李傳紅 王向東 王 應(yīng) 趙宏偉 王俊杰* 王莉莉

數(shù)字減影血管造影項目的放射防護(hù)和設(shè)備性能分析

李傳紅①王向東①王 應(yīng)①趙宏偉①王俊杰①*王莉莉①

目的：分析數(shù)字減影血管造影(DSA)項目的放射防護(hù)和設(shè)備性能。方法：應(yīng)用島津Heart Speed 10C的DSA設(shè)備性能檢測模體，對DSA項目的放射防護(hù)效果和DSA設(shè)備性能進(jìn)行檢測。應(yīng)用電離室巡測儀檢測DSA設(shè)備操作人員操作位置空氣比釋動能率、輻射劑量以及機(jī)房外環(huán)境周圍劑量當(dāng)量率，依據(jù)國家相關(guān)的法律、法規(guī)和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對人員、設(shè)備防護(hù)設(shè)施是否有效進(jìn)行評價。結(jié)果：經(jīng)檢測，DSA項目的防護(hù)效果較好，均符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求；DSA設(shè)備的各項性能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，設(shè)備穩(wěn)定性較佳。結(jié)論：科學(xué)合理的人員配置和設(shè)備配置，合理的屏蔽措施、嚴(yán)密的安全防護(hù)設(shè)施和定期的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理可有效控制DSA的輻射危害；DSA設(shè)備性能檢測模體對設(shè)備的各項性能指標(biāo)定期檢測具有較強(qiáng)的實用性，可保證影像質(zhì)量和設(shè)備的穩(wěn)定性。[關(guān)鍵詞] 數(shù)字減影血管造影；放射防護(hù)；設(shè)備性能；檢測模體

數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是介入手術(shù)治療的重要設(shè)備，集電子計算機(jī)技術(shù)、X射線發(fā)生和自動化控制技術(shù)等高科技于一體，也是最為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備之一[1-3]。

近年來，DSA設(shè)備在各級醫(yī)院中已經(jīng)得到了普及應(yīng)用，其技術(shù)也逐漸呈現(xiàn)出了實用性和廣泛性等特點[4]?；诖耍狙芯刻接懛治鯠SA設(shè)備的放射防護(hù)和設(shè)備性能的穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院DSA項目的32名放射人員納入本研究，其中放射影像醫(yī)師3名，影像技術(shù)人員2名、內(nèi)外科專業(yè)人員19名、護(hù)理人員10名。所有納入研究的設(shè)備操作人員均已取得數(shù)字減影血管造影設(shè)備“大型醫(yī)用設(shè)備上崗證”。

1.2 檢測儀器

DSA設(shè)備(日本島津Heart Speed 10C)。本研究應(yīng)用的檢測儀器主要有工作場所輻射水平檢測儀(451P型和451B型加壓電離室巡測儀，美國Victoreen公司)；FD-3013型智能化X-y輻射儀(上海申核電子儀器有限公司)和個人劑量監(jiān)測儀為RGB-3BX型熱釋光劑量儀(北京防化研究院)；HW-IV退火爐和LiF探測器(中國輻射防護(hù)研究院)。

1.3 研究方法

(1)應(yīng)用電離室巡測儀檢測DSA設(shè)備操作人員操作位置空氣比釋動能率；應(yīng)用輻射儀檢測機(jī)房外環(huán)境周圍劑量當(dāng)量率；應(yīng)用個人劑量監(jiān)測儀監(jiān)測DSA設(shè)備操作人員個人的輻射劑量。根據(jù)以上檢測結(jié)果應(yīng)用放射衛(wèi)生檢測、放射衛(wèi)生調(diào)查和職業(yè)健康檢查等方法對醫(yī)院DSA設(shè)備項目的人員、設(shè)備配備狀況、屏蔽措施是否有效、安全防護(hù)設(shè)施是否合格、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理是否有效進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家相關(guān)的法律、法規(guī)和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

(2)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有DSA設(shè)備的技術(shù)性能指標(biāo)和實際使用狀況對其性能進(jìn)行檢測，檢測項目包括：輻射輸出的質(zhì)、輻射輸出的空氣比釋動能率、X射線管的焦點、X射線管電壓、空間分辨力、模擬血管最小尺寸、對比度線性、低對比度分辨力和減影性能影像。檢測標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)JJG1067-2011“醫(yī)用診斷數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)X射線輻射源檢定規(guī)程”中所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 DSA項目放射防護(hù)評價

醫(yī)院DSA設(shè)備項目的人員、設(shè)備配備狀況及屏蔽措施均符合國家相關(guān)的法律、法規(guī)和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

