龐傳濤，唐 文

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院腫瘤科，新疆 阿勒泰 836000）

?臨床交流?

腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療骶前腫瘤的臨床療效對比分析

龐傳濤，唐 文

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院腫瘤科，新疆 阿勒泰 836000）

目的對比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療骶前腫瘤的臨床療效。方法 選取2014年3月～2017年1月我院收治的骶前腫瘤患者50例，按照手術(shù)治療方式分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組組內(nèi)均設(shè)置25例研究對象。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡骶前腫瘤切除術(shù)，傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)外科手術(shù)，包括經(jīng)腹入路和經(jīng)骶入路兩種方式。結(jié)果 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯比傳統(tǒng)組長，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯比傳統(tǒng)組少，術(shù)后住院時間明顯比傳統(tǒng)組短，比較差異均具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；腹腔鏡組患者的術(shù)后試飲水時間、術(shù)后流質(zhì)飲食時間都和傳統(tǒng)組相當，比較差異不具有統(tǒng)計學意義P＞0.05。腹腔鏡組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h、72h的疼痛程度，都明顯比傳統(tǒng)組輕，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。兩組患者術(shù)后均給予為期1年的隨訪，隨訪期間均未出現(xiàn)復發(fā)病例。結(jié)論 與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡骶前腫瘤切除術(shù)治療骶前腫瘤具有創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少、術(shù)后疼痛程度較輕、術(shù)后恢復較快的臨床特點，并且能夠取得與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相當?shù)寞熜Аｋm然腹腔鏡骶前腫瘤切除術(shù)在操作過程中對手術(shù)者的技術(shù)要求較高，操作比較復雜，手術(shù)用時較長，但是在手術(shù)醫(yī)生熟練掌握手術(shù)操作技巧的基礎(chǔ)上，可將該手術(shù)療法作為治療骶前腫瘤的首選手術(shù)方式進行推廣應用。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)外科手術(shù)；骶前腫瘤

骶前腫瘤是一種發(fā)病率較低的腫瘤疾病，該腫瘤主要發(fā)生在骶骨、直腸間隙內(nèi)。盡管骶前腫瘤在臨床上較為罕見，但是患者一旦發(fā)病就會對其健康造成極大的危害。因此，積極治療骶前腫瘤是十分重要的[1]。目前臨床上對于骶前腫瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)外科手術(shù)和新興的腹腔鏡手術(shù)兩大類。傳統(tǒng)外科手術(shù)盡管也能夠在骶前腫瘤的治療中獲取一定的臨床療效，但是該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復，療效并不十分理想[2]。腹腔鏡手術(shù)骶前腫瘤切除術(shù)是隨著腔鏡技術(shù)的日臻成熟發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復快的優(yōu)點，但是目前我國國內(nèi)對于腹腔鏡手術(shù)治療骶前腫瘤的臨床研究報道尚且比較少見[3]。筆者為了進一步探討骶前腫瘤的有效手術(shù)治療方式，以下就對腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療骶前腫瘤的臨床療效進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年1月我院收治的骶前腫瘤患者50例，將入選的50例研究對象按照手術(shù)治療方式分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組組內(nèi)均設(shè)置25例研究對象。腹腔鏡組25例患者，男12例，女13例，患者年齡23～64歲，患者平均年齡為（43.3±5.3）歲；腫瘤直徑為5～11 cm，平均直徑（6.6±1.4）cm。對照組25例患者，男11例，女14例，患者年齡24～67歲，患者平均年齡為（44.5±6.1）歲；腫瘤直徑為5～11 cm，平均直徑（6.8±1.7）cm。兩組患者的各項資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①確診為骶前腫瘤并需采取手術(shù)治療的患者；②在采取骶前腫瘤手術(shù)治療的同期未行其他手術(shù)治療；③各項臨床資料及病歷資料完全的患者；④對本次研究內(nèi)容均知曉，并且簽署了入組同意書[4]。

