田曉軍，陳韻霞*

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

·調查分析·

中藥的安全性及臨床合理應用分析

田曉軍，陳韻霞*

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的探究中藥的安全性及臨床合理應用。方法 對我院在2015年1月～2017年1月期間的600張中藥處方單進行整合分析，首先分析可能影響中藥安全性的因素，然后探討應對的策略，并總結中藥的臨床合理應用方案。結果 影響中藥安全性的因素主要有：農藥殘留、中藥本身的毒性、炮制不準確、使用方法不當?shù)鹊?。在處理上述問題的過程中，需要通過加強監(jiān)督、完善用藥方法等，能夠改善中藥的安全性，并在臨床應用更加合理。結論 中藥的應用非常廣泛，但如果沒有注意成分、使用方法等，可能造成不良的后果，采取針對性的處理措施，能夠顯著提升中藥臨床使用的安全性，值得推廣。

中藥；安全性；臨床應用

中藥的使用時祖國醫(yī)學中非常重要的組成部分，但古語曾言：“是藥三分毒，藥毒猛于虎?！边@里的毒是指中藥的偏性。中醫(yī)認為，人體氣血陰陽偏盛偏衰，均可導致疾病的產生，人們拿藥物治療疾病，就是用藥物的偏性來糾正疾病的偏性，使人體氣血陰陽恢復平衡，如“寒者熱之，熱者寒之”。既然中藥都有一定的偏性，在用的時候就應了解藥物的寒熱溫涼等性質及主治功能，再辨明自身的寒熱虛實，判斷是否適合自己的體質癥狀。關于中藥在臨床使用的安全性及合理應用，也成為了當前廣大學者關注的重點內容之一，本次研究中即針對上述問題，分析可能影響中藥安全性的因素，然后探討應對的策略，并總結中藥的臨床合理應用方案，詳細如下。

1 調查分析

在本次研究中，對我院在2015年1月～2017年1月期間的600張中藥處方單進行整合分析。其中，門診420例，住院180例。調查記錄患者的不良反應發(fā)生情況。600張?zhí)幏絾沃校霈F(xiàn)不良反應的有30例，占5.0%，患者的不良反應主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、頭暈等?？梢姡兴幍呐R床應用情況非常重要，不良反應會對患者的身體造成一定的影響，治療效果也不佳。

組別 中藥處方單例數(shù) 不良反應（例） 比例門診 420 30 5.0%住院 180

2 中藥安全性的重要性

在本次選取的600張?zhí)幏絾沃?，不良反應的發(fā)生率已經高達5.0%，重要的臨床安全應用已經受到了越來越多的關注。在使用過程中一定要注意，藥物應用的原則是適合的才是最好的，有些藥材雖然價格很高，但用在不適合的人身上，反而會對身體帶來傷害。最典型的事例，就是補益藥的濫用。現(xiàn)在隨著用藥安全知識的普及，大多數(shù)人都知道“濫用人參，毒如砒鴆”的道理。但即便是體虛者需要應用補益類藥物緩緩調治的，也應辨明氣虛、血虛、陰虛、陽虛，選擇最佳最適合的，而不應一味只追求價格高的補益類藥物。中醫(yī)歷來講究“中病即止”?！饵S帝內經》記載：“大毒治病”，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！辈簧僦兴帲绕涫堑V石類中藥更易產生蓄積中毒等不良反應。即便是防風、白術類中藥，長期應用也有發(fā)生不良反應的報道。比如，有人將板藍根當茶飲，板藍根通常被視為治療感冒的良方，很多人因此將板藍根當茶長期飲用。

是藥三分毒，雖然藥理研究表明板藍根具有清熱解毒、涼血利咽之效，能夠起到預防感冒的效果，卻不適合長期飲用。板藍根性苦、寒，長期或過量服用會傷及脾胃，并可能引發(fā)消化道反應，如胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，對于一些特殊人群，過量服用還可能導致過敏反應，如出現(xiàn)皮疹等。如果不鑒別感冒類型，直接服用板藍根，對于體質偏虛寒的人，往往弊大于利。

