周紅蕾++錢(qián)俞佳

摘要：簡(jiǎn)述了一例患有糖尿病的貴賓犬的診治過(guò)程，包括常規(guī)檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查，并介紹了診療過(guò)程的心得體會(huì)。

關(guān)鍵詞：犬；糖尿病；胰島素；體會(huì)

中圖分類號(hào)：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2017）010-0026-02

糖尿病是由于多種因素引起的復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，其主要的原因是胰島素缺乏，或胰島素的作用減弱，從而導(dǎo)致動(dòng)物機(jī)體對(duì)血糖不耐受，以及對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝。糖尿病分為三大類型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病與人的胰島素依賴性糖尿病很相似，稱為胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），對(duì)于IDDM機(jī)體無(wú)法正常分泌胰島素，為了維持生命必須補(bǔ)充外源性胰島素，該種糖尿病由于機(jī)體無(wú)法利用葡萄糖轉(zhuǎn)而利用體脂供能，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，所以該型糖尿病在治療過(guò)程中需要檢測(cè)尿糖來(lái)排除酮酸中毒的可能性；而Ⅱ型糖尿病與人的非胰島素依賴性糖尿病相似，稱為非依賴型糖尿?。∟IDDM），少數(shù)犬貓?zhí)悄虿∈洽蛐偷?。?duì)于該型糖尿病動(dòng)物不給予外源性胰島素也能繼續(xù)生活。而繼發(fā)性糖尿病與其他疾病有關(guān)，例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胰腺炎等，也可能跟藥物因素有關(guān)。但對(duì)于多數(shù)糖尿病犬貓來(lái)說(shuō)，Ⅰ型、Ⅱ型或者繼發(fā)型并不能嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)[1]。

1 病例介紹

2017年4月24日，一例5周歲，體重4.8 kg的貴賓犬來(lái)就診。主訴：最近兩個(gè)月以來(lái)該犬大便一直稀軟，但飲欲食欲都非常好，卻又容易嘔吐，嘔吐物一般為淡黃色水樣物質(zhì)。以前該犬屬于肥胖體質(zhì)，現(xiàn)在體重一直在下降，精神狀態(tài)一般，兩個(gè)月前在其他醫(yī)院做過(guò)全面檢查診斷為肝病，現(xiàn)一直在吃保肝藥和抗生素，但大便及嘔吐情況仍未改善。

2 臨床檢查

2.1 常規(guī)檢查

2.1.1 視診 該犬消瘦，被毛凌亂，無(wú)光澤，喜歡趴在主人身上，雙眼無(wú)神，眼角分泌物較多，懷疑有輕度的白內(nèi)障，可視黏膜顏色都正常，性格溫順。

2.1.2 觸診 觸摸腹部未見(jiàn)明顯的疼痛敏感處。骨骼正常，脊柱按壓無(wú)痛感。

2.1.3 聽(tīng)診 呼吸音平穩(wěn)，心臟無(wú)雜音，心跳正常。

2.2 實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢查

血常規(guī)檢查見(jiàn)表1，血液生化檢查見(jiàn)表2。由表1可知，該犬白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目都高于參考值，懷疑該犬存在慢性炎癥。紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容都低于參考值，該犬有輕微的貧血現(xiàn)象。由表2可知，該犬肝指標(biāo)異常，堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值高于參考值很多倍，表面該犬肝臟受損嚴(yán)重。血糖指標(biāo)大幅度高于參考值，總膽固醇、胰淀粉酶低于參考值，鉀離子低于參考值。

2.3 影像學(xué)檢查

根據(jù)臨床需求影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括X光和B超。針對(duì)該病犬的具體特征以及血常規(guī)、血生化的報(bào)告單情況，主要對(duì)肝區(qū)進(jìn)行掃查（圖1）。圖1顯示肝區(qū)未見(jiàn)明顯異常，膽囊光滑。

3 治療與體會(huì)

