黃小萍

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545007）

醫(yī)護(hù)配合情景教學(xué)在急診急救人員培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃小萍

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545007）

目的探討醫(yī)護(hù)配合情景模擬培訓(xùn)模式在急診科急救人員培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法結(jié)合臨床排班特點(diǎn)，將32名急診科醫(yī)生護(hù)士分成8個(gè)培訓(xùn)小組，以我市120要求掌握的4項(xiàng)急救技能為主，以小組為單位進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)及考核。結(jié)果培訓(xùn)后護(hù)士在急救技能、搶救配合能力、應(yīng)急能力、搶救的實(shí)效性及有序性較培訓(xùn)前顯著提高，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式結(jié)果滿意。結(jié)論醫(yī)護(hù)配合情景模擬教學(xué)中，受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)增強(qiáng)了急救技能，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作能力。效果良好，縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救質(zhì)量，并有利于護(hù)士層級(jí)晉升。

醫(yī)護(hù)配合；情景模擬；急救人員培訓(xùn)

急診科的工作主要是負(fù)責(zé)搶救急、危重病患者，能快速識(shí)別和處置威脅生命的危險(xiǎn)因素，需要培養(yǎng)一支急救專業(yè)隊(duì)伍。急救護(hù)理的工作質(zhì)量也成為衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的重要指標(biāo)之一[1]。情景教學(xué)法從知識(shí)、技能等方面因標(biāo)施教，多方面培養(yǎng)急救人員的綜合能力[2]。2016年8月～2016年11月，我院在120急救技能培訓(xùn)中，結(jié)合排班的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采用醫(yī)護(hù)配合情景模擬演練的培訓(xùn)方式，提高醫(yī)護(hù)的急救水平，搶救配合能力及應(yīng)急能力，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

參加培訓(xùn)的均為急診科在崗醫(yī)生護(hù)士32名（主任，護(hù)士長(zhǎng)及45歲以上醫(yī)生護(hù)士除外），其中醫(yī)生8名，護(hù)士24名，男8人，女24人，在急診科工作5年以上13人，3～5年9人，3年以下10人，搶救儀器設(shè)備會(huì)使用。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組

急診科科主任為組長(zhǎng)，副主任為副組長(zhǎng)兼120考核評(píng)委，護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)為聯(lián)絡(luò)員兼培訓(xùn)員，主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排具體的培訓(xùn)時(shí)間和實(shí)施方案。

1.2.2 分組

結(jié)合排班模式，分成8組，每組4人，其中由3名護(hù)士，1名醫(yī)生組成。

1.2.3 培訓(xùn)項(xiàng)目

培訓(xùn)急救技能項(xiàng)目有4項(xiàng)。（1）雙人基礎(chǔ)生命支持，按照2015年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，對(duì)成員進(jìn)行分工：A學(xué)員為主操作者，進(jìn)行評(píng)估，心臟按壓，開放氣道，人工呼吸，除顫，B學(xué)員為輔助操作，準(zhǔn)備用物，協(xié)助開放氣道，傳遞簡(jiǎn)易呼吸面罩，協(xié)助開啟除顫儀，整理用物等。（2）止血包扎：A學(xué)員作主操作進(jìn)行止血包扎固定，B學(xué)員當(dāng)模特。（3）氣管插管：A學(xué)員為主操作者進(jìn)行用物準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管，B學(xué)員協(xié)助先簡(jiǎn)易呼吸面罩給氧，當(dāng)A學(xué)員插管時(shí)，B學(xué)員協(xié)助拔導(dǎo)絲，傳遞用物等。（4）脊椎損傷搬運(yùn)法：A學(xué)員為術(shù)者，發(fā)號(hào)口令，評(píng)估患者，固定頭部，B學(xué)員為一助，負(fù)責(zé)拿固定器，負(fù)責(zé)全身檢查，固定頸角色胸部，C學(xué)員為二助，負(fù)責(zé)拿脊柱板，固定腰膝部，D學(xué)員協(xié)助一起搬運(yùn)。在反復(fù)訓(xùn)練中，角色互相轉(zhuǎn)換，提高急救操作能力。

1.2.4 培訓(xùn)方法

每項(xiàng)操作均需要醫(yī)生護(hù)士共同配合操作?？浦魅?，護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)員先去120中心學(xué)習(xí)相關(guān)制度和此次培訓(xùn)的要求及考核標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合醫(yī)護(hù)排班的特點(diǎn)，采取分批分次培訓(xùn)的方法，先讓學(xué)員觀看示頻，培訓(xùn)員再進(jìn)行示范操作一次，學(xué)員在進(jìn)行每個(gè)項(xiàng)目的操作練習(xí)中，培訓(xùn)員對(duì)練習(xí)過(guò)程中的亮點(diǎn)與不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提高培訓(xùn)效果。在考核之前，急診科培訓(xùn)室長(zhǎng)期開放，供大家隨時(shí)培訓(xùn)和練習(xí)。

