吳珠明，楊天才，袁海玲

·臨床藥學(xué)·

臨床藥師在降低藥占比中的藥學(xué)實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

吳珠明1，楊天才1，袁海玲2*

目的以輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)為切入點(diǎn)，探討臨床藥師在降低藥占比中的有效藥學(xué)服務(wù)模式。方法回顧性分析我院2015年1-12月(干預(yù)前)和2016年1-12月(干預(yù)后)輔助用藥應(yīng)用情況、藥占比及住院患者人均藥費(fèi)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果我院不合理使用輔助用藥有效改善，輔助用藥收入占藥品收入的比例由26.29%降至23.21%；醫(yī)院藥占比由36.23%降至33.96%；患者住院人均藥費(fèi)由0.36萬(wàn)元下降至0.33萬(wàn)元。結(jié)論臨床藥師在降低藥占比中發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)了臨床合理用藥。

臨床藥師；藥占比；藥學(xué)干預(yù)

0 引言

藥占比指藥品收入占醫(yī)院醫(yī)療總收入的比例，是衡量醫(yī)院綜合管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。控制藥占比對(duì)降低患者藥品花費(fèi)及促進(jìn)臨床合理用藥均具有重要意義。原衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療總收入的比例應(yīng)小于45%[2]。2015年5月，國(guó)務(wù)院發(fā)布38號(hào)文《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)藥品種類的不斷增多，一些非治療性且價(jià)格高的輔助用藥已成為臨床用藥消耗金額最多的品種，且臨床使用存在諸多不合理或不規(guī)范情況[4-5]。為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥水平，遏制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，我院將合理降低藥占比指標(biāo)作為醫(yī)療管理的重點(diǎn)工作，繼而以輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)為切入點(diǎn)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為依據(jù)進(jìn)行藥事、行政干預(yù)。現(xiàn)將我院輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)在降低藥占比中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為臨床合理用藥及醫(yī)院降低藥占比的綜合管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 我院2015年1-12月(干預(yù)前)和 2016年1-12月(干預(yù)后)藥品使用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括金額排名前10位的輔助用藥名稱、金額排名前10位輔助用藥收入、藥品總收入、醫(yī)院醫(yī)療總收入、金額排名前10位輔助用藥占藥品總收入比例、藥占比、人均費(fèi)用、患者平均住院日等。應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 制定績(jī)效考核辦法 統(tǒng)計(jì)分析各臨床科室上一年度用藥情況，依據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)計(jì)算出各科室藥占比目標(biāo)值。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《各單位績(jī)效管理的考評(píng)原則》等相關(guān)規(guī)定，將藥占比納入績(jī)效管理。每月統(tǒng)計(jì)各臨床科室的藥占比，對(duì)于藥占比超出考核基數(shù)的科室，按照藥占比超出的比率核算出需扣除的金額，并從當(dāng)月科室績(jī)效中扣除。

1.2.2 制定輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)辦法 依據(jù)我院《輔助用藥管理規(guī)定(試行)》，按月統(tǒng)計(jì)輔助用藥使用金額排名前10位藥品、排名前3位的使用科室及醫(yī)生情況，隨機(jī)抽取排名前3位使用科室的前3位醫(yī)生病歷，進(jìn)行用藥醫(yī)囑合理性分析與評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果中不合理用藥情況報(bào)醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦對(duì)確認(rèn)為不合理用藥的病歷在院周會(huì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)出現(xiàn)不合理用藥病歷的醫(yī)生進(jìn)行金額處罰，并從當(dāng)月績(jī)效中扣除。