2.2 DSA設(shè)備性能評價

醫(yī)院已購進(jìn)日本島津Heart Speed 10C的DSA設(shè)備，其性能各項指標(biāo)定期檢測結(jié)果均較佳，見表2。

3 討論

DSA技術(shù)屬于數(shù)字X成像的重要組成部分，通常應(yīng)用于腫瘤及全身血管性疾病的檢測，主要通過X-ray控制柜、系統(tǒng)柜、運動控制柜、圖像處理柜等功能型控制柜，以消除軟組織影響和骨骼的減影技術(shù)實現(xiàn)其檢測功能[6-7]。雖然DSA系統(tǒng)逐漸在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，但仍然存在不足之處。趙進(jìn)沛等[8]指出，DSA項目目前仍然需要有針對性地從放射防護(hù)方面和設(shè)備性能等方面去完善和改進(jìn)。

3.1 DSA的放射防護(hù)

DSA在應(yīng)用過程中會對工作人員造成不同程度的輻射，為了保護(hù)工作人員的健康，需要根據(jù)對DSA放射防護(hù)的評價從源頭控制、消除輻射危害[9]。針對放射防護(hù)，黃卓等[10]指出，在不影響臨床診斷和治療的狀況下，需研究改進(jìn)附加的輻射防護(hù)屏蔽設(shè)施，必要時開展介入放射學(xué)的醫(yī)院可申請配備直讀式電子劑量計，建立受照劑量的高劑量報警機(jī)制和實時檢測機(jī)制，最大限度地降低人員接受輻射的劑量。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院使用的島津Heart Speed 10C的DSA項目的防護(hù)效果較好，DSA設(shè)備項目的人員、設(shè)備配備狀況及屏蔽措施均符合國家相關(guān)的法律、法規(guī)和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

表1 醫(yī)院DSA設(shè)備項目人員、設(shè)備配備狀況及屏蔽設(shè)施狀況

3.2 DSA設(shè)備性能分析

(1)GE公司于2000年推出第一臺平板全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，在一定程度上提升了動態(tài)成像的水平和質(zhì)量[11]。曾亞莉等[12]指出，DSA所導(dǎo)致輻射劑量的大小主要取決于操作因素和設(shè)備因素：術(shù)者的操作技能、疾病的復(fù)雜程度、參數(shù)控制設(shè)計是否合理、劑量相關(guān)的曝光參數(shù)是否精確以及針對接受DSA檢查目標(biāo)的技術(shù)選擇是否得當(dāng)?shù)?。安文昊等[13]指出，通過DSA的低對比分辨率、空間分辨率、空間均勻性、對比度均勻性、偽影、對比度性能等參數(shù)能夠確定DSA的圖形性能，明確設(shè)備的使用效果，定期檢測DSA的以上參數(shù)能夠確定其是否處于最佳工作狀態(tài)，確保DSA的最佳性能。

(2)葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院目前在用的日本島津Heart Speed 10C的DSA系統(tǒng)具有影像增強(qiáng)探測器，因此此款DSA系統(tǒng)用于全身血管、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)造影和介入治療過程中具有以下特點：①30幀/s以上的顯像能力；②理想的光敏度；③足夠的亮度；④最小的失真度；⑤較高的分辨力和對比度。該系統(tǒng)將圖像采集與后處理工作劃分開，開機(jī)2 min既可實現(xiàn)對圖像的采集，適合應(yīng)用于突發(fā)事件和急診手術(shù)，可為危重患者快速診斷病情，節(jié)約救治時間。作為DSA設(shè)備的主要部件，影像增強(qiáng)探測器對于數(shù)字減影成像和影像的質(zhì)量至關(guān)重要，為了得到滿意的數(shù)字減影效果，除了加強(qiáng)設(shè)備成像系統(tǒng)相關(guān)環(huán)節(jié)的管理之外，還應(yīng)重點關(guān)注對DSA系統(tǒng)影像增強(qiáng)探測器各種參數(shù)的設(shè)置和檢測。

本研究結(jié)果顯示，日本島津Heart Speed 10C的DSA系統(tǒng)各項性能指標(biāo)和各項參數(shù)設(shè)置的定期檢測結(jié)果均較佳，而科學(xué)合理的人員配置、設(shè)備配置、合理的屏蔽措施、嚴(yán)密的安全防護(hù)設(shè)施和定期的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理可有效控制DSA輻射的危害；應(yīng)用DSA設(shè)備性能檢測模體對設(shè)備的各項性能指標(biāo)定期檢測具有較強(qiáng)的實用性，可保證影像質(zhì)量和設(shè)備的穩(wěn)定性。

