李國華 楊丹紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053）

針刺外關(guān)、陽陵泉配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕臨床觀察

李國華 楊丹紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053）

目的觀察巨刺外關(guān)、陽陵泉兩穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕的臨床療效。方法將60例落枕患者按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用針刺外關(guān)、陽陵泉穴配合患者自主活動(dòng)頸部，對(duì)照組采用毫針針刺患側(cè)落枕穴治療。兩組均每日治療1次，治療1～3 d。觀察兩組的臨床療效、頸椎活動(dòng)度及治療前后患者的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果治療組總有效率為96.66%，高于對(duì)照組的86.66%（P＜0.05）；兩組治療前后頸椎活動(dòng)度（左側(cè)屈或右側(cè)屈、左旋或右旋）評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺外關(guān)、陽陵泉兩穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕療效優(yōu)于單刺落枕穴。

落枕 外關(guān)穴 陽陵泉穴 運(yùn)動(dòng)療法

落枕又稱“失枕”，多發(fā)生在睡眠之后，表現(xiàn)為晨起后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹、頸部活動(dòng)不利等感覺，甚者累及肩背和手臂，活動(dòng)時(shí)疼痛加重[1-2]。輕者1周可痊愈，重者可遷延數(shù)周不愈，而且未經(jīng)治療而自愈者復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來很大的痛苦。因此，在治療本病的同時(shí)還要積極尋找病因，防止復(fù)發(fā)。筆者觀察到針刺外關(guān)、陽陵泉配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕安全有效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于落枕的診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于落枕的診斷；年齡大于16歲，小于60歲，男女不限；落枕發(fā)生時(shí)間為1～7 d；落枕發(fā)生后未進(jìn)行任何物理及藥物治療；知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎間盤膨出或突出、頸椎退行性變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎骨質(zhì)增生等。X線可鑒別；年齡小于16歲或大于60歲；落枕發(fā)生時(shí)間大于7 d；落枕發(fā)生后曾口服解熱鎮(zhèn)痛藥物或行其他治療。

1.2 臨床資料 選取自2016年3月至2016年12月在浙江省名中醫(yī)館門診部針灸科門診就診的落枕患者60例，按就診順序按隨機(jī)分配原則分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組患者性別、病程、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 治療組取0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針2支，常規(guī)消毒穴位皮膚，微向上刺入健側(cè)外關(guān)穴1～1.2寸，直刺健側(cè)陽陵泉穴1～1.5寸，得氣后雙手同時(shí)對(duì)外關(guān)穴和陽陵泉穴施以捻轉(zhuǎn)瀉法，外關(guān)穴行針以局部酸、麻、脹感且向肘關(guān)節(jié)放射為宜。行針時(shí)囑患者左右緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)部，當(dāng)患者頸部轉(zhuǎn)動(dòng)到患側(cè)所能忍受的最大范圍時(shí)，加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)手法，同時(shí)配合頭部前傾及后仰交替進(jìn)行，如此反復(fù)多次。留針15min，配合TDP照射患部皮膚，距離30 cm左右。間隔5min行針1次，留針期間可囑患者緩慢活動(dòng)頸部，直至頸部肌肉松弛、疼痛減輕為度。針后在肩井穴、肺俞穴、天宗穴以及病變部位（壓痛最明顯處）拔火罐10min即可。每日1次，療程為1～3次。對(duì)照組單用針刺落枕穴治療，方法同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)1）頸椎活動(dòng)度。測(cè)量治療前后患者患側(cè)頸椎的側(cè)屈角度（左側(cè)屈或右側(cè)屈）和旋轉(zhuǎn)角度（左旋或右旋），參考康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[4]中頸椎活動(dòng)度的測(cè)量。2）視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。向患者詳細(xì)解釋VAS評(píng)分表，并讓患者在治療前后分別對(duì)自己的疼痛程度進(jìn)行標(biāo)記，根據(jù)患者標(biāo)記處進(jìn)行評(píng)分[5]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]擬定。痊愈：頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常，頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失。顯效：頸部活動(dòng)改善明顯，頸項(xiàng)部疼痛顯著減輕。有效：頸部活動(dòng)改善，頸項(xiàng)部疼痛減輕。無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組頸椎活動(dòng)度與VAS評(píng)分比較 見表3。兩組治療前后頸椎活動(dòng)度（左側(cè)屈或右側(cè)屈、左旋或右旋）評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組頸椎活動(dòng)度與VAS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組頸椎活動(dòng)度與VAS評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間VAS評(píng)分（分）左側(cè)屈或右側(cè)屈（°） 左旋或右旋（°）治療組 治療前6.30±1.47（n＝30）治療后1.73±1.38*△對(duì)照組 治療前6.37±1.70 23.39±4.875 47.04±7.130 44.54±5.301*△71.06±6.542*△22.66±3.083 45.98±8.862（n＝30）治療后2.57±1.46*40.39±4.676*65.39±8.014*