1.2.3 解決臨床實(shí)際用藥問(wèn)題 臨床藥師深入臨床科室，協(xié)助醫(yī)生合理選擇和正確使用藥物，減少藥物相互作用或潛在不良反應(yīng)的發(fā)生；臨床藥師與患者面對(duì)面溝通，積極開(kāi)展用藥教育，將正確的用藥知識(shí)傳遞給患者，提高患者合理用藥意識(shí)和能力，減少因患者用藥不當(dāng)造成對(duì)醫(yī)師治療效果的干擾。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后金額排名前10位輔助用藥銷售金額及構(gòu)成比 由表1可見(jiàn)，2016年我院金額排名前10位的輔助用藥中，有9種輔助用藥銷售金額較2015年有所下降，只有康艾注射液銷售金額有所增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率為16.95%；9種輔助用藥中，銷售金額下降幅度排名前3位的品種分別為腦苷肌肽注射液、注射用12種復(fù)合維生素及注射用丙氨酰谷氨酰胺，下降率分別為104.64%、90.95%、35.46%；我院金額排名前10位的輔助用藥銷售金額由2015年的870.11萬(wàn)元降至2016年的693.70萬(wàn)元，下降率為25.43%，表明開(kāi)展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)可降低金額排名前10位輔助用藥的銷售金額。

2.2 干預(yù)前后金額排名前10位輔助用藥收入占藥品收入比例及藥占比 見(jiàn)表2。

表1 金額排名前10位輔助用藥銷售金額及構(gòu)成比

逐月統(tǒng)計(jì)我院2015年1月至2016年12月金額排名前10位輔助用藥收入、藥品收入、醫(yī)院總收入、輔助用藥收入占藥品收入比例及藥占比，結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，我院2015年1月至2016年12月輔助用藥收入及藥品收入呈下降趨勢(shì)，醫(yī)院總收入雖有下降，但下降幅度較藥品收入的下降幅度小(藥品收入降低率為8.64%，醫(yī)院總收入降低率為2.11%)；輔助用藥收入占藥品收入比例從2015年的26.29%下降至2016年的23.21%，下降了3.08%；藥占比從2015年的36.23%下降至2016年的33.96%，達(dá)到了醫(yī)院目標(biāo)值。由此可見(jiàn)，開(kāi)展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)可降低藥品收入，降低醫(yī)院藥占比，但對(duì)醫(yī)院總收入影響不大。

2.3 干預(yù)前后住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日 逐月統(tǒng)計(jì)我院2015年1月至2016年12月住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日，結(jié)果見(jiàn)表3。

結(jié)果顯示，我院2015-2016年住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日呈下降趨勢(shì)，住院患者人均藥費(fèi)由2015年的0.36萬(wàn)元下降至2016年的0.33萬(wàn)元，患者平均住院日由2015年的10.20 d下降至2016年的9.84 d。由此可見(jiàn)，開(kāi)展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)降低了藥占比，而藥占比的降低切實(shí)減少了患者的藥品使用費(fèi)用，為患者減輕了藥品使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；患者平均住院日的減少，不僅可降低藥占比，還可提高床位周轉(zhuǎn)率[6]。

表3 住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日

3 討論

控制藥占比不僅是為了降低藥品費(fèi)用，解決患者“看病貴、看病難”的問(wèn)題，也是促進(jìn)臨床合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。目前，對(duì)控制藥占比指標(biāo)的管制價(jià)值和社會(huì)效果存在爭(zhēng)議[7-8]，但開(kāi)展輔助用藥監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)生處方行為，減少臨床不合理用藥工作是毋庸置疑的。雖然我院通過(guò)開(kāi)展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，在降低醫(yī)院藥占比及患者住院人均藥費(fèi)方面取得了一定效果，但我院藥占比距國(guó)家力爭(zhēng)2017年降至30%的目標(biāo)還有一定差距，臨床合理用藥水平也有待進(jìn)一步提高。

