王紅薇

（山東省煙臺(tái)北兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺(tái) 264000）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性

王紅薇

（山東省煙臺(tái)北兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 以86例巨大子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)采取治療方法的不同分為對(duì)照組（43例）與觀察組（43例）。對(duì)照組采取開腹全子宮切除術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況，肛門閉氣時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間也更短，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，明顯高于觀察組的2.33%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)巨大子宮肌瘤患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短，損傷小，利于患者恢復(fù)，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

陰式全子宮切除術(shù)；腹腔鏡；巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病，好發(fā)于30～50歲的婦女[1]。傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)以及不利于患者康復(fù)等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡設(shè)備得到顯著改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)便是其中的一種，該微創(chuàng)技術(shù)對(duì)巨大子宮肌瘤患者也適用[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)43例巨大子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年1月～2016年1月于我治療的86例巨大子宮肌瘤患者，所有患者入院時(shí)均經(jīng)B超、宮頸刮片以及診刮確診。根據(jù)治療方法的不同，將86例患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組43例，年齡21～49（38.9±3.1）歲，子宮肌瘤情況：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)各28例、15例，漿膜下、肌壁間各13例、30例。觀察組43例，年齡20～51（39.3±2.9）歲，子宮肌瘤情況：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)各26例、17例，漿膜下、肌壁間各16例、27例。兩組年齡、子宮肌瘤情況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取開腹全子宮切除治療，具體手術(shù)方法如下：協(xié)助患者取平臥位后實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉成功后，于患者髂骨聯(lián)合上段取一橫行切口，切開各組織層進(jìn)入腹腔后，先對(duì)子宮及附件進(jìn)行仔細(xì)探查，提拉子宮并將膀胱及其周圍動(dòng)靜脈與韌帶分離，再將子宮切除，最后常規(guī)縫合切口，術(shù)后對(duì)患者采取抗感染治療。觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，具體方法如下：協(xié)助患者取膀胱截石位，采取氣內(nèi)全麻，穿刺臍孔下緣，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察患者盆腹腔情況，電凝切斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，并將前后葉分離，使子宮動(dòng)靜脈完全暴露在施術(shù)者視野下，切開膀胱子宮反折腹膜，縫扎子宮動(dòng)靜脈。將腎上腺素生理鹽水注入子宮膀胱間隙以及膀胱陰道間隙，切開陰道壁，分離膀胱宮頸間隙直到腹膜反折處，離斷子宮骶與主韌帶后將子宮切割下，用生理鹽水沖洗盆腔，常規(guī)縫合切口。術(shù)后對(duì)患者采取抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間），肛門閉氣時(shí)間，住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把本研究收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量用形式錄入，而計(jì)數(shù)用“%”形式進(jìn)行錄入，結(jié)果應(yīng)用t/x2檢驗(yàn)；當(dāng)顯示P＜α（α=0.05）時(shí)，表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況、肛門閉氣時(shí)間與住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)間、肛門閉氣時(shí)間與住院時(shí)間均更短，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、肛門閉氣時(shí)間與住院時(shí)間比較

表1 兩組手術(shù)情況、肛門閉氣時(shí)間與住院時(shí)間比較

注：*與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門閉氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 43 92.12±5.39 108.38±6.41 19.23±3.48 8.49±3.12觀察組 43 66.28±5.48* 79.41±5.09* 10.32±3.43* 4.15±1.02*x2值 22.0444 23.2091 11.9574 8.6670 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

子宮肌瘤為一種良性腫瘤，由于該類患者早期無明顯臨床癥狀，常常于腫瘤體積較大時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。手術(shù)切術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的主要手段，而因?yàn)榫薮笞訉m肌瘤剝離較困難，一般需要行全子宮切術(shù)。傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)是以往治療巨大子宮肌瘤的主要手段，其中開腹全子宮切除術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，能充分暴露手術(shù)視野，但該術(shù)式對(duì)患者所造成的創(chuàng)口較大，使得腹腔臟器暴露在外界壞境中，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)創(chuàng)口恢復(fù)慢，容易留下瘢痕，不滿足女性的審美需求[4]。陰式全子宮切除術(shù)由于手術(shù)視野受限，不便于術(shù)中各項(xiàng)操作的開展，且術(shù)中易出血，也不是治療巨大子宮肌瘤的理想術(shù)式。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展可謂是突飛猛進(jìn)，已成熟運(yùn)用于臨床各種疾病的治療中。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具備了開腹手術(shù)與陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)給患者所造成的創(chuàng)傷非常小，同時(shí)借助腹腔鏡能清晰地看到患者盆腹腔具體情況，利于施術(shù)者操作，分離組織[5]。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)間、肛門閉氣時(shí)間與住院時(shí)間均更短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，上述差異均顯著（P＜0.05），這與劉艷[6]的研究報(bào)道一致，證實(shí)了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、療效好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，但有研究者[7]提出，對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重、子宮體積大于14孕周、盆腔病變嚴(yán)重以及子宮惡性腫瘤患者，應(yīng)采用開腹子宮切除術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)巨大子宮肌瘤患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短，損傷小，利于患者恢復(fù)，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 王金龍,干 寧,葛小花,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(32):4359-4360.

[2] 甄文明,譚燕玲,鄒 嵐,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):69-70.

[3] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):31-32.

[4] 李文霞,陳德娟,顏愛華,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(2):312-315.

[5] 羅小丹.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(21):427-428.

[6] 劉 艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(24):108-109.

[7] 潘木香,劉淑秋.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(23):91-92.

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ISSN.2095-8803.2017.11.15.02

本文編輯：王 琦