還有人長時間服用人參，認為能夠對身體有益，人參被譽為滋補上品，并且隨著市民保健意識的增強，很多人都將吃人參視為一件很平常的事。人參當中含有50余種人參皂苷，在促進代謝、抗衰老等方面都有顯著的調節(jié)作用。對于適合的人群，在注意計量的情況下，長期服用，一般情況下是可以的。并不是所有人都是適合人群，不適宜的群體服用或在不適合的情況下服用人參，反而會影響身體健康：①新生兒不宜服用，曾有過新生兒服用0.5～1.5 g紅參出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧拒乳、抽搐驚厥的案例。②正常兒童不宜服用。正常兒童身體內所需營養(yǎng)已足夠，如再服人參，易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、提前發(fā)育等現(xiàn)象。③青壯年不宜服用。血氣方剛的青年人服用人參，容易口干舌燥，鼻竅出血。④舌苔黃厚者忌食人參，否則易引起食欲不振、腹部脹滿等。⑤感冒發(fā)熱時，不宜服用，否則易加重病情。

3 影響中藥安全性的因素

3.1 農藥殘留

中藥在栽種的過程中，如果殘留有農藥，很可能會對中藥的治療效果造成影響，嚴重的還會危及患者生命。草烏、附片等毒性藥材（飲片）均含有烏頭類生物堿，對心臟毒性大，用量過大可導致心肌麻痹而死亡，已列入《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》進行管理。部分野生蜂蜜由于蜜蜂采集有毒蜜粉源植物，如雷公藤、大茶藥、昆明山海棠等會引起中毒。此外，采自煙草、附子、洋地黃和某些杜鵑花科植物者，其蜂蜜蜂蛹均可致食用者發(fā)生中毒。

3.2 中藥本身的毒性

俗話說“是藥三分毒”，在中藥的使用過程中更要注意，通常情況下，本身就含有毒性的中藥有：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生天南星、生巴豆、斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧陽花、生天仙子、雪山一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。一些中藥雖然有一定療效，但是其副作用更加隱秘，甚至是威脅生命。如一些中藥里面含有汞、砷，這類不要會導致發(fā)熱，上火，讓人產生錯覺，以為很補，其實是重金屬中毒的癥狀。日常可能會接觸的一些植物或藥物的毒副作用有：野百合：對腎臟、肝臟有損害，可倒是肝、腎壞死，野百合含堿可誘發(fā)肝癌。蓖麻子：主要成分是蓖麻毒蛋白，可導致中毒性肝炎，會麻痹呼吸，導致呼吸、衰竭。薏苡仁：能使胸腺萎縮；中成藥包含：兒康寧糖漿、參苓白術散、刺骨消痛片、保濟丸、前列舒丸等。冬蟲夏草：可引起變態(tài)反應、皮疹、皮膚瘙癢，月經紊亂或閉經，房室傳導阻滯。有腎毒性，長期服用可能對腎臟有毒。七葉一枝花：對消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和心臟均有毒害作用。馬錢子：含番木鱉堿和馬錢子堿，兩者均有大毒，主要作用于神經系統(tǒng)。中成藥有：馬錢子粉、馬錢子散、九分散、風濕馬前片、舒經丸、宿風痛定丸。

3.3 炮制不準確

中藥的炮制也非常重要，如果炮制方法不當，可能對中藥的效果造成影響，嚴重的還可能有毒性。炮制目的是為了降低或消毒某些藥物的副作用，改變或緩和藥性，增強療效，便于制劑和調劑，改變或增強藥物作用的部位和趨向。中藥炮制是在中醫(yī)藥理論指導下，按照中藥用藥要求將中藥材加工成中藥飲片的傳統(tǒng)方法和技術。長期以來，我國積累了豐富的炮制技術和工藝。目前，全國專門從事炮制工作的人為數(shù)不多，中藥炮制技術處于萎縮的瀕危狀況。中藥飲片炮制直接影響到臨床診療效果，“炮制不明，藥性不確，則湯方無準而病證無驗也?！迸谥乒に囀欠窈侠?，炮制火候是否到位，都可以影響飲片質量和臨床療效。

3.4 使用方法不當

中藥的使用方法也會對療效產生影響，一些中藥只能外用，內服卻有劇毒，在使用過程中一定要注意。傳統(tǒng)的中藥飲片炮制工藝大多是基于我國古代醫(yī)學專家的臨床實踐總結而來的，很多工藝沒有經過系統(tǒng)、科學的分析。通過運用現(xiàn)代科學技術開展中藥飲片炮制技術研究，將更有助于提高中藥的藥效，也便于用藥，因此要鼓勵運用現(xiàn)代科學技術開展中藥飲片炮制技術研究。