1.2.5 考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法

由本市4家三級(jí)甲等醫(yī)院各選出一名急診科主任組成考核小組，每個(gè)主任負(fù)責(zé)一個(gè)項(xiàng)目，被考核小組必須嚴(yán)肅認(rèn)真，操作熟練，動(dòng)作規(guī)范。在培訓(xùn)后，利用自行設(shè)計(jì)的考核表來(lái)考核培訓(xùn)人員在急救操作能力，搶救配合能力，應(yīng)急能力等方面的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有滿意、基本滿意，不滿意、不確定四項(xiàng)，采用無(wú)記名投票方式填寫后回收，有效回收率100%。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)配合情景模擬培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià) [n（%）]

3 討 論

在以往的培訓(xùn)中，只關(guān)注理論和單人單項(xiàng)的技術(shù)操作，而忽視了實(shí)際工作中某個(gè)搶救情景的綜合分析判斷，使醫(yī)護(hù)在工作中束手無(wú)策。而且在院前出診急救工作中，出診醫(yī)生護(hù)士只有一名，靠單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的力量難以完成患者的救治，整個(gè)搶救過(guò)程需要大家互相配合，齊心協(xié)力，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的效果[3]。醫(yī)生護(hù)士協(xié)助配合能力，應(yīng)急能力及技術(shù)操作水平尤其重要。通過(guò)醫(yī)護(hù)，護(hù)護(hù)之間相互的協(xié)作溝通，角色分工，護(hù)士知道自己應(yīng)做什么，也知道怎么配合醫(yī)生操作，能更加得心應(yīng)手地參與搶救。本次培訓(xùn)顯示：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)配合情景模擬培訓(xùn)后，搶救配合能力為71.9%。

由于急診患者發(fā)病急，病因不明確且隨機(jī)性大，病情變化迅速，急救現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，操作環(huán)境惡劣，促使護(hù)士對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行有效的評(píng)估，盡快進(jìn)行搶救提出很高的要求，使整個(gè)搶救工作忙而不亂。培訓(xùn)后，62.5%的學(xué)員認(rèn)為搶救的時(shí)效性得到了提高，78.1%學(xué)員的急救意識(shí)和應(yīng)急能力有明顯提高。

而實(shí)際搶救過(guò)程中，往往幾個(gè)操作同時(shí)進(jìn)行，而年輕護(hù)士護(hù)士在面對(duì)緊急情況下，容易慌亂，處事條理不清。尤其在低年資護(hù)士中表現(xiàn)明顯。醫(yī)護(hù)配合情景模擬培訓(xùn)是在護(hù)士熟練掌握急技能的基礎(chǔ)上進(jìn)行的模擬急診室搶救工作。這樣護(hù)士就能系統(tǒng)、完整地將各項(xiàng)急救操作技術(shù)結(jié)合起來(lái)，在急救過(guò)程中，從而更好地實(shí)施搶救措施，為提高搶救成功率奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)本次培訓(xùn)后，84.4%學(xué)員認(rèn)為急救技能有提高。

上班后，大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)醫(yī)護(hù)配合情景模擬培訓(xùn)，提高了大家學(xué)習(xí)的興趣，同組學(xué)員之間互相交流討論，點(diǎn)評(píng)各自存在的不足，使操作準(zhǔn)確到位，動(dòng)作熟練，從而得心應(yīng)手從事急救工作。使低層級(jí)護(hù)士得到快速成長(zhǎng)，向高一層級(jí)護(hù)士晉升提供幫助。75%學(xué)員認(rèn)為此次培訓(xùn)有利于護(hù)士層級(jí)晉升。71.9%學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)滿意。

4 結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)護(hù)配合情景模擬培訓(xùn)將急診排班特點(diǎn)與急救工作有機(jī)結(jié)合在一起進(jìn)行培訓(xùn)，具有很好的可行性及有效性，通過(guò)此次培訓(xùn)能夠有效地提高急診醫(yī)護(hù)人員的急救操作能力，應(yīng)急能力，形成良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這些將對(duì)今后開展實(shí)際的急救工作打下良好基礎(chǔ)。

[1] 席淑華,周 立,王雅芳,等.新時(shí)期急癥護(hù)理工作面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(10):755-757.

[2] 王思婷,韋麗華,張媛媛.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育,2013,10(5):209-211.

[3] 孫 斌,劉玉芳,崔景晶,等.情景教學(xué)結(jié)合PBL在院前急救教學(xué)中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(8):756-758.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10581.02

本文編輯：吳 衛(wèi)