李媛媛，曾 勇，阮 冶，黃朝紅

（1.云南省精神醫(yī)院， 云南 昆明 650032； 2.昆明醫(yī)院第一附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650032）

首發(fā)未服藥精神分裂癥患者行威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)操作時(shí)腦功能狀態(tài)特點(diǎn)分析

李媛媛1，曾 勇1，阮 冶2，黃朝紅1

（1.云南省精神醫(yī)院， 云南 昆明 650032； 2.昆明醫(yī)院第一附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650032）

目的對(duì)沒有服藥的首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施WCST(威斯康星卡片類測(cè)驗(yàn))時(shí)腦功能的狀態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 將在我院接受治療的36例未服藥首發(fā)精神分裂癥患者設(shè)為病例組，于同期在我院進(jìn)行體檢顯示健康的人員選擇35例，設(shè)為健康組，均行WCST操作，行腦功能磁共振檢查，對(duì)比兩組腦區(qū)激活體積。結(jié)果 健康組WCST測(cè)試完成張數(shù)明顯較多，錯(cuò)誤率明顯較低，病例組左右前額葉背側(cè)部、左右側(cè)的扣帶回前部激活體積明顯較健康組小，左右兩側(cè)頂葉后下部激活的體積則較健康組大，(P＜0.05)。結(jié)論 未服藥首發(fā)精神分裂癥患者前額葉、扣帶回功能較低，可能受到患者執(zhí)行功能障礙的影響，后頂葉皮質(zhì)功能呈現(xiàn)出亢進(jìn)狀態(tài)，可能會(huì)對(duì)前額葉功能產(chǎn)生補(bǔ)償作用。

精神分裂癥；威斯康星lap分類測(cè)驗(yàn)；腦功能

WCST(威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn))是對(duì)額葉執(zhí)行功能進(jìn)行檢測(cè)的測(cè)驗(yàn)，有研究顯示，精神分裂癥患者實(shí)施WCST操作時(shí)，相較于正常人群，分?jǐn)?shù)較低，且有較多的錯(cuò)誤出現(xiàn)，提示此類患者對(duì)WCST進(jìn)行執(zhí)行時(shí)，有認(rèn)知功能方面的障礙存在[1]。為進(jìn)一步對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施WCST操作時(shí)腦功能情況進(jìn)行探討，本次研究對(duì)未服藥首發(fā)精神分裂癥患者、健康人員實(shí)施WCST操作時(shí)的腦功能進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)照，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因患精神分裂癥于2016年2月到2017年2月進(jìn)入我院接受治療的患者中選擇36例，均為首次發(fā)病，陰性與陽(yáng)性癥狀量表的評(píng)分在60分以上，沒有服用過相關(guān)抗精神藥物，患病時(shí)間在3年以下，男15例，女21例，22～35歲，中位數(shù)是(28.5±5.3)歲均沒有合并嚴(yán)重機(jī)體疾病、沒有腦外傷史，將這36例患者設(shè)為病例組。將在我院體檢顯示健康的35例志愿者設(shè)為健康組，男16例，女19例，22～36歲，均值是(28.7±5.2)歲。兩組受檢者均能夠配合完成研究，均為漢族、右利手，一般性資料比對(duì)差異不突出，(P＞0.05)，比對(duì)分析可進(jìn)行。

1.2 方法

(1)WCST操作:以電腦版的自制顏色卡片當(dāng)作對(duì)照模式，WCST有4張顏色、形狀、符號(hào)完全不一致的卡片，分類依據(jù)數(shù)目、顏色、形狀進(jìn)行。計(jì)算機(jī)以隨機(jī)的方式將4張卡片給出，并對(duì)另一種相互匹配的卡片進(jìn)行提供，受試者不知道分類原則。每次分類完成后，依據(jù)正確情況，計(jì)算機(jī)給出反饋，緊接著對(duì)下一張卡片進(jìn)行提供。積累到10個(gè)正確回答后，計(jì)算機(jī)自動(dòng)對(duì)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更換，受試者反復(fù)進(jìn)行測(cè)試，電腦對(duì)正確率、錯(cuò)誤率進(jìn)行計(jì)算。

