譚映軍，李運明，吳 凡，王魁英，葉 平，譚俊杰，馬 興

? 實踐經(jīng)驗 | PRACTICAL EXPERIENCE ?

基于“6?5”公交車縱火事件的批量傷員救治的關鍵環(huán)節(jié)和救治原則

譚映軍1，李運明2，吳 凡1，王魁英3，葉 平1，譚俊杰1，馬 興4

（Key words） 批量傷員（batches of wounded patients）；關鍵環(huán)節(jié)（key links）；救治原則（rescue principles）

批量傷員通常出現(xiàn)在災難或大規(guī)模人員傷亡事件（mass casualty incident，MCI）發(fā)生后[1]。災難和 MCI導致的批量傷員醫(yī)學救援可分為現(xiàn)場搜救、現(xiàn)場急救、后送轉運、?？坪涂祻椭委煹入A段[1,2]，其中批量傷員（尤其是重傷員）住院專科治療是災難及MCI醫(yī)學救援的難點和重點。2008年“5?12”汶川地震后，為提高災難及MCI救援效率和批量傷員救治效果，國內(nèi)災難醫(yī)學、急救醫(yī)學、醫(yī)政和醫(yī)院管理等領域?qū)＜覍W者開展了大量研究工作[2-4]，批量傷員住院?？浦委煵扇〉摹凹惺罩?、全軍馳援”模式逐步成為業(yè)內(nèi)共識。2009年，筆者所在成都軍區(qū)總醫(yī)院在“6?5”成都公交車縱火事件批量燒傷傷員的救治中，摒棄了傳統(tǒng) “重度燒傷傷員應盡早分流”的救治模式，采取“集中收治、全軍馳援”模式，取得了較好的救治效果[5]。為進一步闡明該救治模式，筆者結合我院參與的“6?5”成都公交車批量燒傷傷員救治實踐[5,6]，系統(tǒng)梳理了批量傷員“集中收治、全軍馳援”救治模式的關鍵環(huán)節(jié)和救治原則。

1 救治關鍵環(huán)節(jié)

批量傷員住院?？凭戎问且豁椣到y(tǒng)工程，涉及情況研判、指揮決策、醫(yī)療救治、物資供應、力量協(xié)調(diào)、輿情控制等關鍵環(huán)節(jié)（圖1）。災難和MCI救援指揮部門應綜合考量各關鍵環(huán)節(jié)，緊緊抓住救援各階段的主要矛盾，協(xié)調(diào)各方救援力量，合理配置醫(yī)療救援人力、物力，高效完成批量傷員醫(yī)學救援任務。

1.1 全面評估，做好情況研判 此次事件共造成76名燒傷傷員，我院收治45名，其中4名重度燒傷，12名特重度燒傷。我院有燒傷治療團隊（30余名醫(yī)護人員），1個病區(qū)、22張重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）床位可用；目前，全軍有3所燒傷研究所具有國家級治療水平的臨床專家，經(jīng)過情況評估認為需向上級申請全軍燒傷專家的支援。

1.2 及時決策，明確集中收治 依據(jù)情況研判，若獲得全軍支援，我院有能力完成批量燒傷救治任務；經(jīng)請示上級同意，醫(yī)院機關明確45名傷員采取“就地治療、全軍馳援”救治模式[5]，開設應急病區(qū)，成立專門救治領導小組。醫(yī)院救治領導小組，由院領導擔任正、副組長，醫(yī)務部相關科室人員組成。

1.3 周密組織，實施?？凭戎?此次公交車批量燒傷救援推行兩次檢傷分類[6]，急診首次分類僅作簡單處置，按照傷情收治到應急病區(qū)普通床位或ICU床位；傷員入科后，由專家逐一查驗傷員傷情部位實施二次分類，按傷情嚴重程度，明確治療方案。為合理安排手術，醫(yī)療專家結合損傷控制技術制定早期手術治療方案，傷后48 h開始陸續(xù)實施第Ⅰ期切削痂植皮手術。

1.4 動員各方，保障物資供應 批量燒傷治療需要大量醫(yī)療物資，醫(yī)院專門成立了由藥劑科、醫(yī)療設備科、輸血科組成的保障組[6]。保障組協(xié)調(diào)各方力量，完成了異體皮、血漿、白蛋白、懸浮床、翻身床等燒傷救治必須的醫(yī)療物資采購和供應，其中48 h內(nèi)完成了300余萬元的緊急醫(yī)療救治藥品和儀器的采購。

1.5 加強協(xié)調(diào)，合理配置力量 經(jīng)我院申請，在原總后衛(wèi)生部督導下，全軍3所燒傷研究所的20名專家，在24 h內(nèi)即趕到我院參與傷員救治，另在原成都軍區(qū)內(nèi)又抽調(diào)7名專家參與傷員救治；為合理配置力量，成立了以解放軍304醫(yī)院、西南醫(yī)院、長海醫(yī)院和我院燒傷科牽頭的4個救治小組負責重傷員救治[6]，保證每個小組均有燒傷治療專家及我院的燒傷科醫(yī)師，每名重傷員由2~3名醫(yī)師進行特醫(yī)特治。

1.6 控制輿情，盡早發(fā)布新聞 此次事件中，我院收治的傷病員約占全部傷員的60%（45/76），是新聞媒體的重點報道單位。在救援初始階段，醫(yī)院就積極配合成都市政府宣傳部門，在事件發(fā)生3 h后，成都市政府召開了第一場新聞發(fā)布會，在事件發(fā)生當日又召開了第二、三場新聞發(fā)布會，及時向社會通報了傷員救治情況，為消除社會猜疑、營造正面氛圍發(fā)揮了重要作用；另外，醫(yī)院召集志愿者成立團隊，協(xié)助家屬尋找和照料傷員。

