28-69.

[38]丁巖，王玉平.大型綜合醫(yī)院一線護士的睡眠狀況調(diào)查[J].北京醫(yī)學，2007,29(11):667-670.

[39]賀鵬，鄭軍，鄧春燕，等.烏魯木齊市臨床護士睡眠質(zhì)量調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學，2013,42(9):1035-1036.

[40]徐厚平，王小云.2009年廣州市某三級甲等醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇，2011,17(3):199-203.

[41]楊亞娟，李玲玲，盧根娣.上海市三級甲等醫(yī)院護士的睡眠質(zhì)量及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2011,28(6A):7-9.

[42]Heieh ML，Li YM，Chang ET，et al.Sleep disorder in Taiwanese nurses:a random sample survey[J].Nurs HealthSci，2011，13(4):468-474.

AdvancesinEtiologyofInsomnia

Xu Xiaowu1，Huang Miaochun2，Liu Fenglan3，Ma Chunmei1

(1.BasicCollegeofMedicalSciences，GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou，510006; 2.EmergencyDepartmentofGuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine，Guangzhou，510006; 3.ShenzhenClinicalMedicalCollege，GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou，510006)

At present，the problem of social aging has become increasingly prominent，and the problem of extensive insomnia has attracted the attention of researchers from all over the world.Insomnia is not a critical disease，but often affect people′s normal work，life，learning and health.Stubborn insomnia has brought patients with long-term pain，and even the formation of dependence on sedative drugs，and can induce or aggravate a variety of physical diseases.The etiology of insomnia is complex and multiple，and now we summarize the etiology of insomnia.

Insomnia; Etiology; Advance

R256.23;R749.7+9

A

2095-7130(2017)05-307-312

廣東省自然科學基金項目(編號：2015A030310302)

馬春媚，女，醫(yī)學博士，講師，主要從事失眠的中醫(yī)藥防治研究，E-mail:amei@gzucm.edu.cn