4 應對策略

近年來，食用草烏、附子、附片等毒性中藥材引發(fā)的中毒事件時有發(fā)生，甚至造成人員死亡。不僅僅要慎用中藥，日常生活中也要多加注意，比如在防山茅野菜中毒。一是避免食用野菜。野生植物生長環(huán)境不可控，容易吸附有毒物質、受到農藥、重金屬、蟲卵及其他有害物質污染，加之一些野菜本身含有較強毒性，加工食用不當極易引生食物中毒。因此，強烈建議不要隨意選擇、采摘加工食用野菜、野果，不生食山茅野菜，食用時要盡可能減少食用量等。二是注意采摘加工。不隨意采摘、食用不認識、難以辨別、來源不明、異味嚴重、的中藥，不采摘加工食用生長環(huán)境條件差及公路周邊、污水河道附近的藥材，采摘田地、林間、公園草地、湖堤旁邊及水生藥材時應注意防范是否噴灑過農藥或受污染。在食用前要做到認真挑選，減少有毒有害物質殘留，以防食用中毒。草烏、附片是毒性較強的中藥材，國務院已將其列入“醫(yī)療用毒性藥品”進行管理，任何單位或個人應在醫(yī)生指導下正確使用，不得擅自加工食用。嚴禁任何單位和個人加工制作銷售以草烏、附子、附片等毒性中藥材為原料的食品。藥品生產經營企業(yè)和醫(yī)療機構要嚴格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的要求，切實加強對草烏、附子、附片等有毒性成分藥材的管理，從嚴防范中毒事件發(fā)生。

在管理方面，醫(yī)院也要多加注意，強化落實黨政同責、屬地管理，嚴格依法履職，加強協(xié)調配合，加大監(jiān)督檢查和培訓指導工作力度，嚴格督促中藥使用安全主體責任。要采取多種形式加大食品安全知識宣傳和健康教育力度，積極宣傳草烏、附子、附片等毒性藥材使用知識、中毒癥狀及注意事項，增強廣大群眾中藥食用安全風險意識，樹立安全、科學、健康飲食理念。要著力提高中藥安全事故應急防范和處理能力，及時妥善處理各類食品安全投訴舉報案件，對可能發(fā)生的食品安全事故隱患早預防、早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治理。此外，還要重點提升醫(yī)院內部的中藥安全應用意識，要求醫(yī)務人員在用藥過程中提高警惕，并牢記中藥使用過程中的危險因素，積極預防。

5 中藥的臨床合理應用

首先，不要濫用滋補的藥品，中草藥里面有多可以和身體起到滋補作吃的草藥，像枸杞子、人參、靈芝等都都是都是還都是很常用的補品，但如果食用較多，可能會影響身體陰陽平衡，反而造成不利的影響。中草藥雖然和人體可以起到不錯的調理作吃，但由于年齡、身體素質和男女的差別，中草藥在吃的方法和吃量里面也有差別，在用藥上也要注意調節(jié)。其次，中藥是飯前吃還是飯后吃主要看中藥的類型和治療部位，不同的中藥，服藥時間也是有所不同的。一般來說，中藥什么時候吃要根據藥物的性質和治療部位決定。中藥飯前吃還是飯后吃是根據藥物的性質和治療部位決定的。比如補益藥，和胃藥，一般建議飯前吃，而活血破瘀藥或者攻下的藥物，治療關節(jié)疼痛，對胃有刺激的藥物，一般建議飯后服用。具有滋補作用的湯藥，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驅蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可以使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。具有瀉下作用的湯藥也是如此，以增強藥效。此外，在服用中藥的過程中，還要注意指導患者忌口海鮮，因為腥膻的食物與芳香類中藥最不相容，如魚、蝦、海鮮腥氣，牛羊膻味。一般中藥均有芳香氣味，特別是芳香化濕、芳香理氣藥，含有大量的揮發(fā)油，賴以發(fā)揮治療作用，若服用中藥時不避腥膻，往往影響藥效。最后，在服用中藥時不要喝濃茶，因為茶葉里含有鞣酸，濃茶里含的鞣酸更多，與中藥同服時會影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效。

6 結 語

隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展強大，越來越多人選擇使用中藥來治病、養(yǎng)生等，但在使用的過程中，還存在有許多問題需要注意，包括中藥本身的毒性、炮制方法、使用方法等等，一旦發(fā)生誤差，都有可能影響中藥的安全性，嚴重的還可能出現(xiàn)安全事件，一定要引起重視。在本次討論中，主要針對中藥的安全性和合理應用展開了分析，在臨床應用中藥的過程中，一定要結合患者病情、藥物特性等來進行分析，并且中藥的炮制、使用方法等也要嚴格按照標準來執(zhí)行，通過多個渠道來提升中藥使用的安全性，對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也是非常有益的。

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ISSN.2095-8242.2017.39.7708.03

陳韻霞

本文編輯：吳玲麗