近年來，基于平板成像技術(shù)的DSA設(shè)備逐漸取代了傳統(tǒng)的膠片減影及影像增強(qiáng)探測器型減影設(shè)備，平板成像技術(shù)的DSA設(shè)備相對于其他的DSA系統(tǒng)具有照射劑量較少、成像的密度分辨率和空間分辨率較高、照射劑量可控性強(qiáng)、成像動態(tài)范圍大、圖像失真率小等[14]諸多的優(yōu)點，建議可根據(jù)醫(yī)院實際情況和需要引進(jìn)具有平板成像技術(shù)的DSA設(shè)備，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的檢查服務(wù)。

表2 DSA各項性能指標(biāo)檢測結(jié)果

[1]李春生，趙占城，江浪.GE Innova 3100型數(shù)字減影血管造影設(shè)備故障維修三例[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31(3)：180-183.

[2]陳美丹，趙軍，周鈺，等.技師參與血管造影設(shè)備管理的實踐與體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(17)：121-123.

[3]杜津，方亮.數(shù)字減影血管造影X線機(jī)故障維修2例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(5)：162-163.

[4]李傳東，孫士龍，王玉麗，等.數(shù)字減影血管造影設(shè)備的校準(zhǔn)及維護(hù)方法[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12(7)：54-57.

[5]國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.JJG1067-2011，醫(yī)用診斷數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)X射線輻射源檢定規(guī)程[S].北京：中國質(zhì)檢出版社，2011.

[6]陳果，劉貽早.GE LVC PLUS數(shù)字減影血管造影機(jī)故障分析與檢修[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(2)：146-147，148.

[7]許軍，馬云升，王貝貝，等.數(shù)字減影血管造影設(shè)備檢測方法及注意事項[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(12)：83-85，89.

[8]趙進(jìn)沛，閆妍，李秀芹，等.區(qū)域數(shù)字減影血管造影項目放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37(10)：131-132.

[9]楚彩芳，趙艷芳，張欽富，等.某醫(yī)院數(shù)字減影血管造影接入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評價[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2015，35(6)：466-468.

[10]黃卓，范瑤華，李文炎，等.直讀式劑量計用于介入職業(yè)人員眼晶狀體劑量實時監(jiān)測方法的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36(12)：929-934.

[11]王曉虎.西門子Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)性能分析及故障維修[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31(7)：168-169.

[12]曾亞莉，李紅梅，鄭玉建，等.107例數(shù)字減影血管造影受檢者所受輻射劑量分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2015，35(6)：475-478.

[13]安文昊，屠波，朱永麗，等.數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)的質(zhì)量檢測[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(12)：25-27.

[14]張毅，江鷹，季林，等.西門子Artis Zee系列血管造影系統(tǒng)優(yōu)勢分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(4)：37-39.

A analysis on the radiation protection and equipment performance of digital subtraction angiography project/

LI Chuan-hong, WANG Xiang-dong, WANG Ying, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):40-43.

Objective: To analyze and discuss radiation prevention and equipment performance of the digital subtraction angiography(DSA) project. Methods: The inspection phantom about experiment performance of Heart Speed 10C was applied to detect the effect of radiation prevention of DSA project and equipment performance of DSA. The survey monitor of ionization chamber was used to detect the air kerma rate, radiation dose and periphery dose equivalent rate of the external environment of machine room of operative place of DSA operator. And the effect of prevention for staff and the prevention apparatus of equipment were evaluated according to the national relative law, regulation and hygienic standard about radiation. Results: Through detection, the results indicated that the prevention effect of DSA project was well and it was conform to the requirement of national relative standard. And the each performances of DSA equipment could achieve the normal range, and the stability of equipment also was better. Conclusion: The scientific and reasonable allocation of personnel and equipment, reasonable shield measurement, rigorous safeguard and termly supervision management of vocational health could effectively control the radiation hazards of DSA. The inspection phantom of equipment performance of DSA has better practicability for the termly detection of various performance indicators of equipment, and it can ensure the image quality and stability of equipment.

Digital subtraction angiography; Radiological protection; Equipment performance; Inspection phantom

Department of Radiotherapy, The Central Hospital of Gezhouba Group Corp, Yichang 443000, China.

李傳紅,男,(1969- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院放射科，研究方向：介入治療。

1672-8270(2017)10-0040-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.012

2017-06-06

①葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院放射科 湖北 宜昌 443000

*通訊作者：262519510@qq.com