薛利敏，劉閣玲，楊曉琳，李 莎，肖紅珍，石艷萍，田 碩

（1.華北理工大學附屬唐山工人醫(yī)院內分泌一科， 河北 唐山 063000；2.唐山工人醫(yī)院內分泌一科， 河北 唐山 063000）

尿碘測定對甲狀腺疾病的意義

薛利敏1，劉閣玲2?，楊曉琳2，李 莎2，肖紅珍2，石艷萍2，田 碩2

（1.華北理工大學附屬唐山工人醫(yī)院內分泌一科， 河北 唐山 063000；2.唐山工人醫(yī)院內分泌一科， 河北 唐山 063000）

目的通過對健康適齡人群與甲狀腺疾病人員的尿碘指標進行對照，探討尿碘水平和甲狀腺病病的內在聯(lián)系。方法 收集唐山市工人醫(yī)院內分泌科2016年4～6月份收治的200例甲狀腺疾病患者作為實驗組。另收集同一時期在唐山市工人醫(yī)院進行體檢的健康適齡人員100例作為對照組并測定兩組的尿碘、TSH、FT3、FT4水平。尿碘測定采用砷鈰催化分光光度測定方法測定；血清TSH、FT3、FT4檢測用放射免疫分析法。結果 對照組尿碘水平在39.76～778.86 μg/L；甲亢組尿碘含量在37.52～1095.21 μg/L之間；亞甲組尿碘含量在48.65～993.76 μg/L之間；甲低組尿碘含量在46.52～1165.85 μg/L之間；亞甲低組尿碘含量在54.65～1300.63 μg/L之間。健康對照組尿碘中位數(shù)水平為198.70 μg/L，甲狀腺疾病組尿碘水平是340.73 μg/L，甲狀腺疾病組尿碘水平顯著高于健康成人組(P＜0.05)。結論 健康成人體內碘營養(yǎng)狀態(tài)較好，高水平尿碘與甲狀腺疾患有關，測定尿碘對于指導個體化碘攝入、預防甲狀腺疾病有重要意義。

甲狀腺；尿碘；碘

碘在人機體內對于甲狀腺激素(TH)的產(chǎn)生是不可或缺的，對于促進身體健康的生長發(fā)育，保證機體的正常生理活動有著重要作用。正常生活中，身體一天需要吸收碘不低于65ug。機體碘攝入量不足，甲狀腺激素無法完成足夠的合成量，進而導致嬰幼兒智力、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不良及造成成人結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生；機體碘攝入量過多則使甲狀腺激素合成及釋放受到限制，使甲狀腺自身免疫受到損害。因此碘攝入過量或是不足都會使機體受到影響。有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾患的發(fā)病與碘攝入量呈U字形狀曲線的關聯(lián)，且越是接近這個形狀的底端表明越適宜人機體攝入碘的最合適劑量。我國自1996年全民食鹽碘化(USI)實施以來，對于碘缺乏病(IDD)的防治是很有成效的，基本上在一定程度上達到消除此類病癥的產(chǎn)生的要求[1]。日益顯著的由于碘攝入過多而對人體健康造成的危害，尤其是引起國內外有關專家關注的甲狀腺疾患發(fā)病率的增加，在國外早有關于補碘后甲狀腺疾病普改變的報道。本研究通過檢測甲狀腺疾患人群和健康體檢人群尿碘含量，了解現(xiàn)階段碘攝入水平及甲狀腺疾患和碘攝入量的相關性，進而為指導碘攝入量提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取唐山市工人醫(yī)院內分泌科自2016年4月至2016年6月就診的200例甲狀腺疾病病人作為實驗組(甲狀腺疾病組)并測定其血清TSH、FT3、FT4及尿碘。另收集同一期間在唐山市工人醫(yī)院進行體檢的健康適齡人員100例作為對照組并測定其尿碘水平。其中患有甲狀腺功能亢進的病人46例(甲亢組)、患有亞臨床甲狀腺功能亢進的病人48例(亞甲組)、患有甲狀腺功能減低的病人52例(甲低組)、患有亞臨床甲狀腺機能減低的病人54例(亞低組)。200例病人中，男性65人，女性135人，平均年齡為(38.2±15.68)歲。另取健康體檢人員(甲功正常、甲狀腺無腫大，無自身免疫性疾病)100例為對照組，其中男42人，女58人，平均年齡為(37.2±16.92)歲。兩組均排除近六個月內應用碘造影劑者及孕婦、自身免疫性疾病患者。

1.2 標本采集

將研究對象留取清晨空腹尿液，把收集的尿液加蓋密閉于聚乙烯塑料管中于4℃冰箱內保存，7天內尿碘試驗完成。要求所有研究對象半年內沒有服用過碘造影劑，排除懷孕女性及肝功不正常的人員。并且在檢測前1天不吃海產(chǎn)品等；同時測定TSH、FT3、FT4的含量。

1.3 標本檢測方法及儀器

血清TSH、FT3、FT4檢測:用放射免疫分析法；尿碘測定采用砷鈰催化分光光度測定方法(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準)測定，尿碘試劑盒購自武漢眾生生化技術有限公司。儀器采用7600-110型全自動生化分析儀(日本日立公司)，電熱恒溫干燥箱(上海精宏公司)。

1.4 實驗操作

參照尿碘試劑盒的試驗操作指導進行試驗。在進行試驗前，把試劑盒放在室內不少于30分鐘，然后再用于試驗，5個濃度的標準液應在每批次同時制定，按照冪函數(shù)關系，得出反應曲線，并依據(jù)反應時間得到尿碘在其中的濃度。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0程序包進行檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±S)表示，應用秩相關的非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺疾病組與健康體檢組尿碘濃度比較