3 討 論

落枕主要表現(xiàn)為頸部痙攣疼痛?！笆д怼币辉~首見于《素問·骨空論》“失枕在肩上橫骨間”。落枕的發(fā)生與睡眠時(shí)睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕頭高低軟硬度不當(dāng)或感受風(fēng)寒有密切關(guān)系，這些原因均會(huì)引起頸部肌肉過度牽拉受損或頸部肌肉痙攣而引發(fā)頸部疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為落枕還與肝腎虧虛不能濡養(yǎng)頸部筋經(jīng)有關(guān)?！蹲C治準(zhǔn)繩·卷八》曰 “人多有挫閃及久坐失枕而致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。西醫(yī)多認(rèn)為落枕是頸部肌肉痙攣所致[6]，也有人認(rèn)為落枕的發(fā)生與頸部神經(jīng)輕微受損有關(guān)。無論是頸部肌肉還是頸部神經(jīng)受損，都與頸椎的解剖結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系，由于頸部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，椎位易發(fā)生變化，神經(jīng)受外界刺激機(jī)會(huì)增多，軟組織也容易發(fā)生損傷。

頸項(xiàng)部系手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)所主，當(dāng)感受外邪時(shí)可引起兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)受損痹阻、氣血凝滯，從而引起頸部肌肉痙攣不舒。外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，通陽維脈，具有解表驅(qū)邪、通絡(luò)止痛的作用?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云“三焦手少陽之脈……是主氣所生病者……頰痛、耳后肩膈肘臂外皆痛，小指次指不用”，說明其所在經(jīng)絡(luò)線循行通過頸肩部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”原理針刺外關(guān)穴可起到疏通頸部經(jīng)氣的作用。研究證明[7]針刺外關(guān)穴具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，它是通過促使大腦釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，降低腦內(nèi)NO含量起作用的。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，又為筋之會(huì)，主治筋病?！鹅`樞·經(jīng)筋》云“足少陽之筋……頸維筋急”。當(dāng)風(fēng)寒邪氣侵襲頸部經(jīng)筋，頸部筋脈則出現(xiàn)拘攣疼痛或掣引等現(xiàn)象而發(fā)為落枕?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》云“病在筋，筋攣節(jié)痛不可以行，名為筋痹”。故筋會(huì)陽陵泉可治療頸部筋經(jīng)病變所引起的落枕疾患且在臨床運(yùn)用中取得滿意療效[8-10]。外關(guān)穴和陽陵泉穴分別為手足少陽經(jīng)的腧穴，兩穴配伍屬同名經(jīng)配穴，同氣相求[11]，兩穴配伍使用可激發(fā)少陽經(jīng)經(jīng)氣從而疏通頸部經(jīng)氣，緩解頸部肌肉的拘攣疼痛。有研究表明外關(guān)穴配伍陽陵泉可加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺和平衡障礙治療作用[12]。

巨刺法首見于《靈樞·官針》，書云“巨刺者，左取右，右取左”，是一種左右交叉取穴的治療方法?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病……必巨刺之”“巨刺者，刺經(jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”。故采用巨刺法可以對(duì)人體產(chǎn)生的不平衡狀態(tài)予以糾正，調(diào)整人體的陰陽和氣血分布，使機(jī)體的盛衰趨于平衡。由于脈氣左右相貫，環(huán)流不息，故取健側(cè)的穴位亦可治患側(cè)疾病。故治療落枕時(shí)可選用健側(cè)外關(guān)穴和陽陵泉穴祛風(fēng)散寒，調(diào)整頸部的經(jīng)氣和陰陽平衡。同時(shí)結(jié)合動(dòng)刺針法，“動(dòng)引其氣”，可使患者精神集中在頸部[13]，達(dá)到氣至而有效的治療作用，患者自主運(yùn)動(dòng)還可加強(qiáng)頸部肌肉力量，使治療效果更持久[14]。

故筆者選用針刺健側(cè)外關(guān)穴和陽陵泉穴調(diào)節(jié)頸部的經(jīng)氣，配合患者的自主運(yùn)動(dòng)可改善頸肩局部血流供應(yīng)，二者聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的協(xié)同作用能提高針刺止痛療效[15]。本療法避免了針刺頸部痙攣疼痛局部，可防止疼痛局部痙攣狀態(tài)進(jìn)一步加劇和患者疼痛難忍甚至拒針現(xiàn)象的發(fā)生。針刺結(jié)束后囑咐患者做好頸部保暖，選擇舒適的枕頭，防止落枕再次發(fā)生。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，交經(jīng)巨刺外關(guān)穴和陽陵泉穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療急性落枕具有取穴簡(jiǎn)便、見效顯著，安全實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.040

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