許鴻燕 張在勇

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣州，511400)

睡眠養(yǎng)生學

SleepHealthPreservingScience

治未病指導下生活方式干預對心血管疾病與失眠共病人群的影響

許鴻燕 張在勇

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣州，511400)

目的：觀察治未病指導下生活方式干預對心血管疾病與失眠共病人群的影響。方法：80例心血管疾病與失眠共病人群作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治未病組，均給予運動和飲食干預方案，治未病組同時給予中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案，2組均干預3個月后觀察癥狀改善情況。結(jié)果：治未病組干預后各項癥狀較一般組干預后明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：治未病指導下生活方式綜合干預心血管疾病與失眠共病人群臨床癥狀改善明顯。

生活方式干預;心血管疾病；失眠

心血管疾病是一種高發(fā)性疾病，容易導致患者殘疾和多種并發(fā)癥，且患者在治療后容易復發(fā)，生存率低，對患者的身心健康造成了極大的損害，患者自身及其家庭也將面臨沉重的醫(yī)療經(jīng)濟負擔[1]。失眠是指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗,是睡眠障礙中最常見的一種疾病。近年來,失眠的發(fā)病率日益升高，其與心血管疾病的關(guān)系也受到了廣泛關(guān)注。多項研究表明，心血管疾病與失眠的共病率高?；颊呤哌^程中，兒茶酚胺分泌將增加，進而引起血壓升高、呼吸加速、心跳加快，心腦血流量大大增加，可引起高血壓、心力衰竭、心絞痛等常見的心血管疾病。失眠對心血管疾病有重要影響，可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺素軸及釋放炎性因子等對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生作用，從而增加心血管疾病的發(fā)生風險或使原發(fā)病病情加重。本研究基于中醫(yī)治未病思想對心血管疾病高危人群伴隨失眠患者進行綜合干預并觀察和評價了其癥狀的改善情況，以更好地指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的80例病例均為我科于2013年1月至2015年1月收治的心血管疾病高危人群,并按隨機數(shù)字表法劃分為治未病組和對照組，每組各40例。其中對照組和治未病組男女比例分別為18∶22和19∶21,年齡范圍分別為34～60歲和36～60歲,平均年齡分別為(42.8±5.5)和(43.5±4.0)歲。2組的臨床資料基線年齡、性別無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究對象的選擇

1.2.1 以《中國心血管病報告2005》為心血管疾病診斷標準，即該人群必須符合以下特征:體重指數(shù)不低于24，且女性和男性腰圍分別不低于85 cm、90 cm的超重且中心型肥胖者；空腹血漿葡萄糖(Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG)不低于6.1 mmol/L(110 mg/dL)，且低于7.0 mmol/L(126 mg/dL)的空腹血糖受損者；血甘油三酯(Triglyceride，TG)或血總膽固醇(Total Cholesterol,TC)升高不低于2.26 mmol/L(90 mg/dL)或5.18 mmol/L(200 mg/dL)的血脂異常者；舒張壓或收縮壓在85～89 mmHg或130～139 mmHg的正常高值血壓者。失眠的診斷標準參考CCMP-3，主要表現(xiàn)為：入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和/或睡眠時間減少。記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導致白天困倦，工作能力下降，在停止工作時容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象。胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)定，周圍血管收縮擴展障礙。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)的判定標準 中醫(yī)體質(zhì)量表是用于評價人體質(zhì)的工具，其主要包含瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)等九個亞量表，且每個亞量表含有的條目數(shù)有7～11個[2-3]。被調(diào)查者根據(jù)量表的具體類目按照個人情況進行填寫，然后調(diào)查人員對被調(diào)查者的填寫內(nèi)容進行評價并根據(jù)不同等級評價相應的分數(shù)，并得出被調(diào)查者的原始分和轉(zhuǎn)化分，根據(jù)得分情況對應判定標準確定被調(diào)查者屬于何種體質(zhì)。本研究選取病例都是伴有失眠、神疲、胸痛、肥胖、心悸等臨床癥狀的痰濕、瘀血和氣虛體質(zhì)人群。

1.2.3 納入標準 文化水平不低于初中文憑，年齡不小于30歲，且不大于60歲，且經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識確認其為痰濕、瘀血、氣虛體質(zhì)；自愿簽署知情同意書并加入到本研究中來。

1.2.4 排除標準 嚴重肝腎功能不全者、心血管疾病未確診者、過敏體質(zhì)者、哺乳期婦女、妊娠期婦女。

1.3 干預方案 對照組干預主要通過運動和飲食等調(diào)理來對其生活方式進行調(diào)整；治未病組在對照組干預方案的基礎(chǔ)上增加調(diào)理痰濕、瘀血、氣虛等與中醫(yī)體質(zhì)類型有關(guān)的方案，具體調(diào)理內(nèi)容主要包括運動養(yǎng)生、精神調(diào)理、生活起居和飲食調(diào)養(yǎng)等方面。3個月后評價干預療效。

