●榮艷霞 邢軍

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)妊娠不良結(jié)局的臨床研究

●榮艷霞1,2邢軍2

目的：觀察妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（Subclinical hypothyroidism SCH，簡(jiǎn)稱亞甲減）對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥及胎兒結(jié)局的影響。方法：選取在2015年8月1日至2016年1月30日于我院分娩的50例妊娠期亞甲減產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)抽樣法選取同期我院分娩的50例正常妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將兩組資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、首次剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組子癇前期、胎兒窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒的發(fā)生率高于均對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：妊娠期亞甲減TSH水平較高，易導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，藥物治療可以降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生，針對(duì)上述情況，應(yīng)做到妊娠期早期盡早篩查，孕期積極干預(yù)、監(jiān)測(cè)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

亞臨床甲狀腺功能減退；妊娠；產(chǎn)科并發(fā)癥

亞甲減是妊娠期常見的內(nèi)分泌疾病之一，由于臨床癥狀較為輕微或無癥狀，導(dǎo)致其容易被忽視。甲狀腺為人體重要分泌器官，甲狀腺功能異常導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平波動(dòng)，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致羊水糞染、胎兒窘迫、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生[1]，同時(shí)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、子代智商、認(rèn)知功能損傷等。因此，分別選取正常妊娠和妊娠期亞甲減產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)母嬰并發(fā)癥進(jìn)行比較分析，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月1日直至2016年1月30日住院分娩的50例妊娠期亞甲減產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)抽樣法選取同期分娩的50例正常妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎妊娠；2）隨訪資料和臨床資料完整病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕前有甲狀腺疾病史或有家族甲狀腺疾病史者；2）合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者；3）有自身免疫性疾病史。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯的差異，能夠?qū)嵤?duì)比（P＞0.05）。

1.2 診斷與治療1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

促甲狀腺激素Thyroid-stimulating hormone，TSH）孕早期0.1-2.5mU/L，孕中期0.2-3.0mU/L，孕晚期：0.3-3.0mU/L，F(xiàn)T4游離T4（Tetraiodothyronine，F(xiàn)T4）在 12.77-18.55pmol/L。

1.2.2 治療方式

觀察組采用左旋甲狀腺素鈉片治療，每2-6周復(fù)查一次，定期監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用T檢驗(yàn)，采用P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比產(chǎn)科并發(fā)癥

觀察組中妊娠期貧血、妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）、首次剖宮產(chǎn)率 、產(chǎn)后出血均高于對(duì)照組正常產(chǎn)婦（P＜0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，子癇前期發(fā)生率為10%，高于對(duì)照組，差異不顯著（P＞0.05），如下表所示。

表1 對(duì)比2組產(chǎn)科并發(fā)癥[n(%)]

2.2 對(duì)比對(duì)胎兒的影響

觀察組胎兒窘迫6例，對(duì)照組3例，觀察組新生兒窒息2例，對(duì)照組1例，兩組差異不顯著P＞0.05；觀察組新生兒體重（2450-4350g），平均體重3515±398g，對(duì)照組新生兒體重（2800-4100g），平均體重3455±356g，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

3 討論

妊娠期甲狀腺功能減退多見于妊娠期女性，發(fā)病率僅次于妊娠期糖尿病，是妊娠期常見內(nèi)分泌疾病[2]。甲狀腺功能減退分為臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥和單純甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）升高。亞甲減是指TSH升高，而FT4正常范圍，在所有甲減患者占90%，其臨床癥狀輕微，但對(duì)母嬰健康具有潛在危險(xiǎn)性，常規(guī)篩查、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平為有效、安全的篩查方式，能根據(jù)產(chǎn)婦的激素水平或者臨床癥狀判斷有無甲減情況發(fā)生[4-5]。

妊娠期亞甲減引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，例如產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、胎盤早剝、不孕、貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖代謝異常等[6]。本研究顯示，妊娠期亞甲減孕婦發(fā)生貧血、子癇前期、妊娠期糖尿病等疾病幾率顯著增加，可能與血脂代謝、血管功能異常和血糖代謝異常密切相關(guān)，亞臨床甲減導(dǎo)致骨髓造血功能、紅細(xì)胞生成素受到較大影響，引起貧血[7]，。另研究顯示，妊娠期甲減產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥，例如羊水糞染、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，其與剖宮產(chǎn)手術(shù)、凝血因子異常密切相關(guān)。本研究中患者首次剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯升高，可能與妊娠期糖尿病發(fā)生率增加，從而導(dǎo)致巨大兒、產(chǎn)程異常，增加了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。亞臨床甲減同樣嚴(yán)重影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，其主要不良后果為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先天性畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量等[8]。本研究顯示：胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)病例數(shù)有所增加，但差異不顯著，兩組新生兒體重亦無明顯差異，可能與病例數(shù)少，同時(shí)孕期給予補(bǔ)充左甲狀腺鈉素片治療，降低了亞臨床甲減對(duì)胎兒的影響有關(guān)。

綜上所述，妊娠期亞臨床甲減孕婦TSH升高，增加產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，應(yīng)在對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行TSH的篩查，并定期監(jiān)測(cè)治療，可以改善妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。由此可見，孕早期篩查，發(fā)現(xiàn)異常后給予積極恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，?duì)降低對(duì)母兒危害具有重要作用。

（作者單位：1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院研究生院；2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院）

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