1.1.2 排除標準

①由于合并心、腦、肺、肝、腎等重要器官疾病或合并其他惡性腫瘤疾病已經(jīng)不具備手術(shù)指征的患者，或者是由于患者自身意愿等因素不采取手術(shù)方式進行治療；②無法配合完成本次臨床研究的患者[5]。

1.2 臨床方法

腹腔鏡組患者實施腹腔鏡骶前腫瘤切除術(shù)，患者全麻后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍上緣做一個長度為1 cm的縱形切口，建立氣腹。將子宮及雙側(cè)輸尿管懸吊于腹壁，從腫瘤所在側(cè)打開腹膜，分離腫瘤與直腸，利用超聲刀分離腫瘤包膜與骶韌帶、闊韌帶和提肛肌。完整游離腫瘤，如果囊性腫瘤張力較高，則首先在囊性腫瘤壁上做一個切口吸出囊液進行減壓。通過自主操作孔用取物袋取出腫瘤，沖洗盆腔，檢查無活動性出血后在盆腔放置引流管，從截孔取出并妥善固定，然后逐次關(guān)閉各個截孔。傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)外科手術(shù)，包括經(jīng)腹入路和經(jīng)骶入路兩種方式。經(jīng)腹入路手術(shù)患者，實施全身麻醉，取仰臥位，置尿管，常規(guī)鋪巾消毒。取骶尾部“V”、橫弧形或正中縱形切口，顯露骶尾骨，依次切除尾骨或骶骨，暴露腫瘤，分離腫瘤與周圍組織，切除腫瘤，反復沖洗創(chuàng)面，檢查如果無活動性出血，放置骶前引流管，逐層縫合切口。經(jīng)骶入路手術(shù)患者，實施全身麻醉，取仰臥位，置尿管，常規(guī)鋪巾消毒。取下腹正中做長度為15 cm的切口，顯露腫瘤，剝離、游離腫瘤，切除腫瘤，電凝止血。檢查如果無活動性出血，放置骶前引流管，逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用專業(yè)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 13.0進行，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)治療指標比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯比傳統(tǒng)組長，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯比傳統(tǒng)組少，術(shù)后住院時間明顯比傳統(tǒng)組短，比較差異均具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；腹腔鏡組患者的術(shù)后試飲水時間、術(shù)后流質(zhì)飲食時間都和傳統(tǒng)組相當，比較差異不具有統(tǒng)計學意義P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)治療指標比較

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間段的疼痛程度比較

腹腔鏡組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h、72h的疼痛程度，都明顯比傳統(tǒng)組輕，比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段的疼痛程度比較

2.3 兩組患者術(shù)后復發(fā)情況比較

兩組患者術(shù)后均給予為期1年的隨訪，隨訪期間均未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討 論

從本次研究可以看到，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡骶前腫瘤切除術(shù)治療骶前腫瘤具有創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少、術(shù)后疼痛程度較輕、術(shù)后恢復較快的臨床特點，并且能夠取得與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相當?shù)寞熜Аｋm然腹腔鏡骶前腫瘤切除術(shù)在操作過程中對手術(shù)者的技術(shù)要求較高，操作比較復雜，手術(shù)用時較長，但是在手術(shù)醫(yī)生熟練掌握手術(shù)操作技巧的基礎(chǔ)上，可將該手術(shù)療法作為治療骶前腫瘤的首選手術(shù)方式進行推廣應用。

[1] 鄭民華.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(05):313-315.

[2] 崔 龍,孟榮貴,王中川,等.骶前腫瘤手術(shù)27例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2009,13(03):180-183.

[3] 施晨成,馬君俊,陸愛國,等.經(jīng)腹路徑腹腔鏡巨大骶前囊腫切除術(shù)(附1例報告)[J].外科理論與實踐,2012,17(05):499-500.

[4] 徐惠成,王 丹,王延洲,等.腹腔鏡骶尾部畸胎瘤切除術(shù)的臨床應用[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010,2(11):1220-1222.

[5] 王毅超.盆腔腹膜后腫瘤的外科處理與策略[J].外科理論與實踐,2012,17(04):320-324.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7937.02

本文編輯：王雨辰