1.4 觀察指標 用相同的表格于干預前后分別觀察并記錄2組心血管高危人群的神疲、胸痛、肥胖、心悸等臨床癥狀變化。其中肥胖的計分原則如下：BMI<24、24≤BMI<28、28≤BMI<30、BMI≥30分別記0分、1分、2分、3分;其它癥狀按照無或有及嚴重程度的低到高依次計為0分、1分、2分、3分[4]。

采用詢問與觀察的方式，對患者進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組心血管疾病高危合并失眠人群在干預后的各項心血管癥狀評分

注：與同組干預前比較，*P<0.05,與對照組比較,△P<0.05。

2 結(jié)果

同干預前相比，2組各心血管癥狀在干預后都得到明顯改善(P<0.05)，且同對照組相比，治未病組各項心血管癥狀在干預后的改善效果更為明顯(P<0.05)。見表1。

2組心血管疾病高危合并失眠人群匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較來看，2組失眠在干預后都得到明顯改善(P<0.05)，且同對照組相比，治未病組失眠癥狀在干預后的改善效果更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組心血管疾病高危合并失眠人群匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

注：與同組干預前比較，*P<0.05,與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

心血管疾病高危人群除了容易引發(fā)心血管疾病以外，其很大可能會出現(xiàn)其他類型的慢性疾病如惡性腫瘤和腦血管疾病等[5-6]。頭痛頭暈、心悸氣促是導致心血管疾病患者失眠的主要因素。因此，首先需積極控制原發(fā)病,進行優(yōu)化的治療方案,并排除其他可繼發(fā)失眠的其他系統(tǒng)疾病,盡量避免或減少影響睡眠的藥物應用。尤其是其中的急性心梗，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病突然，癥狀反復，男性多發(fā)于女性。其病因多與動脈粥樣硬化、血栓栓塞所致的供血障礙有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，急性心肌梗死的治療手段也有了突飛猛進的發(fā)展。溶栓、冠脈旁路移植術(shù)、藥物治療等都在不同階段發(fā)揮著重要的治療作用。但這些治療手段往往費用昂貴，且并不能完全修復受損的心肌細胞。心血管疾病的防控關(guān)鍵是加強控制和干擾高危致病因素，及時采取綜合干預辦法。在中醫(yī)學觀點中提倡“治未病”觀念，即及時采取多種措施來干預未病狀態(tài)的個體，以實現(xiàn)疾病預防和維持健康目的，這在心血管高危人群中也非常適用[7-8]。