甲狀腺疾患組尿碘水平高于健康體檢組尿碘水平，見表1。

表1 甲狀腺疾病組與健康體檢組尿碘濃度比較

2.2 甲狀腺疾病組不同病種與對照組尿碘水平的比較

不同甲狀腺疾病相比較，亞臨床甲狀腺功能減低組尿碘水平最高，甲狀腺功能減低組次之，亞臨床甲狀腺功能亢進組、甲狀腺功能甲亢組尿碘水平逐漸降低。對照組尿碘水平在39.76～778.86 μg/L；甲亢組尿碘含量在37.52～1095.21 μg/L之間； 亞甲組尿碘含量在48.65～993.76 μg/L之間；甲低組尿碘含量在46.52～1165.85 μg/L之間；亞甲低組尿碘含量在54.65～1300.63 μg/L之間，見表2。

表2 甲狀腺疾病組不同病種尿碘水平檢測結果

3 討論

入攝人機體內碘約80%分布在甲狀腺中，對于合成TH、人體生長及神經(jīng)中樞的調節(jié)具有不可替代的效用。自USI實施15年以來，在全國范圍內IDD的防治取得了明顯效果，但是我國國土面積廣闊，不同地域不同人群個體之間碘含量也不同，雖然解決了多數(shù)碘吸收不足的問題，但也使得少數(shù)人因為攝入過量的碘引起身體方面的疾病。在全國大面積碘攝入不足或正常量的情形下，還有著很多人存在碘吸收過多的問題[2]。本研究旨在探討碘營養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病的相關性，為指導個體化碘攝入提供理論依據(jù)。

身體里的碘絕大部分是通過飲食和水獲得[3]，少量來自于呼吸。絕大部分以無機碘化物(I－)的形式吸收，正常人體含碘20～50 mg，其中70%～80%于甲狀腺中。身體里的碘大部分通過腎臟和消化系統(tǒng)排除體外，基本上攝入量與排出量差異不大，通過腎臟的碘排出量約占其總排量的九成，當人體新陳代謝處在穩(wěn)定的情形時，可以檢測尿碘水平(MUI)來評定人體對碘攝入量，對于衡量人群碘營養(yǎng)狀況MUI比較理想。盡管外部環(huán)境對不同人體的尿碘影響變化較大，若是目標群體的數(shù)量比較多，仍可表明人體的碘營養(yǎng)水準[4]。流行病學通常選擇尿碘指標來評估及檢測人群碘吸收情形。本世紀初WHO、UNICEF和ICCIDD將尿碘作為評估碘營養(yǎng)狀況的指標并規(guī)定:MUI＜20 μg/L為重度碘缺乏； MUI20～49 μg/L為中度碘缺乏； MUI50～99 μ/L為輕度碘缺乏；MUI 100～199 μg/L為碘適量水平；MUI 200～299 μg/L為碘超足量；超過300 μg/L表示吸收過多，這為衡量個體碘營養(yǎng)狀況提供了參考。本研究以尿碘作為碘營養(yǎng)狀態(tài)的評估指標，發(fā)現(xiàn)健康對照組MUI為198.70 μg/L，顯示本地區(qū)人群碘營養(yǎng)狀態(tài)良好。

本試驗選擇測定了200例甲狀腺疾患病人尿碘水平，得出MUI為370.54 μg/L，超過WHO、LCCIDD規(guī)定正常人碘攝入標準(150～300 μg/L)及相對的尿碘排出量(100～200 μg/L)。而且通過對甲狀腺疾患組和對照組的尿碘中位數(shù)對比得出，甲狀腺疾患組尿碘水平高于正常對照組((P＜0.05))，說明高水平尿碘與甲狀腺疾患有關。在本實驗中甲狀腺疾患組和對照組的尿碘水平波動范圍較大，即尿碘范圍為從37.52～1300.63 μg/L，個體相差較大。固然甲狀腺疾患人群尿碘水平高，但從本實驗得出仍有部分甲狀腺疾患者屬于碘攝入不足，為此甲狀腺疾患者需要定期檢查尿碘水平，合理調整碘攝入量，預防疾病發(fā)展。

綜上所述碘營養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病密切相關，碘過量或者碘不足作用于遺傳易患性個體，可導致甲狀腺疾病的發(fā)生。目前，全世界大多數(shù)國家和地區(qū)推行全民食鹽碘化，在預防甲狀腺相關疾病的同時，人群中碘營養(yǎng)水平處于碘超足量和過量的個體數(shù)量在增多，甲狀腺疾病的發(fā)病譜也在發(fā)生變化。因此，對人群中實施碘營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，對個體進行尿碘水平的檢查；對衡量人群碘營養(yǎng)狀況和個體碘營養(yǎng)水平，制訂相應的碘監(jiān)測措施，為個體日常飲食提供相關建議，預防相關的甲狀腺疾病都有指導意義。

[1]潘月華，黃 煜，張念恒，楊 宇，高 靜.尿碘測定過程中的技術性問題與建議[J].微量元素與健康研究，2016，(04):72-74.

[2]韓 晴，黃漢林.甲狀腺疾病影響因素研究進展[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2015，(03):345-347＋350.

[3]錢 晶.健康體檢人群甲狀腺疾病檢出率分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，(23):4324-4327.

[4]吳 戀，于健春，康維明，馬志強.碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺疾病[J].中國醫(yī)學科學院學報，2013，(04):363-368.

[5]閻玉芹，張亞平，劉列鈞，劉嘉玉，李衛(wèi)東，華基禮，陳祖培.尿中碘的過硫酸銨消化—砷鈰催化分光光度測定方法[J].中國地方病學雜志，2004，(6):74-77.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8371.02

本文編輯:彭晚林