鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

骨病回生丸治療早期血瘀氣滯型距骨壞死的療效觀察

王剛郭永昌李士科張?chǎng)谓?br/>鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

目的觀察骨病回生丸治療早期血瘀氣滯型距骨壞死的臨床療效。方法將64例72踝距骨壞死患者分為對(duì)照組34例和治療組30例。對(duì)照組給予口服三七片和美洛昔康片，配合支具固定半年；治療組不負(fù)重配合功能鍛煉同時(shí)服用骨病回生丸。3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程，隨訪半年后判定療效。結(jié)果治療組總有效率為96.6%，復(fù)發(fā)率3.3%；對(duì)照組總有效率70.5%，復(fù)發(fā)率35.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；X線攝片比較，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組為64.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論骨病回生丸治療血瘀氣滯型早期距骨壞死，具有提高療效減少?gòu)?fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

距骨壞死；骨病回生丸；血瘀氣滯；骨折脫位

距骨壞死又稱距骨缺血性壞死，多見于距骨骨折脫位后。距骨是人體骨骼中唯獨(dú)一塊無(wú)肌肉附著的骨骼。在遭受外傷骨折脫位后，極易導(dǎo)致缺血性壞死。容易引起距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)損傷性骨性關(guān)節(jié)炎。早期處理距骨壞死對(duì)維護(hù)踝關(guān)節(jié)功能起到非常重要的作用[1]。距骨壞死臨床上多分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種[2]。屬于中醫(yī)“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”范疇。近年來(lái)，筆者在臨床中應(yīng)用骨病回生丸治療血瘀氣滯型距骨壞死效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年4月在鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院門診的距骨壞死患者，共計(jì)64例72踝，采用簡(jiǎn)單分配法將患者隨機(jī)分為治療組30例34踝和對(duì)照組34例38踝。對(duì)照組男性23例，女性11例，年齡15～56歲，平均(32.56±2.34)歲；單踝關(guān)節(jié)30例，雙踝關(guān)節(jié)8例，有踝關(guān)節(jié)損傷的31例，無(wú)明顯原因的7例。分期:Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。治療組男性20例，女性10例，年齡14～60歲，平均(35.51±3.32)歲；單踝關(guān)節(jié)28例，雙踝關(guān)節(jié)6例，有踝關(guān)節(jié)損傷的26例，無(wú)明顯原因的4例。分期:Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期2例。兩組性別、年齡、病因及分期一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨病學(xué)》[3]。外傷致脈絡(luò)受損，血淤筋脈關(guān)節(jié)；患處疼痛跛行，舌質(zhì)紫暗或舌有瘀斑，脈弦澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①踝關(guān)節(jié)不同程度疼痛，活動(dòng)或負(fù)重后加重，或伴有踝關(guān)節(jié)腫脹、跛行、關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙；②踝關(guān)節(jié)X線攝片示無(wú)明顯變化或局部骨密度增加，尚未發(fā)生距骨塌陷；③MR在T1加權(quán)相呈一線樣低信號(hào)改變，T2加權(quán)相可見低信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)線，即典型的“雙線征”。

1.2.3 分期[5]根據(jù)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將距骨壞死分為4期。①Ⅰ期X線片表現(xiàn)正常；②Ⅱ期X線片距骨形態(tài)正常，有囊性病變和骨硬化；③Ⅲ期X線片可見半月征或軟骨下塌陷；④Ⅳ期X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)的脛骨遠(yuǎn)端改變(囊變、邊緣骨贅、軟骨缺損)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病中醫(yī)證候診斷血瘀氣滯型和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意并能接受治療及觀察指標(biāo)檢測(cè)的患者；③年齡14～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥；②因其他慢性疾病不能完成服藥計(jì)劃的；③心肝腎功能不全者；④孕婦及精神病患者；⑤足部有破損感染者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服三七片(云南滇隆制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021008，片劑，15g/袋)15g/次，3次/d；美洛昔康片(蘇州威爾森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061231，片劑，7.5mg/片)15mg/次，1次/d；配合支具固定半年。

1.5.2 治療組 骨病回生丸(豫藥制字Z04010272，鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院內(nèi)制劑)，主要成分：三七、丹參、土鱉蟲、穿山甲(制)、沒藥(制)、鱉甲、全蝎、僵蠶(炒)、蜈蚣、黨參、黃芪、當(dāng)歸等。上述藥物加工成水丸，6g/袋，6g/次，3次/d，飯前服用。配合柱雙拐，做踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.5.3 療程及注意事項(xiàng) 兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程，隨訪半年，評(píng)定療效。服藥期間忌食濃茶、綠豆水、辛辣肥膩之品；禁用煙酒、糖皮質(zhì)激素類藥物；避風(fēng)寒勿勞累。