睡眠為人類等高等動物廣泛擁有的生理節(jié)律功能，用來維系機體健康與正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能。人類生物修復在很大程度上取決于其正常睡眠。雖然機體內(nèi)若干系統(tǒng)協(xié)同作用來調(diào)節(jié)睡眠，但是依然無法避免睡眠障礙的出現(xiàn)。將睡眠-覺醒環(huán)節(jié)呈現(xiàn)的各類功能障礙一并命名為睡眠障礙，這些障礙涉及到睡眠的時間、數(shù)量、質(zhì)量以及節(jié)律等因素。因此，睡眠障礙已經(jīng)成為世界范圍關(guān)注的關(guān)鍵公共衛(wèi)生問題。在眾多睡眠障礙表現(xiàn)中，失眠發(fā)生率較高，由于失眠對免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝等產(chǎn)生不利作用，更為嚴重的情況會使機體患若干類內(nèi)科疾病，或者使自身已有的內(nèi)科疾病加重，故而，這一問題關(guān)注度近年呈上升趨勢。現(xiàn)今大量研究證實[9-11]，失眠為若干類心血管病的影響因子與危險因子之一，包括高血壓、心律失常、心力衰竭、冠心病等。現(xiàn)今有觀點提出，失眠會導致冠心病患病風險提高，更為嚴重則可能會引發(fā)心血管事件(諸如心肌梗死)，對心臟機能實施間接或直接傷害。歷經(jīng)10～15年的隨訪試驗20 432名健康人員，Hoevenaar-Blom等證實，經(jīng)過對混雜因素的校正，在冠心病發(fā)生率上，同睡眠時間正常的研究對象對比，睡眠時間≤6 h的研究對象高出19%；合并差睡眠質(zhì)量的短睡研究對象高于79%。此相似結(jié)論在Cappuccio等研究中有所體現(xiàn)。通過回顧性分析1 270例女性初發(fā)心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)患者，Cole等提出，睡眠障礙的主訴同MI發(fā)生可能存在某種聯(lián)系。通過11.4年對52 610例實驗對象的隨訪，Laugsand等證實，失眠癥狀會隨著其發(fā)生次數(shù)的增多而愈加明顯，同時提高的MT發(fā)生率。經(jīng)由對交感神經(jīng)活性的影響，失眠從而實現(xiàn)對代謝(或內(nèi)分泌)失衡的誘發(fā)，造成炎性反應等若干問題出現(xiàn)，使得心血管系統(tǒng)受攻擊，加速冠心病發(fā)病與進展。長時間失眠會提高交感活性，釋放兒茶酚胺，加快心率，提高心肌耗氧量，促進冠狀動脈收縮，釋放超量氧自由基，進而傷及心臟。此外，對于失眠患者而言，其機體分泌褪黑素(具備保護心臟功能)能力減弱，也會提高患冠心病風險。相關(guān)研究證實，失眠會傷及血管內(nèi)皮功能，由此導致此功能區(qū)釋放的一氧化氮(Nitric Oxide，NO)活性減弱，造成血小板凝聚、血管收縮，甚至引發(fā)血栓，在很大程度上影響冠心病的發(fā)生與進行。另外，近期開始普遍重視因失眠引發(fā)的炎性反應在心血管事件發(fā)生方面的作用。通過睡眠剝奪實驗，F(xiàn)rey等證實，經(jīng)過對研究對象(健康青年人)實施48 h睡眠剝奪，其機體部分炎性因子水平出現(xiàn)大幅度升高表現(xiàn)，諸如E-選擇蛋白、白細胞介素-1β等；此外，通過實驗，Irwin等提出，睡眠缺失會激發(fā)單核細胞促炎因子反應，由此促使細胞免疫激活，以及釋放炎癥因子。心血管問題受到此類炎癥因子協(xié)同作用會加大自身危險性[12-14]。

本研究證實，采取一系列綜合干預措施能有效改善心血管疾病高危人群的臨床癥狀。2組心血管疾病高危合并失眠人群匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較來看，2組失眠在干預后都得到明顯改善(P<0.05)，且同對照相比，治未病組失眠癥狀在干預后的改善效果更為明顯(P<0.05)。通過研究可發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)體質(zhì)角度分析可知，瘀血、氣虛、痰濕等因素都可能與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，同對照組相比，在體質(zhì)辨識理論的基礎(chǔ)上綜合應用瘀血、氣虛、痰濕等調(diào)理辦法能大大改善治未病組患者的臨床癥狀，療效更為顯著。在日常生活中，中醫(yī)體檢的目的很大程度上是為了防治各類疾病，有助于人類保持健康體魄，防病于未然，而中醫(yī)體檢中的重要內(nèi)容之一則為中醫(yī)體質(zhì)辨識，其在中醫(yī)體檢中能有效彌補西醫(yī)體檢中的不足，兩者相結(jié)合能更為全面地判斷人類的健康，比較符合當下的人類體檢需求，是體檢中重要的技術(shù)方法。所以，心血管疾病高危人群有必要結(jié)合多種干預方案來改善患者的臨床癥狀，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

除了臨床干預外，在社會實踐過程中還應當積極開展系列健康和亞健康主題教育宣講活動，向大眾傳播與疾病有關(guān)的中醫(yī)防治理念及辦法，宣傳健康文化的同時將中醫(yī)精髓灌輸?shù)饺罕姶竽X中，讓更多的人了解中醫(yī)、相信中醫(yī)，推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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TheEffectofLifestyleInterventiononHighRiskPopulationofCardiovascularCombinedwithInsomniaDisease

Xu Hongyan, Zhang Zaiyong

(TraditionalChineseMedicalDepartment,GuangzhouPanyuCentralHospital,Guangzhou，511400)

Objective:To observe the effect of lifestyle intervention on high risk population of cardiovascular combined with insomnia disease.Methods80 patients with high risk population of cardiovascular combined with insomnia disease as subjects were randomly divided into control group and preventive treatment of diseases group according to the random number table method. All of them were given exercise and diet intervention program, while the preventive treatment of diseases group was given TCM constitution conditioning program, two groups were observed symptoms improvement after 3 months of intervention.ResultsAfter intervention, the symptoms in the preventive treatment of diseases group were significantly improved compared with the general group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical symptoms of patients with high risk population of cardiovascular combined with insomnia disease improved significantly under the guidance of lifestyle intervention.

Lifestyle intervention; Cardiovascular disease; Insomnia

R256.23;R541.4

A

2095-7130(2017)05-290-294