3.1 強(qiáng)化合理用藥意識(shí) 控制藥占比是以臨床合理用藥為前提的，醫(yī)院應(yīng)組織全院臨床醫(yī)師加強(qiáng)國(guó)家政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，在全院開(kāi)展合理用藥知識(shí)培訓(xùn)講座，對(duì)國(guó)家出臺(tái)的“治療指南”、“用藥指南”及相關(guān)政策等及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)考核，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的處方行為和用藥行為，不斷提高臨床醫(yī)生合理用藥水平。同時(shí)對(duì)就診患者進(jìn)行合理用藥及安全用藥知識(shí)的宣傳教育，逐步提高全民合理用藥意識(shí)，減少藥源性疾病發(fā)生而導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)。

3.2 強(qiáng)化合理用藥監(jiān)管體系 控制藥占比是促進(jìn)臨床合理用藥管理中的一項(xiàng)重要措施，同時(shí)也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工程。目前我院已成立醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)，但其職能有待進(jìn)一步強(qiáng)化，建議醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)切實(shí)發(fā)揮干預(yù)監(jiān)管作用，對(duì)全院藥品的購(gòu)進(jìn)和使用進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并注重長(zhǎng)效常態(tài)的管理。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)將合理用藥納入質(zhì)量控制指標(biāo)，通過(guò)適時(shí)干預(yù)與持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合，督促臨床合理用藥[9]。

3.3 完善輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)辦法 目前我院輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)集中在金額排名前10位的輔助用藥品種上，而這些藥品長(zhǎng)期占據(jù)銷售排名前位，因此累計(jì)輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)品種主要集中在金額排名前10位的輔助用藥品種上，而其他金額排名10位后的輔助用藥品種大部分未被點(diǎn)評(píng)，所以存在未被點(diǎn)評(píng)的輔助用藥收入仍較高或臨床使用不合理問(wèn)題。筆者認(rèn)為，可以通過(guò)開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)提供支持，完善輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)辦法，改善輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)藥品品種的局限性，促進(jìn)臨床合理使用輔助用藥。

4 結(jié)論

藥占比直接反映了患者住院藥品花費(fèi)在整個(gè)醫(yī)療花費(fèi)中的構(gòu)成情況，控制藥占比可降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。合理用藥作為控制藥占比的重要因素之一，日益受到醫(yī)院管理部門的重視。目前，在我國(guó)輔助用藥已經(jīng)成為臨床用藥消耗金額最多的品種，且98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在使用不合理情況[5,10]，其不合理使用現(xiàn)狀，不僅影響了臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。我院通過(guò)開(kāi)展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，不僅降低了藥占比，還提升了臨床合理用藥水平，這對(duì)于保障患者用藥安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有很大的促進(jìn)作用；此外，開(kāi)展輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作也為醫(yī)院合理用藥管理提供了數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)了醫(yī)院綜合管理的良性發(fā)展。

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Pharmaceuticalpracticeandeffectevaluationofclinicalpharmacistsinreducingthedrugproportion

WU Zhu-ming1,YANG Tian-cai1,YUAN Hai-ling2*

(1.Department of Pharmacy Administration,Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China;2.Department of Pharmacy,Anning Branch,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730070,China)

ObjectiveTo explore the effective working mode of clinical pharmacist in reducing the drug proportion,with the special comments on adjuvant drugs as a breakthrough.MethodsThe application of adjuvant drugs,the drug proportion and the personal drug of inpatients cost in our hospital in 2015 (before intervention) and 2016 (after intervention) were retrospectively analyzed,and the effects of intervention was evaluated.ResultsThe rational use of adjuvant drugs was effectively improved in our hospital.The proportion of adjuvant drugs in total income of drugs was decreased from 26.29% to 23.21%;the proportion of drugs in total income of hospital was decreased from 36.23% to 33.96%;the personal drug cost of inpatients was decreased from 3 600 yuan to 3 300 yuan.ConclusionClinical pharmacist plays an important role in the mode of operation,effectively reduces the proportion of drugs,and promotes the rational use of drugs.

Clinical pharmacists;Drug proportion;Pharmaceutical intervention

2017-02-07

1.甘肅省婦幼保健院藥事管理科，蘭州 730050；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院藥劑科，蘭州 730070

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201710023