1.6 觀察指標(biāo) ①療程內(nèi)及治療結(jié)束半年內(nèi)兩組距骨壞死患者的復(fù)發(fā)率；②兩組治療半年后攝X線對(duì)比總有效率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]①治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，關(guān)節(jié)功能正常，隨訪半年后所在癥狀無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：踝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛緩解明顯，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度基本正常，半年對(duì)患者隨訪述偶有疼痛，以活動(dòng)或負(fù)重后較明顯，休息后癥狀緩解；③無(wú)效：治療前與治療后踝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療6個(gè)月總有效率96.6%，對(duì)照組為70.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在復(fù)發(fā)率方面，治療組6個(gè)月的復(fù)發(fā)率為3.3%，治療組為35.2%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效和6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組X線片檢查比較 治療6個(gè)月治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為64.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組X線片檢查比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

距骨壞死在中醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”范疇，也稱“骨痿”、“骨痹”。《理筋續(xù)斷方》中強(qiáng)調(diào)跌仆損傷骨折后“瘀血不散，筋脈失養(yǎng)。”《圣濟(jì)總錄·諸痹門》認(rèn)為骨痹的發(fā)生是“骨脂不出，則髓涸而不行，骨內(nèi)痹，其癥寒也”?！陡裰掠嗾摗氛J(rèn)為脾、肝、腎為內(nèi)在因素，氣滯血瘀為主要病機(jī)[7]。而本病多由踝關(guān)節(jié)外傷所致，這與距骨的生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。距骨血供豐富，主要有脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及腓動(dòng)脈供應(yīng)，但距骨上無(wú)肌肉附著，極易導(dǎo)致骨折脫位，引起距骨的缺血壞死[8]。而骨折脫位的部位類型不同，距骨壞死的幾率也不同，Kally根據(jù)臨床資料的總結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型、Ⅱ型的壞死率較低，Ⅲ型的壞死率在70%以上[1]。外傷可致脈絡(luò)受損，血瘀筋脈關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，不通則痛。血瘀則氣滯，瘀久傷氣。而“瘀”正是本病的病機(jī)所在。因此本病在治療上主要以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主[9-10]。方中三七、丹參活血化瘀為君藥；臣以土鱉蟲、穿山甲、沒藥助其活血破血止痛之效；全蝎、僵蠶、蜈蚣之品息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛為佐藥；助以黨參、黃芪、當(dāng)歸之補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，促進(jìn)血液運(yùn)行。全方活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)血，配合精妙。

本病整個(gè)發(fā)病過程以瘀阻脈絡(luò)、血瘀氣滯，筋脈失養(yǎng)為主要病機(jī)。距骨又因其獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，在過度負(fù)重或遭受外力時(shí)，導(dǎo)致局部筋脈受損，血凝氣滯，痹阻經(jīng)脈，血瘀則氣滯，瘀則不通，不通則痛。瘀久則血脈不榮，不榮則痛，筋骨受損，久則致骨蝕的發(fā)生。

骨病回生丸采用純中藥精制成水丸，便于攜帶，藥效持久，服用方便，藥物吸收好，對(duì)胃部刺激較小，且無(wú)明顯的毒副作用。再配合拄雙拐減輕負(fù)重，緩解距骨周圍的壓力；做踝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止周圍肌肉萎縮，使療效進(jìn)一步得到了提高。與之相比，服用三七片加美洛昔康片并使用支具固定半年，不但對(duì)胃粘膜有所刺激，而且也限制了活動(dòng)，雖然減輕了負(fù)重，但不利于距骨壞死的修復(fù)及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？傊?，骨病回生丸治療血瘀氣滯型早期距骨壞死療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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BoneDiseaseEarlyAnabiosisPillTreatmentofBloodStasisandQiCurativeEffectObservationofOsteonecrosis

WANG Gang GUO Yongchang LI Shike ZHANG Xinjie

Zhengzhou GuShangBing hospital of traditional Chinese medicine, Zhengzhou 450016,China

ObjectiveTo investigate the bone disease anabiosis pill treatment of blood stasis and qi early clinical curative effect of osteonecrosis.Methods64 patients of 72 ankle osteonecrosis were divided into control group of 34 cases and treatment group 30 cases. Control group given oral Sanqi tablets and Meloxicam tablets, cooperate with a fixed half a year; Treatment with functional exercise group does not load at the same time taking bone disease pill retrogradation. Two groups as a course of 3 months, the two courses of treatment, follow-up after six months to determine efficacy.ResultsThe treatment group total effective rate was 96.6%, the recurrence rate was 3.3%; The control group total effective rate 70.5%, the recurrence rate was 35.2%, comparing the two groups have significant difference (P<0.05). X-ray radiography, the treatment group total effectiveness 93.3%, control group is 64.7%, comparing the two groups have significant difference (P<0.05).ConclusionBone disease anabiosis pill treatment of blood stasis and qi from early osteonecrosis, has the advantages of improving curative effect to reduce recurrence.

Osteonecrosis; Bone disease Anabiosis Pill; Blood Stasis and qi stagnation; Fracture Dislocation

R681.8

A

1007-8517(2017)17-0121-03

2017-07-10 編輯：程鵬飛)

王剛(1984-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷、中醫(yī)內(nèi)科。E-mail:81481593@qq.com