圖1 批量傷員“集中收治、全國馳援”救治模式的關鍵環(huán)節(jié)魚骨圖

2 救治原則及啟示

2.1 救治原則 批量傷員住院?？浦委熢谥攸c關注以上六個關鍵環(huán)節(jié)基礎上，在救援全過程中牢牢把握兩大救治原則：一是降低傷員致死率，二是降低傷員致殘率。在“6?5”公交車批量燒傷救援中，我院主要采取兩種措施貫徹這兩大救治原則[5,6]：一是推行兩次檢傷分類，按傷員病情區(qū)分輕重緩急，危重和重傷員收治于ICU病區(qū)，中度和輕度傷員收治于燒傷病區(qū)；密切關注燒傷傷員病情變化，確保傷員順利度過休克關（3 d）、感染關（7 d）和多臟器功能衰竭關（15 d），降低致死率。二是實施早期手術、早期植皮，由全軍燒傷領域?qū)＜抑鞒种朴喪中g治療方案，燒傷傷員于72 h內(nèi)全部完成第Ⅰ期切削痂植皮手術，有效降低了致殘率。最終，經(jīng)過醫(yī)護人員日夜奮戰(zhàn)，在專家們的精心治療下，我院收治的45名傷員中，除1名老年傷者因傷勢過重全力搶救無效死亡外，其余44名傷員均治愈出院。

2.2 啟 示

2.2.1 評估是基礎 全面評估是情況研判的基礎[7]。批量傷員?？谱≡褐委熢u估主要包括三個方面：（1）評估傷員救治需求，全面了解傷員數(shù)量、傷情分布、后送適應證等；（2）評估醫(yī)療機構救治水平和能力，了解醫(yī)院醫(yī)護人員、可用床位、醫(yī)療物資的數(shù)量等；（3）評估可獲得的外部（全省、全軍、全國）醫(yī)療資源，專科醫(yī)學專家、特殊醫(yī)療設備及藥品耗材等。全面評估后，科學客觀地開展情況研判。既往的災難和MCI救援實踐表明，情況研判應是一個動態(tài)和持續(xù)的過程[7,8]。

2.2.2 決策是關鍵 救援指揮首長機關及時決策是批量傷員集中收治的關鍵。依據(jù)初步情況研判，判定基本有能力完成批量傷員救援任務，不需再次后送傷員后，及時決策明確集中收治。決策內(nèi)容包括：明確集中收治的醫(yī)療機構或病區(qū)，成立?？凭戎晤I導機構等。

2.2.3 ?？凭戎?批量傷員?？凭戎蝹麊T多、難度大，必須周密組織實施。既往救援實踐經(jīng)驗和定期開展演練是完成批量?？凭戎蔚幕A。批量傷員住院?？凭戎螒龊脙纱螜z傷分類[9]，首次分類應快速實施，實現(xiàn)收容救治分類；二次分類應全面評估傷情，明確診斷，確定進一步治療方案，降低漏診率。手術治療是批量傷員（骨折、燒傷等）主要救治措施，應引入損傷控制技術[10]、手術會戰(zhàn)模式[11]等合理安排手術。

2.2.4 物資供應是保證 充足的醫(yī)療物資是完成批量傷員救治的保證。批量傷員醫(yī)療物資主要包括四個方面：醫(yī)療設備、血液、藥品和耗材等[12,13]。平時按照各類應急預案，做好通用類醫(yī)療物資的儲備，定期檢查維修醫(yī)療設備，清點補充藥品耗材，做好應急血液儲備。特殊醫(yī)療物資可通過應急采購、上級部門協(xié)調(diào)等方式臨時補充。

2.2.5 合理配置力量 高水平專科醫(yī)療救治專家是批量傷員救治的稀缺資源。在充分使用自身醫(yī)務人員做好批量傷員救治工作基礎上，積極向上級申請增派?？漆t(yī)療專家和救治團隊。專家和團隊到位后，合理配置力量，與自身醫(yī)務人員形成合力，相互配合高效開展救援工作。

2.2.6 控制輿情 災難和MCI批量傷員醫(yī)學救援社會關注度高。參與救援醫(yī)療機構積極配合政府宣傳部門和新聞媒體，做好新聞發(fā)布、輿論引導等工作，把握信息公開的時機和節(jié)奏，牢牢掌握輿論引導主動權[14-16]。

通過“6?5”公交縱火案批量傷員救援，我院積累了衛(wèi)勤指揮、現(xiàn)場急救、后送轉運、?？凭戎巍⒖祻椭委煹拳h(huán)節(jié)的經(jīng)驗。2013年，“4?20”蘆山地震救援早期我院再次參與批量重傷員的集中收治，進一步理順了批量傷員后送和治療流程，降低了重傷員的致殘率和致死率[17-19]。批量傷員醫(yī)學救援中醫(yī)護人員分工明確，資源整合到位，技術人員調(diào)配得當，可確保每位傷員都能得到及時、有效地搶救。

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（2017-06-15收稿 2017-08-18 修回）

（本文編輯 焦艷波）

R129；E238

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.013

全軍后勤科研計劃重點項目（BCD14L001）；醫(yī)院研究型人才計劃（2013YG-B021）；第53批中國博士后科研基金（2013M532123）

610083，成都軍區(qū)總醫(yī)院：1.醫(yī)務部，2.信息科，3.門診部，4.質(zhì)量管理科

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