康博士信箱

強迫癥有哪些表現(xiàn)

您好！我出門時總是反復(fù)檢查，總怕家里門窗沒有鎖好、水電煤氣忘關(guān)，有時檢查十幾遍。自己很苦惱。請問，這是強迫癥嗎？

廣西 李××

李讀者：這些癥狀并不能診斷為強迫癥。要診斷強迫癥，除了需要滿足癥狀標準外（比如對自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知道沒有必要，想控制，但是控制不了，如出門時懷疑門沒有鎖好；為消除對受到臟物、毒物或細菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服），且需要滿足以下條件：①強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界強加的；②強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，自己也知道沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，試圖抵抗，但不能奏效；③社會功能受損；④上述情況至少持續(xù)3個月；⑤排除其他精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀；⑥排除器質(zhì)性疾病，尤其是基于病變所繼發(fā)的強迫癥狀。只有具有如上癥狀才能診斷為強迫癥。

高血壓患者需注意三大風(fēng)險

您好！請問日常生活中高血壓患者有什么需要特別關(guān)注的嗎？

內(nèi)蒙古 柯××

柯讀者：對多數(shù)高血壓患者而言，堅持長期用藥就能有效控制病情發(fā)展。但有時也會因種種原因出現(xiàn)一些意想不到的風(fēng)險，請大家特別關(guān)注以下三件事：

當(dāng)心清晨高血壓：大部分人在夜間睡眠時血壓降低清晨醒前血壓快速升高。早上6點～10點，血壓在短時間內(nèi)迅速上升，絕大多數(shù)人會達到一天內(nèi)的最高水平，有時能比夜間高出40～50毫米汞柱以上。

清晨高血壓是猝死、心肌梗死和腦卒中等疾病的“元兇”，發(fā)病高峰埯在覺醒前后4～6小時內(nèi)。因此，降壓藥應(yīng)在晨起時即刻服用，并注意觀察癥狀，不要立即出門或進行劇烈運動。

警惕停藥綜合征：有些人發(fā)現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)，就擅自停藥，造成血壓上升，可能伴隨心悸、出汗、頭痛、失眠、易激惹等癥狀，在臨床上一般稱為停藥綜合征。

各種降壓藥停用后的不良反應(yīng)不同，但都會影響治療效果，甚至帶來威脅生命的風(fēng)險。建議不要擅自停藥，如果感覺癥狀明顯減輕，可咨詢醫(yī)生后減量或調(diào)整用藥方案。

提防低血壓：降壓藥的服用時間、劑量、方法不當(dāng)?shù)?，會使患者血壓發(fā)生驟降，出現(xiàn)脈搏增快、面色蒼白、頭暈，甚至短暫的意識喪失等癥狀。所以，服降壓藥時，不應(yīng)隨意加大劑量或縮短用藥間隔，服藥后不應(yīng)突然變換姿勢，以免發(fā)生體位性低血壓，造成意外。

干性黃斑變性怎么治

我患有干性黃斑變性，近兩年閱讀越來越困難，請問干性黃斑變性有什么好的治療方法嗎？干性黃斑變性會變成濕性黃斑變性嗎？

湖南 陳××

陳讀者：干性黃斑變性目前尚沒有有效的治療，可以通過服用“眼用抗氧化劑”來延緩黃斑變性的進展，但請注意，眼用抗氧化劑不能治愈黃斑變性，也不能恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力。眼用抗氧化劑一般指含葉黃素、胡蘿卜素、維生素C、維生素E、氧化鋅、氧化銅的藥品或保健品。干性黃斑變性隨著疾病發(fā)展可以進展為濕性黃斑變性或地圖樣萎縮，從而導(dǎo)致嚴重的視力損害。

怎樣用血壓計改善腦供血不足

我今年81歲，無“三高”，長期頭暈。CT檢查顯示腦供血不足、多發(fā)性腦梗、腦自質(zhì)減少、腦萎縮。聽說用水銀血壓計訓(xùn)練能改善腦供血不足，請問該訓(xùn)練是否有風(fēng)險？具體怎么做？

遼寧 鄭××

鄭讀者：動脈硬化的程度會隨著人體年齡增長而加重，導(dǎo)致頭暈、昏沉等腦供血不足的癥狀。

水銀血壓計內(nèi)源訓(xùn)練屬于缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，是北京宣武醫(yī)院最先提出并應(yīng)用于臨床的一種預(yù)防腦中風(fēng)的訓(xùn)練方法，經(jīng)過十余年的臨床試驗，確認對預(yù)防腦中風(fēng)、改善腦供血不足癥狀安全有效。

具體訓(xùn)練方法是：將水銀血壓計袖帶套到手臂上，緊貼腋下的位置，袖帶盡量綁緊一些，并快速加壓至200毫米汞柱（如加壓速度緩慢，可能會導(dǎo)致胳膊發(fā)脹、青紫明顯），保持5分鐘，然后釋放壓力5分鐘，之后再加壓5分鐘，再放松5分鐘，每天左右手臂各做5次即可。