(2)腦功能磁共振成像:功能呈現(xiàn)與T2加權(quán)像梯度回波脈沖序列進(jìn)行，回波時(shí)間設(shè)定為68 ms，重復(fù)時(shí)間為3000 ms，F(xiàn)OV240 mm的視野范圍，128×128的矩陣，1.87×1.87×8 m3的體素，層厚、間隔分別為8 mm、2 mm，片層主要為頂葉、額葉、顳葉、枕葉、小腦、丘腦。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)腦功能磁共振成像所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)兩組受試者腦功能激活區(qū)進(jìn)行觀察，圖像中黃色部位表示強(qiáng)激活區(qū)，紅色表示的則是弱激活區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次以SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，其中，相關(guān)計(jì)量資料則由“(±s)”展開研究，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由“(n/%)”進(jìn)行分析，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)客觀比對(duì)后，若有差異性出現(xiàn)，則(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組WCST的測(cè)試成績(jī)

病例組卡片完成(60.21±12.78)張，健康組完成(89.17±7.93)張；病例組錯(cuò)誤率是(58.12±15.36)%，健康組是(29.73±10.06)%。兩組進(jìn)行比對(duì)，健康組完成張數(shù)明顯較多，錯(cuò)誤率明顯較低，(P＜0.05)。

2.2 比對(duì)兩組WCST操作時(shí)腦功能激活區(qū)

病例組左右前額葉背側(cè)部、左右側(cè)的扣帶回前部激活體積明顯較健康組小，左右兩側(cè)頂葉后下部激活的體積則較健康組大，(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組WCST操作時(shí)腦功能激活區(qū)比對(duì)(±s， 體素)

表1 兩組WCST操作時(shí)腦功能激活區(qū)比對(duì)(±s， 體素)

病例組(n＝36) 健康組(n＝35)右側(cè)前額葉背外側(cè) 62.3±27.6 80.2±21.9左側(cè)前額葉背外側(cè) 52.5±6.7 88.7±23.6右側(cè)扣帶回前部 11.7±2.3 15.1±3.2左側(cè)扣帶回前部 11.2±2.2 19.1±11.0右側(cè)頂葉后下部 45.6±21.9 42.1±22.1左側(cè)頂葉后下部 58.1±23.6 48.3±20.2

3 討論

有研究者指出，在進(jìn)行WCST操作時(shí)，信息的交換與工作記憶更新由額—頂葉皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，在對(duì)工作記憶進(jìn)行處理時(shí)，二者會(huì)有不同的作用發(fā)揮出來[2]。本次研究對(duì)未服用首發(fā)精神分裂癥患者與健康人群實(shí)施WCST操作時(shí)的腦功能狀態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，病例組左右前額葉背側(cè)部、左右側(cè)的扣帶回前部激活體積明顯較健康組小，左右兩側(cè)頂葉后下部激活的體積則較健康組大，(P＜0.05)。

從本文研究結(jié)果可見，在WCST操作中，未服藥首發(fā)精神分裂癥患者額葉功能會(huì)出現(xiàn)障礙，后頂葉的活動(dòng)則會(huì)亢進(jìn)，在一定程度上對(duì)前葉功能進(jìn)行補(bǔ)償。這一結(jié)果可對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知、腦功能存在特質(zhì)性障礙的觀點(diǎn)進(jìn)行支持。綜上，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需注重患者腦認(rèn)知功能的改善。

[1]范 寧，譚云龍，李 佳，等.首發(fā)未服藥精神分裂癥患者血清同型半胱氨酸水平與臨床癥狀的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29(2):105-108.

[2]霍云翠，侯言彬.首發(fā)未服藥精神分裂癥患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的研究[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29(3):225-227.

R749.3

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ISSN.2095-8242.2017.43.8401.01

本文編輯:羅 蘭