●何秀琴

診斷技術(shù)

保守治療與手術(shù)治療對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者的影響

●何秀琴

目的：對(duì)比保守治療和手術(shù)治療對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者的影響。 方法：將2015年8月1日至2016年12月31日在本院接受治療的42例多發(fā)性肋骨骨折患者電腦隨機(jī)分成保守組(保守治療)和手術(shù)組(手術(shù)治療)，21例/組。對(duì)比兩組的疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)以及肺通氣功能指標(biāo)。結(jié)果：與保守組相比，手術(shù)組多發(fā)性肋骨骨折患者的疼痛持續(xù)時(shí)間(9.63±2.20天)、住院天數(shù)(16.56±7.51天)更短，入院一周后動(dòng)脈血氧飽和度(96.63±0.34%)、動(dòng)脈血氧分壓(12.31±0.52kPa)兩項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)水平更高(p＜0.05)。 結(jié)論：手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折效果優(yōu)于保守治療。

手術(shù)治療;保守治療;多發(fā)性;肋骨骨折

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，高空墜落、交通事故等意外事件的發(fā)生率隨之升高，在胸部創(chuàng)傷疾病中，肋骨骨折比較常見(jiàn)，屬于閉合性胸部創(chuàng)傷疾病[1]，臨床治療方案包括保守治療和手術(shù)治療，為了對(duì)比兩種治療方案的有效性，本文將42例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)下文：

1 資料和方法

1.1 資料

從本院收治的多發(fā)性肋骨骨折患者中抽取42例作為此次研究對(duì)象，將合并心肝腎嚴(yán)重疾病的患者排除，病例選取時(shí)間是2015年8月1日至2016年12月31日。采取電腦隨機(jī)分組法將42例患者分成以下兩組。手術(shù)組(n=21)——男性：女性=14：7;年齡范圍(22—58)歲，平均年齡(40.34±9.12)歲;肋骨骨折數(shù)目(2—7)根，平均數(shù)目(4.26±1.18)根。保守組(n=21)——男性：女性=13：8;年齡范圍(21—59)歲，平均年齡(40.42±9.20)歲;肋骨骨折數(shù)目(2—8)根，平均數(shù)目(4.31±1.24)根。

手術(shù)組和保守組多發(fā)性肋骨骨折患者的基線資料對(duì)比差別不明顯(p＞0.05)。

1.2 方法

手術(shù)組：實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)切口取于后外側(cè)，將肋骨斷端暴露，剝離骨膜，復(fù)位骨折，進(jìn)行內(nèi)固定處理，手法為鎳鈦合金抓握式，應(yīng)用合金接骨板固定粉碎性斷端和損壞的斷端髓腔，保證胸壁穩(wěn)定性和胸廓完整性。

保守組：接受保守治療，包括抗感染、活血化瘀以及鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療手段，采用護(hù)板和胸帶進(jìn)行外固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)。

在入院時(shí)、入院一周后測(cè)量患者的動(dòng)脈血氧飽和度和血氧分壓兩項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)、肺通氣功能指標(biāo)[用(‘x±s)表示，t檢驗(yàn)]投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛和住院情況

如表1所示，手術(shù)組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)均更短，p值小于0.05。

表1 對(duì)比2組多發(fā)性肋骨骨折患者的疼痛與住院情況(‘x±s)

2.2 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)

如表2所示，入院時(shí)手術(shù)組和保守組患者的兩項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)相比無(wú)較大差別，p值大于0.05，入院一周后，手術(shù)組患者的動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均高于保守組，p值小于0.05。

表2 對(duì)比2組多發(fā)性肋骨骨折患者肺通氣功能指標(biāo)的改善情況(±s)

表2 對(duì)比2組多發(fā)性肋骨骨折患者肺通氣功能指標(biāo)的改善情況(±s)

注：入院一周后數(shù)據(jù)組間對(duì)比(p＜0.05)。

組別 例數(shù)(n) 時(shí)間 動(dòng)脈血氧飽和度(%) 動(dòng)脈血氧分壓(kPa)手術(shù)組 21 入院時(shí) 82.36±1.51 8.79±2.36入院一周后 96.63±0.34 12.31±0.52保守組 21 入院時(shí) 82.42±1.37 8.84±2.18入院一周后 91.20±0.58 9.30±0.49

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折極易引發(fā)并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括血?dú)庑?、連枷胸等[2]，及時(shí)為患者開(kāi)展治療可預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，降低治療難度。臨床治療多發(fā)性肋骨骨折一般分為保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療是指呼吸治療、胸廓外固定治療等，可逐漸幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)功能，改善臨床癥狀，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者要長(zhǎng)期忍受疼痛，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，限制日?；顒?dòng)，加重身心以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)學(xué)材料的改進(jìn)，治療骨科疾病的手術(shù)材料不斷更新優(yōu)化，手術(shù)內(nèi)固定治療在骨科疾病中應(yīng)用廣泛且效果令人滿意。肋骨骨折最好是在受傷后三天內(nèi)接受手術(shù)治療[3]，否則會(huì)降低手術(shù)療效，影響預(yù)后，同時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺部感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，早期手術(shù)治療能夠?qū)⑺莸男乩獡纹?，恢?fù)胸廓的完整性，改善患者呼吸困難癥狀，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折能夠使患者肺臟和胸廓的順應(yīng)性恢復(fù)[5]，避免斷端嵌壓導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛出現(xiàn)，預(yù)防肋骨交叉愈合，除了能夠恢復(fù)胸廓的完整性之外，還可對(duì)胸廓的外觀進(jìn)行改善，具有整形美容之效。

在本次研究結(jié)果中，表1數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)組多發(fā)性肋骨骨折患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)更短，p值小于0.05，說(shuō)明手術(shù)治療能夠有效改善患者的疼痛癥狀，縮短住院時(shí)間。表2數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)組患者入院一周后動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均高于保守組，p值小于0.05，可見(jiàn)手術(shù)治療能夠改善患者的肺通氣功能。

綜上分析可知，針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折，手術(shù)治療的效果要比保守治療更加優(yōu)越，可使患者的疼痛時(shí)間縮短，肺通氣功能得以改善。

(作者單位：瑞安市人民醫(yī)院心胸外科)

[1]白忠義,王磊,劉帥等.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(22)：47-48.

[2]魏德勝.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3)：500-501.

[3]劉曉龍,宋玉清,吳建英等.手術(shù)治療與保守治療多發(fā)性肋骨骨折的效果比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(12)：1241-1241.

[4]焦翔,尹向超,李冀等.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療與保守治療對(duì)肺通氣功能影響的比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(4)：518-520.

[5]孟慶江.不同方式治療多發(fā)性肋骨骨折臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ,2016,13(19)：111-114.