訓(xùn)練時上肢出現(xiàn)麻脹屬正常現(xiàn)象，若感覺特別脹，首次治療時可以控制在3分鐘以內(nèi)，訓(xùn)練幾天后可延長到4分鐘，循序漸進。此訓(xùn)練法半年為一個療程，最好上、下午各一次。

竇性心律不齊要緊嗎

我今年23歲，體檢報告中報了一項“竇性心律不齊”，請問這要緊嗎？需要治療嗎？

山西 李××

李讀者：竇性心律不齊常見于年輕人，尤其是心率較慢或迷走神經(jīng)張力增高（與呼吸相關(guān)）時。竇性心律不齊隨年齡增長而減少。竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。竇性心律不齊大多沒有明顯的臨床意義，一般不需要特殊治療，活動后心率增快則消失。如嚴重的竇性心動過緩合并竇性心律不齊者，可對癥相應(yīng)處理。

老人骨折了，抗栓藥還用嗎

我母親今年81歲，1992年因腦出血住過院，去年查出肺結(jié)核。前幾天她摔了一跤，造成骨折，目前停用了阿司匹林，消栓膠囊還在吃。請問老人摔倒后用藥需注意些啥？

黑龍江 薛××

薛讀者：目前醫(yī)學(xué)界對于腦出血后的抗血栓治療仍存在一定爭議，需結(jié)合每個患者的不同情況進行個體化治療，才能達到最安全有效的效果。

結(jié)合您母親的年腦血管磁共振及頸動脈彩超，評估腦血栓形成的嚴重程度，了解其他腦血管病的危險因素，同時檢查骨折是否存在活動性出血或血腫，在此之前，建議暫停使用阿司匹林。在密切觀察患者病情變化的前提下，可考慮繼續(xù)服用改善循環(huán)、逐瘀通絡(luò)的中藥治療。

脂肪瘤要不要切

我今年58歲，胳膊和腿上能摸到很多大小不一、圓形的硬塊，有的和拇指肚一般大。這些硬塊已存在許多年，不痛不癢，但近幾年似乎有所增多。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是脂肪瘤，不用干預(yù)。請問這到底是不是脂肪瘤？需要治療嗎？等處，極少數(shù)可出現(xiàn)于原來無脂肪組織的部位。如果脂肪瘤中的纖維組織所占比例較多，則稱為纖維脂肪瘤。通常脂肪瘤發(fā)展緩慢，無臨床癥狀者一般無需處理。表淺脂肪瘤如果長得很大，影響到功能、勞動和美觀，可考慮手術(shù)切除。

四川 郝××

頻繁起夜啥原因

我今年51歲，半年前開始每晚起夜四五次，即使晚上少喝水也無改善。每次尿量不多，總感覺尿不凈，我沒有做過尿常規(guī)和腎功能等檢查，請問頻繁起夜是咋回事？

廣西 段××

段讀者：根據(jù)您的描述考慮是慢性前列腺炎或前列腺增生，建議您做一些必要的檢查，包括前列腺彩超、前列腺液常規(guī)、尿動力學(xué)檢查、殘余尿量測定、前列腺特異性抗原（血PSA化驗）等，并且需要排除前列腺腫瘤。

前列腺增生的治療有外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療。出現(xiàn)頑固性尿潴留、反復(fù)泌尿系感染、肉眼血尿、合并膀胱結(jié)石以及出現(xiàn)腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者應(yīng)考慮手術(shù)。藥物治療以中西醫(yī)結(jié)合治療為好，西藥有坦索羅辛、保列治等；中醫(yī)根據(jù)不同的辨證，針對不同患者配伍不同的方劑。日常要少食辛辣刺激食物、戒酒、切忌長時間憋尿、盡量少騎自行車。如有泌尿生殖系統(tǒng)感染，需及時治療，以防發(fā)生尿潴留。

帕金森病在家咋護理

我父親今年69歲，是一名帕金森病患者，目前自理略吃力。請問日常家庭護理需要注意哪些方面？

天津 崔××

崔讀者：帕金森病的家庭護理需要從衣食住行4個方面進行關(guān)注：

1.建議多選用寬松、套頭的衣服，開衫的衣服多選擇撕拉扣或拉鏈式的，盡量避免系扣子的動作。

2對于出現(xiàn)吞咽困難或喝水一嗆咳的患者，建議少吃黏度大和碎渣較多的食物，宜選擇稠一些的食物或者軟食，如豆腐腦、面條等。進食時采用坐位，盡量低頭喝水，可有效避免嗆咳。

3.居住環(huán)境中，椅子不要選太矮、太軟的，最好是硬實一些的扶手椅。浴室里建議安裝扶手，放置防滑墊，避免跌倒。

4.如果可以行走，建議多走動，增加鍛煉；如果已出現(xiàn)平衡問題，可借助拐杖或助行器，以減少跌倒的風(fēng)險。

郝讀者：脂肪瘤由成熟的脂肪組織構(gòu)成，凡體內(nèi)有脂肪存在的部位均可發(fā)生。脂肪瘤有一層薄薄的纖維內(nèi)膜，其內(nèi)有很多纖維素，縱橫形成很多間隔，最常見于頸、肩、背、臀、乳房和肢體的皮下組織，以及面部、頭皮、陰囊和陰唇，其次為腹膜后及胃腸壁