劉天剛+楊開(kāi)華+尤廣智

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-02

在小兒眼病中，內(nèi)囊炎較為常見(jiàn)，其疾病的發(fā)生，主要是因?yàn)楸菧I管下端開(kāi)口位置的Hasnes膜未破所致，而此次試驗(yàn)中，所采用的沖洗式淚道探通術(shù)和淚道加壓沖洗法，在新生兒內(nèi)囊炎治療中，安全可靠，是臨床中最有效治療的手段[1]。此次研究，旨在探討80例97只眼新生兒淚囊炎應(yīng)用沖洗式淚道探通術(shù)和淚道加壓沖洗法治療的成效，其療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于2009年02月至2016年11月間我院收治的80例新生兒淚囊炎患者，采用沖洗式淚道探通術(shù)、淚道加壓沖洗法進(jìn)行治療，80例患者，總共97只眼，其中雙眼17例，共計(jì)34只；單眼63例，共計(jì)63只。新生兒內(nèi)囊炎患者年齡最小1個(gè)月，最大18個(gè)月，其中大部分患兒年齡都集中在1-7個(gè)月，總共69例。全部患者在淚道沖洗、擠壓淚囊時(shí)，均溢出膿性分泌物，臨床診斷為淚囊炎，按照臨床癥狀予以確診。

1.2 方法

沖洗式淚道探通術(shù)：局麻下，醫(yī)師采用左手拇指向外下方牽拉患者下瞼，充分將淚點(diǎn)暴露，沿淚點(diǎn)垂直方向穿刺進(jìn)入大概1mm，而后轉(zhuǎn)變探針，沿水平方向穿刺，直達(dá)骨壁，稍微將針退出，與瞼緣呈垂直，而后向下慢慢進(jìn)入到鼻淚管，到達(dá)鼻道。沖洗過(guò)程中，若患者有明顯的吞咽行為，亦或者是鼻腔溢出鹽水，則表明沖洗成功，大約留針3-5min。動(dòng)作柔和緩慢，安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)完成，全部患者均一次性沖洗探通成功，未見(jiàn)假道發(fā)生，術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼液，維持治療效果，持續(xù)使用7d。第二天復(fù)診，沖洗淚道。

淚道加壓沖洗法：局部麻醉?xiàng)l件下，將淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，予以常規(guī)淚道沖洗，若溢出膿性分泌物，亦或者是沖洗液返流淚點(diǎn)，則將膿液徹底予以沖洗之后，緊壓上淚點(diǎn)，并逐漸加大壓力，推注沖洗淚道，若患者吞咽行為明顯，亦或者是鼻孔有明顯液體流出則視為沖洗成功，否則則為失敗，若不通，則第二天在實(shí)施一次沖洗，若不通者連續(xù)3天都無(wú)法成功，則予以淚道探通方法進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者眼分泌物、流淚等臨床表現(xiàn)完全消失，且淚道沖洗成功則視為痊愈；反之，則視作為無(wú)效。治療無(wú)效的患者經(jīng)過(guò)2-3次淚道探通術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡與治療成效呈相關(guān)性。不同年齡的新生兒淚囊炎患者，其臨床治療成效的結(jié)局也各不一樣，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒中，發(fā)生淚囊炎，主要是因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞殘留的碎屑堵塞了鼻淚管下端，亦或者被先天性殘膜阻塞所致，在淚囊內(nèi)潴留發(fā)生細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性感染，發(fā)生淚囊炎。大部分的患兒出生后7d，在分泌內(nèi)淚液之前，就會(huì)穿破該膜，新生兒在1周歲時(shí)，可見(jiàn)其疾病的明顯癥狀[2]。因?yàn)榕R床治療不及時(shí)，隨著新生兒逐漸長(zhǎng)大，殘膜的厚度也會(huì)隨之增加，炎癥瘢痕的存在，使得淚道越來(lái)越狹窄，此次實(shí)驗(yàn)中80例新生兒淚囊炎患者，出生1-7月的患兒比較多，多大69例。

此次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)新生兒淚囊炎患者，予以沖洗式淚道探通術(shù)、加壓沖洗方法進(jìn)行治療，在某種程度上，可使得淚道沖洗的痊愈率得到了顯著的提升，沖洗次數(shù)也進(jìn)一步降低，同時(shí)也可降低對(duì)新生兒淚道黏膜組織所帶來(lái)的傷害，使得臨床治療操作更加便利、高效，臨床效果十分顯著[3]。在局部麻醉的條件下，經(jīng)濟(jì)又方便，大大減低了全麻形勢(shì)下所帶來(lái)的手術(shù)威脅。

在治療過(guò)程中，需嚴(yán)格掌握淚道探通技術(shù)，要求操作者的技術(shù)過(guò)硬，確保順利進(jìn)行治療。操作期間，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)柔和、準(zhǔn)確，避免形成假道，撕裂淚點(diǎn)，規(guī)避淚管黏膜組織等諸多并發(fā)癥的發(fā)生[4]。沖洗過(guò)程中，注意沖洗力度和速度，避免新生兒吸入到肺部，引起肺炎、窒息。

一般情況下，針對(duì)新生兒淚囊炎患者，臨床建議及早治療，阻塞的殘膜會(huì)隨著新生兒的年齡增大而不斷增厚，此外，又因?yàn)闇I道炎癥存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，淚囊長(zhǎng)時(shí)間聚集膿液，淚囊就會(huì)因此而不斷擴(kuò)張。若淚道發(fā)生炎癥，則會(huì)使其狹窄，以上原因則會(huì)增加臨床治療難度，降低臨床痊愈率。隨著新生兒年齡的逐漸增大，手術(shù)不方便固定，增加了手術(shù)實(shí)施難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率也會(huì)隨之不斷增加。若無(wú)法采用探通術(shù)進(jìn)行治療，則需對(duì)患者實(shí)施全麻，行淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道職硅管，這樣一來(lái)，便會(huì)增大患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

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