首先根據(jù)該犬所表現(xiàn)出來(lái)的基本癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。調(diào)整電解質(zhì)，補(bǔ)鉀。使用0.9%氯化鈉注射液，碳酸氫鈉來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡?？咕?。肝損傷需要使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，吃保肝藥，例如補(bǔ)血肝精、肝易舒等藥物。另外需要使用代謝藥促進(jìn)機(jī)體消化吸收。最主要的治療是要維持該犬血糖水平。

3.1 胰島素治療

胰島素分為速效、中效、長(zhǎng)效。根據(jù)該犬的體重最先開(kāi)始使用的劑量是速效胰島素2個(gè)單位，間隔2 h之后所測(cè)得的血糖值下降非常快，但是之后又迅速上升。所以在第二天時(shí)改用中長(zhǎng)效胰島素2個(gè)單位，并在之后幾天的治療中根據(jù)血糖曲線的變化來(lái)改變劑量。

3.2 口服降糖藥

3.2.1 磺脲類 這類藥物主要可以刺激β細(xì)胞分泌胰島素，但不適合胰島素依賴型糖尿病。常用的制劑有甲磺丁脲、優(yōu)降糖等。

3.2.2 雙胍類 這類藥物的主要作用是促進(jìn)機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的攝取、加速細(xì)胞的無(wú)氧酵解、抑制肝糖元異生、減慢腸道對(duì)葡萄糖的吸收。常用的制劑有降糖靈、降糖片等。

3.3 食餌療法

為該犬自制高蛋白低碳水化合物食物，補(bǔ)充足量的B族維生素，定點(diǎn)定時(shí)定量飼喂，遵照少食多餐的原則。

3.4 運(yùn)動(dòng)輔助治療

建議制定一套有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)能夠有效的減少胰島素的使用量，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能使肌肉對(duì)葡萄糖運(yùn)輸中胰島素的依賴性降低。

3.5 監(jiān)測(cè)治療

每2 h監(jiān)測(cè)一次血糖，需要連續(xù)測(cè)定8～24 h的血糖濃度，然后繪制每天的血糖曲線（圖2）。根據(jù)每天血糖曲線的變化來(lái)調(diào)整胰島素的使用劑量，最后確定一個(gè)合適的胰島素注射量[2]。

4 討論

4.1 糖尿病的發(fā)病機(jī)制多樣化

動(dòng)物先天因素地影響，外界環(huán)境因素地影響，化學(xué)物質(zhì)或者藥物地影響等。該例糖尿病犬問(wèn)診發(fā)現(xiàn)其飲食習(xí)慣不佳，主人有給予桌邊餐、不定時(shí)定量喂餐等行為。這種行為對(duì)于該病是否有影響值得引起重視。

4.2 糖尿病出現(xiàn)的臨床癥狀多

首先有幾個(gè)比較明顯的癥狀就是食欲猛增，體重卻在下降，犬容易突然出現(xiàn)白內(nèi)障。根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，然后一一排除可能出現(xiàn)的相關(guān)疾病。

4.3 在治療過(guò)程中需要注意的細(xì)節(jié)

例如胰島素最初的調(diào)節(jié)時(shí)間往往需要好幾周，且費(fèi)用比較高，需要跟主人交代清楚，而且一天需要測(cè)6～8次的血糖來(lái)繪制血糖曲線，這會(huì)增加動(dòng)物的痛苦與主人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外胰島素的使用一定要正確，需要冷藏保存，不得隨意搖晃。胰島素的劑量一定要根據(jù)臨床的變化來(lái)調(diào)節(jié)，一旦劑量過(guò)高極易出現(xiàn)低血糖，所以要密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行急救。

4.4 醫(yī)療設(shè)備齊全

糖尿病的治療需要熟知該病的醫(yī)生和護(hù)理技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員相配合，完善的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)器材，完善的藥品等條件。糖尿病是目前比較難治的內(nèi)科病，控制血糖濃度，確定胰島素使用劑量是需要重點(diǎn)解決的難題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王九峰.小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社2013.415-419.

[2] 孫麗萍，呂 游.一例犬糖尿病的診療[J].北京農(nóng)業(yè)，2006（12）：18-19.endprint